工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)一、背景根據(jù)《勞動(dòng)法》和相關(guān)政策法規(guī)，為了解決勞動(dòng)者發(fā)生工傷的問(wèn)題，保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益，雇主和勞動(dòng)者雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，自愿達(dá)成工傷調(diào)解協(xié)議：二、勞動(dòng)者基本信息姓名：[勞動(dòng)者姓名]性別：[勞動(dòng)者性別]聯(lián)系號(hào)碼：[勞動(dòng)者聯(lián)系號(hào)碼]職務(wù)：[勞動(dòng)者職務(wù)]入職日期：[勞動(dòng)者入職日期]雇主單位：[雇主單位名稱]三、工傷事故情況經(jīng)核實(shí)，勞動(dòng)者發(fā)生工傷事故的基本情況如下：工傷發(fā)生時(shí)間：[工傷發(fā)生時(shí)間]工傷發(fā)生地點(diǎn)：[工傷發(fā)生地點(diǎn)]工傷經(jīng)過(guò)及傷害程度：[工傷經(jīng)過(guò)及傷害程度]事故原因分析：[事故原因分析]醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)證明：[工傷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)證明]四、工傷認(rèn)定和賠償經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)的認(rèn)定，該工傷事故被認(rèn)定為符合工傷的條件，并且勞動(dòng)者享有相應(yīng)的工傷賠償權(quán)益。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，雙方就工傷賠償達(dá)成如下協(xié)議：1.工傷醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償雇主單位將根據(jù)勞動(dòng)者實(shí)際發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行全額補(bǔ)償，包括但不限于治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等。勞動(dòng)者應(yīng)提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和相關(guān)證明。2.傷殘賠償金根據(jù)勞動(dòng)者的工傷殘程度，雇主單位將支付相應(yīng)的傷殘賠償金。勞動(dòng)者的工傷殘程度為：[工傷殘程度]。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，傷殘賠償金計(jì)算如下：[傷殘賠償金計(jì)算公式]。3.喪失勞動(dòng)能力賠償金根據(jù)勞動(dòng)者的喪失勞動(dòng)能力程度，雇主單位將支付相應(yīng)的喪失勞動(dòng)能力賠償金。勞動(dòng)者的喪失勞動(dòng)能力程度為：[喪失勞動(dòng)能力程度]。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，喪失勞動(dòng)能力賠償金計(jì)算如下：[喪失勞動(dòng)能力賠償金計(jì)算公式]。4.暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力期間工資待遇勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力期間，將享受工資待遇保障。工資待遇計(jì)算公式如下：[工資待遇計(jì)算公式]。五、協(xié)議生效本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，并自[協(xié)議生效日期]之日起執(zhí)行。雇主單位：(蓋章)(簽字)(日期)勞動(dòng)者：(簽字)(日期)六、其他事項(xiàng)本協(xié)議是對(duì)雙方權(quán)益的約定，雙方應(yīng)本著誠(chéng)信、公平、合理的原則履行各自義務(wù)。如有本協(xié)議未涉及到的事項(xiàng)，雙方可另行協(xié)商或參照相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定處理。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等效力。是工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)的內(nèi)容，為保障雙方權(quán)益，請(qǐng)雙方認(rèn)真閱讀并嚴(yán)格履行協(xié)議中的條款