修訂日期：2017年6月12日修訂主要內(nèi)容：根據(jù)臨床持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施檢查評(píng)分細(xì)則（試行）檢查科室：受檢者：檢查日期：檢查者：項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)分值評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則扣分責(zé)任制整體護(hù)理15分1.實(shí)施“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理6實(shí)地查看，訪談護(hù)士、患者□未實(shí)施全責(zé)任制護(hù)理扣10分□責(zé)任護(hù)士未負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全部護(hù)理工作扣3分2.按能級(jí)分管患者。N0級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者≤8人；N1級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者≤10人；N2級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者≤12人，一級(jí)護(hù)理患者數(shù)≤3人；N3級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者≤15人，一級(jí)護(hù)理患者≤4人；N4級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理患者數(shù)≤5人；責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者≤10人或一級(jí)護(hù)理患者≤5人9實(shí)地查看，訪談護(hù)士□未按能級(jí)分管患者扣6分；□N0級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者＞8人扣3分；□N1級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者＞10人扣3分；□N2級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者＞12人扣3分；□N2級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理患者＞3人扣3分；□N3級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者＞15人扣3分；□N3級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理患者＞5人扣3分；□N4級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一級(jí)護(hù)理患者＞5人扣3分□責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理患者＞10人或一級(jí)護(hù)理患者＞5人扣3分科學(xué)設(shè)崗10分1.按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位6查看科室排班□崗位設(shè)置不符合能級(jí)護(hù)士管理原則扣3分□未依據(jù)工作量設(shè)崗扣2分□未依據(jù)患者病情需要設(shè)崗扣2分□未兼顧護(hù)士需求設(shè)崗扣2分□崗位設(shè)置存在患者安全隱患扣2分□崗位設(shè)置不能保障臨床護(hù)理質(zhì)量扣3分2.護(hù)士明確所在及即將晉升的能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求及工作職責(zé)4訪談護(hù)士□每名護(hù)士不明確所在及即將晉升的能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)扣2分□每名護(hù)士不明確所在及即將晉升的能力要求及工作職責(zé)扣2分人力資源配備2分人力資源配備滿足護(hù)理工作需求2□醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比低于0.4:1扣2分□ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5-3:1扣2分□手術(shù)室護(hù)士與開(kāi)放手術(shù)間之比不低于3:1扣2分彈性排班10分1.實(shí)行依據(jù)工作量、患者病情需要，并兼顧護(hù)士需求的彈性排班4查看科室排班，訪談護(hù)士□排班不符合能級(jí)護(hù)士管理原則扣2分□無(wú)彈性排班扣4分□未依據(jù)工作量排班扣2分□未依據(jù)患者病情需要排班扣2分□未兼顧護(hù)士需求扣2分2.科室合理安排備班4□無(wú)備班扣4分□備班安排不合理扣2分3.節(jié)假日、公休日合理安排代班2□未安排代班扣2分精細(xì)化管理20分1.護(hù)士長(zhǎng)正確執(zhí)行五查九知道工作要求15實(shí)地查看，訪談護(hù)士、患者□對(duì)科室九知道內(nèi)容不了解扣5分□無(wú)明確原因未按時(shí)進(jìn)行五查扣5分□未按要求內(nèi)容檢查扣5分2.留有痕跡，每天即時(shí)記錄5□三天無(wú)記錄扣5分；□當(dāng)天未及時(shí)記錄扣3分；□記錄內(nèi)容不全扣2分延續(xù)護(hù)理12分1.科室由責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪5查看住院患者電話回訪記錄；回訪患者備注：根據(jù)患者情況選擇合適的回訪內(nèi)容，內(nèi)容不用全包括□未進(jìn)行電話回訪扣5分□未由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪扣2分2.依據(jù)患者情況（病種、心理狀態(tài)、預(yù)后等）合理選擇電話回訪內(nèi)容項(xiàng)目3□電話回訪內(nèi)容未包括病情扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括用藥扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括飲食扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括預(yù)防保健扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括自我護(hù)理能力扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括心理支持扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)建議扣1分□電話回訪內(nèi)容未包括預(yù)約下次回訪時(shí)間扣1分3.電話回訪率＞30%5查閱電話回訪記錄□電話回訪率未達(dá)到30%扣5分患者滿意度30分1、第三方（317護(hù)）對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，科室滿意率≥90%15后臺(tái)查看；訪談患者□未在入院初期對(duì)使用317護(hù)的患者發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷一個(gè)患者扣3分□患者對(duì)科室護(hù)理工作滿意率低于90%，每減少1個(gè)百分點(diǎn)扣5分□科室發(fā)放問(wèn)卷回收率低于50%每減少一個(gè)百分點(diǎn)扣2分2.護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷考評(píng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度并持續(xù)改進(jìn)5后臺(tái)查看□一人未按時(shí)答卷扣5分3.護(hù)理部每月對(duì)醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷考評(píng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度并持續(xù)改進(jìn)5后臺(tái)查看□未尋