溫針重灸結(jié)合治未病干預治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期60例

臨床上，退行性膝關(guān)節(jié)炎也稱為增長性膝關(guān)節(jié)炎、大發(fā)作性關(guān)節(jié)炎和性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學認為本病的原因主要和慢性勞損、受寒或輕微外傷及年老體弱、肝腎虧損、氣血不足致使筋骨失養(yǎng),使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生。我院治未病中心采用溫針重灸配合治未病干預治療膝骨性關(guān)節(jié)炎早期患者,取得明顯療效,現(xiàn)報告如下:1治療膝關(guān)節(jié)骨性回血性關(guān)節(jié)損傷的一般資料1.1研究對象:我院2012年10月一2014年2月的門診患者120例,隨機分為治療組、溫針組和對照組。三組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無顯著性意義(P>O.05),均衡性良好,具有可比性(見表1)。治療前WOMAC疼痛、晨僵、進行日常活動的難度及SF一36精神健康、身體健康評分差異均無顯著性,具有可比性。1.2病例選擇標準:⑴診斷標準:參照1986年美國風濕病協(xié)會推薦的診斷標準:(1)就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛≥14d;(2)關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲;(3)膝關(guān)節(jié)晨僵時間≤30min;(4)年齡>40歲;(5)膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛,伴有絞鎖或腫脹;(6)x線片(站立或負重位)示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄,骨端邊緣有骨贅形成。符合(1)、(2)、(3)、(4)、(5)或(1)、(6)者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。⑵分期標準:根據(jù)臨床體征、x線片及MRI表現(xiàn),早期表現(xiàn)有:I期:關(guān)節(jié)在活動后稍有不適,勞累后疼痛明顯,休息后緩解;X線片檢查提示骨與關(guān)節(jié)無明顯改變;Ⅱ期:關(guān)節(jié)在活動后疼痛明顯,勞累后疼痛加劇,有時伴有膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,下蹲后站起無力,上下樓梯時輕度疼痛或自感膝關(guān)節(jié)不穩(wěn);X線片檢查提示髕骨上下緣偶有增生的骨贅,內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙尚正常。⑶納入標準:(1)符合診斷標準;(2)符合分期標準I期和Ⅱ期標準;(3)自愿接受治療:(4)近1個月內(nèi)未用其他藥物及其他方法治療者;(5)年齡40—70歲。⑷排除標準:(1)不能堅持本治療方案或接受其他治療方法,無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者;(2)合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神病患者;(3)有出血傾向或正在服用抗凝血的患者;(4)膝關(guān)節(jié)有嚴重外傷史(5)曾經(jīng)進行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。1.3治療方法:治療組采用溫針重灸法和治未病干預的方法。溫針重灸法:取穴:患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、陽陵泉。操作:患者取仰臥位,微屈膝關(guān)節(jié),膝下墊小枕,常規(guī)皮膚消毒后取28號2寸毫針直刺,針刺得氣后在所取五穴中選四穴,在針下放硬紙板防止艾灸時皮膚被燙傷,然后在針尾套上3cm長的艾炷點燃,施行溫針灸,每次每穴以燒3壯艾柱為宜,然后取針,每日1次,5次為1療程。治未病干預:治療前后對患者進行治未病健康教育:(1)控制高危人群,減少關(guān)節(jié)受力負荷,避免影響關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)和造成關(guān)節(jié)軟骨退化;(2)注意保暖,避免膝關(guān)節(jié)直對風扇或空調(diào),避免膝關(guān)節(jié)接觸冷水;(3)平時調(diào)神養(yǎng)生,合理搭配飲食,加強營養(yǎng),避免脂肪含量過剩;(4)保持合理適度的運動,以和緩運動為主。對照組1:溫針灸組:選穴與治療組相同,在所取穴中選兩穴位用2cm長的艾炷進行溫針灸,只灸一壯后取針。每日1次,5次為1療程。對照組2:藥物治療組,口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥)每次0.75g,每天2次,5周為1個療程。三組均治療5個療程,5個療程結(jié)束時、隨訪3個月進行療效評價。1.4療效評價指標:運用患者自評量表美國西部0ntario和McMaster大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)及中文版簡明健康狀況調(diào)查表(SF一36),在療程結(jié)束時進行評估,對比所獲得分值進行比較,對比臨床效果。1.5統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0軟件完成:3組資料的基線分析采用χ2。檢驗;采用配對t檢驗比較組內(nèi)前后差異;各組間的計量資料,采用t檢驗或χ2檢驗比較組間差異。各組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異。計數(shù)資料用率或構(gòu)成(比)表示,P<0.05為差異有顯著性意義。2組患者臨床療效比較2.1治療前后疼痛、進行日?；顒拥碾y度及WOMAC評分結(jié)果比較:三組治療前后自身組內(nèi)比較均有顯著性差異,P<0.01;改善疼痛方面:治療組與對照組Ⅰ治療后膝部疼痛評分比較無差異(P>0.05);治療組與對照組Ⅱ、對照組Ⅰ與對照組Ⅱ之間比較,均P<0.05;WOMAC評分方面:治療組與對照組Ⅰ、對照組Ⅱ之間比較,均P<0.0l,對照組Ⅰ與對照組Ⅱ比較,P<0.05,說明治療組在疼痛、WOMAC改善顯著優(yōu)于對照組Ⅰ、對照組Ⅱ。對照組Ⅰ與對照組Ⅱ在疼痛改善方面無差異,而對于WOMAC改善對照組Ⅰ優(yōu)于而對照組Ⅱ(見表2)。2.2三組患者治療前后SF一36評分比較:治療組、對照組I治療后5周分別與治療前行自身配對t檢驗,結(jié)果表明精神健康、身體健康均有顯著性差異(P<0.05):對比3組間治療后SF一36評分。用方差分析中NK法的口檢驗,治療組、對照組I與對照組Ⅱ比較均有顯著性差異(P<0.05)(見表3)。2.3各組臨床療效比較:經(jīng)統(tǒng)計學分析,三組臨床痊愈率及有效率比較其均P<0.05,有顯著性意義,表明三組治療在臨床上均有效。而在總體臨床療效上,治療組與溫針組、對照組比較有明顯差異(P<0.05),而溫針組、對照組比較則無明顯差異(P>O.05),說明治療組療效優(yōu)于溫針組和對照組(見表4)。三組比較(1)P<0.05;(3)與溫針組比較P<0.05;(4)與對照組比較P<0.052.4痊愈病例復發(fā)率比較:三組痊愈病例經(jīng)半年隨訪,比較有明顯差異fP<0.05),治療組的復發(fā)率明顯低于溫針組與對照組(P<0.05),而溫針組及對照組無差異(P<0.05),說明治療組在防止病情復發(fā)上有明顯優(yōu)勢(見表5)。3從藥養(yǎng)和藥養(yǎng)方面,注意使用溫針重充藥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的軟骨退變,導致周圍軟組織、骨質(zhì)等其他組織繼發(fā)性退變,從而引起一系列臨床表現(xiàn)。溫針灸屬于中國傳統(tǒng)的治療手段之一,針刺選取內(nèi)、外膝眼及鶴頂、阿是穴以舒通筋絡,陽陵泉以舒筋健膝,血海以活血祛瘀,而艾葉作為施灸主要材料?！侗静菥V目》載:“艾葉能灸百病”,連續(xù)燃燒,使溫熱之氣由肌表透達經(jīng)絡,循環(huán)全身。故溫針灸法借艾灸火之熱力以溫熱性刺激散寒除濕、溫通經(jīng)絡,又有針刺促使氣血調(diào)和,對膝關(guān)節(jié)消腫、鎮(zhèn)痛、阻止軟骨退變和恢復功能起到很好作用。灸量是施灸時因艾炷或艾條燃燒所產(chǎn)生的對皮膚的刺激強度,刺激強度等于施灸時間與施灸強度的總和。有研究發(fā)現(xiàn)與灸法刺激量及效應密切相關(guān)的因素,包括艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間的長短等。古代醫(yī)家十分重視灸量,《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云:“凡灸諸病,火足氣到,始能求愈。”溫針重灸在普通溫針灸的基礎上加大了灸的量,增強了溫針灸溫經(jīng)通絡的作用。在本次臨床研究中發(fā)現(xiàn),溫針重灸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解作用優(yōu)于普通溫針組。“治未病”思想包含未病先防、已病早治、既病防變、愈后防復等多方面的內(nèi)容。KOA是影響中老年人群生活質(zhì)量的主要疾病之一,其治療過程漫長復雜,而且容易反復,如果未予以重視,最終將導致膝關(guān)節(jié)功能喪失。臨床上將傳統(tǒng)醫(yī)學中的“治未病”思想貫穿于整個疾病預防和治療過程的始終,采取治未病思想中相應的生活習慣、飲食、情緒等措施,對早期控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展,防止病情復發(fā),保護膝關(guān)節(jié)功能尤為重要。綜上所述,治未病干預對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期患者的癥狀緩解和防止病情加重有明顯的作用,但由于目前尚沒有臨床公認的檢測指標,使治未病的臨床效果不能得到認可,被臨床醫(yī)生忽視。治未病干