運(yùn)動系統(tǒng)疾病概念

運(yùn)動是以骨為支架，關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉為動力，也包含軟骨、滑囊、韌帶、肌腱、腱鞘、筋膜參與，在血液、神經(jīng)、體液支配下完成動作。骨外科骨折關(guān)節(jié)損傷手外傷骨關(guān)節(jié)感染骨腫瘤運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷頸肩痛與腰腿痛運(yùn)動系統(tǒng)畸形斷肢再植骨折

骨折Fracture定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。

四肢骨折脊柱骨盆骨折骨折原因：外傷性、病理性外傷性骨折直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。間接暴力暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。肌牽拉力積累勞損長期、反復(fù)的直接或間接暴力(如長途行走)，集中在某一點發(fā)生骨折。病理性骨折如骨髓炎、骨腫瘤、結(jié)核等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。骨折類型開放性骨折〔有腦脊液漏的顱底骨折、合并臟器損傷的骨盆骨折〕閉合性骨折根據(jù)骨折線的形態(tài)分類1橫斷骨折骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。3螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。4粉碎骨折骨碎裂成三塊以上．稱粉碎骨折。5嵌插骨折發(fā)生在長管狀骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。6壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。8青枝骨折多發(fā)生于兒童。僅有局部骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。9骨骺別離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干別離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺別離亦屬骨折之一種。見于兒童和青少年。10凹陷骨折頭顱11撕脫骨折肌腱附著處根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分1.穩(wěn)定骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。2．不穩(wěn)定骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

根據(jù)骨折后就診時間分1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者2.陳舊骨折傷后2—3周以后就診者根據(jù)骨折的損傷程度分1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。3．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有局部中斷者。此類骨折多無移位。4.完全骨折骨小梁的連續(xù)性中斷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個或兩個以上的骨折段。此類骨折斷端多有移位。骨折的診斷骨折的診斷、是通過對患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的x線檢查等，將臨床所收集的資料進(jìn)行分析、歸納、判斷和推理，從而作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。骨折的診斷(一)受傷史應(yīng)了解暴力的方式(墜落、碰撞、打擊、跌仆、扭轉(zhuǎn)、擠壓、壓軋等)、性質(zhì)(直接、間接、肌肉牽拉等)、方向、大小、作用部位，受傷姿勢，受傷現(xiàn)場情況等，充分估計傷情。(二)臨床表現(xiàn)1．全身情況輕微骨折可無全身病癥。2．局部情況(1)一般病癥①疼痛和壓痛；②腫脹和瘀斑；②活動功能障礙；(2)骨折特征①畸形骨折后常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、肢體重力和搬運(yùn)不當(dāng)?shù)仁箶喽税l(fā)生移位，出現(xiàn)肢體外形改變而產(chǎn)生畸形。如縮短、成角、旋轉(zhuǎn)、隆起、凹陷等。②骨擦音骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生的響聲。③異常活動骨干部無嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)好象關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正常活動，又稱假關(guān)節(jié)活動?；?、骨擦音和異?；顒邮枪钦鄣奶卣鳎@三種特征只要有其中一種出現(xiàn)，在排除關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶斷裂或其他病變引起肢體畸形時，即可在臨床上初步診斷為骨折。〔三〕輔助檢查X線CTMRI骨折的并發(fā)癥〔早期〕出血：股骨300~2000，骨盆500~5000，小腿、肱骨100~1000。外傷性休克感染開放性骨折如不及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起化膿性感染．嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等；假設(shè)發(fā)生厭氧性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，后果更加嚴(yán)重。內(nèi)臟損傷1.肺損傷2．肝、脾破裂3．膀胱、尿道、直腸損傷重要動靜脈損傷缺血性肌攣縮：它是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。脂肪栓塞神經(jīng)損傷：脊髓、周圍神經(jīng)并發(fā)癥〔晚期〕關(guān)節(jié)僵硬

骨折延遲愈合或不愈合遲發(fā)性畸形：如肱骨外髁骨折可出現(xiàn)肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉而出現(xiàn)爪形手畸形。損傷性骨化(骨化性肌炎)

關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位后，因損傷嚴(yán)重、急救固定不良、反復(fù)施行粗暴的整復(fù)手法和被動活動，致使血腫擴(kuò)散或局部反復(fù)出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機(jī)化后，通過附近骨膜化骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌?，然后再鈣化、骨化，在x線照片上可見到骨化陰影。臨床上以肘關(guān)節(jié)損傷最容易并發(fā)，常可嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動功能。骨生成異常創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良錯位愈合或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面受力不平衡，長期的關(guān)節(jié)活動磨損使關(guān)節(jié)軟骨面損傷、退變，而發(fā)生創(chuàng)傷件關(guān)節(jié)炎。缺血性骨壞死：骨折段的血供障礙可發(fā)生缺血性骨壞死。以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、腕舟骨腰部骨折并發(fā)近側(cè)段壞死為多見。長期臥床并發(fā)癥骨折的愈合過程骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合〞的過程．整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期〔骨痂形成期〕和骨痂改造期〔骨痂塑形期〕。骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)(一)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。2．局部無異?；顒?。3．x線照片顯示骨折線模糊．有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4.功能測定在解除外固定情況下．上肢能平舉重量1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。5．連續(xù)觀察2周骨折處不變形，那么觀察的第一天即為臨床愈合日期。二、骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。2.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。影響骨折愈合的因素一、全身因素：1.年齡2.健康情況二、局部因素：1.斷面的接觸2.斷端的血供3.損傷的程度4.感染5.骨疾病6.固定7.運(yùn)動8.藥物骨折的治療1、復(fù)位2、固定3、功能鍛煉復(fù)位功能復(fù)位骨折復(fù)位雖盡了最大努力．某種移位仍未完全糾正．但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯阻礙者，稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：A：對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正，下肢成角移位假設(shè)與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨癡改造塑形期有一定的矯正和適應(yīng)．但成人不宜超過10°．兒童小宴超過15°。下肢成角假設(shè)與關(guān)節(jié)活動方向垂直．日后不能自行矯正和適應(yīng)，必須完全復(fù)位。上肢骨折在不同部位，要求不同，肱骨干骨折一定程度成角對功能影響不大；前臂雙骨折假設(shè)有成角畸形將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。B．對位：長骨干骨折，對位至少應(yīng)達(dá)1／3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)3／4左右。C長度：兒童下肢骨折允許短縮在2cm以內(nèi)，因兒童處于生長發(fā)育時期，假設(shè)無骨骺損傷，可在日后生長發(fā)育過程中自行矯正。成人那么要求縮短移位不超過1cm，否那么，可造成跛行。持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折；或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線，到達(dá)逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開板，系以重量，通過滑車進(jìn)行牽引。重量＜5kg，＜2～4周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。骨牽引:重量為體重的1/7～1/8，牽引時間可長到2～3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。皮膚牽引和骨牽引手術(shù)切開復(fù)位切開復(fù)位及內(nèi)固定指征:①骨折間有軟組織嵌入②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位④并發(fā)主要血管損傷⑤多處骨折為了便于護(hù)理及治療⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。缺點:①別離軟組織和骨外膜，影響愈合②增加感染③骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合④固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。⑤骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。骨折的固定分內(nèi)固定、外固定石膏外固定優(yōu)點:塑形良好，干固后比較鞏固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)。缺點:影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)固定在功能位。石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎小夾板固定適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個加壓墊，形成三點擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不阻礙肌肉收縮，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點?？梢蚪壴苫蛞r墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。小夾板固定加墊小夾板固定術(shù)后本卷須知移動病人時要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動功能等。橫帶松緊度以上下移動1cm為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)X線檢查有無移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動橫帶，詳查傷肢。牽引固定牽引(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳Φ竭_(dá)整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。牽引的目的和作用:①骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。②攣縮畸形肢體的矯正治療。③解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)節(jié)手法或手術(shù)創(chuàng)造條件。④炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。皮膚牽引skintraction用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。牽引重量＜5kg，牽引時間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。骨盆懸吊牽引骨牽引把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。重量為體重的1/7～1/10〔約15-20kg〕，牽引時間可長到2～3月。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。預(yù)防并發(fā)癥垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關(guān)節(jié)至90°，踝關(guān)節(jié)活動等可預(yù)防。壓瘡:保持床單位整潔、枯燥。骨隆突處加墊并早晚用50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。呼吸、泌尿系感染:鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水排凈膀胱尿液。便秘:調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)植物纖維。腹部按摩。緩瀉劑。骨牽引時防止感染:用75％酒精每日2次點滴針孔處。防止?fàn)恳樛饴毒植繐p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上。關(guān)節(jié)僵硬:鼓勵并協(xié)助病人主動被動活動、關(guān)節(jié)活動和按摩，同時可預(yù)防血栓性靜脈炎。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法功能鍛煉早期:傷后1～2周，主要形