粟粒性腦結(jié)核瘤和脊髓結(jié)核瘤的mri表現(xiàn)

約10%的中斷可能會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。粟粒性腦結(jié)核瘤、脊髓結(jié)核瘤臨床少見,二者與血行播散型肺結(jié)核相關(guān),且可同時(shí)存在。本文回顧性分析12例粟粒性腦結(jié)核瘤、5例脊髓結(jié)核瘤患者的MRI平掃及增強(qiáng)影像資料,報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床資料及病理2007年12月—2009年12月本院診治經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)粟粒性腦結(jié)核瘤患者12例,男7例,女5例;年齡18～65歲,平均35歲;臨床癥狀表現(xiàn)為癲疒間6例,頭痛11例,低熱10例及局部神經(jīng)系統(tǒng)缺陷4例;12例患者中有血行播散型肺結(jié)核10例,合并骨結(jié)核1例,腎結(jié)核1例。同期本院診治經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)脊髓結(jié)核瘤患者5例,男2例,女3例;年齡20～55歲,平均35歲;臨床表現(xiàn)為下肢癱瘓2例,下肢肌力減低2例,下肢感覺障礙1例,低熱4例;均有肺結(jié)核病史,合并粟粒性腦結(jié)核瘤3例。1.2tswi序列及展望采用西門子1.5TMRI機(jī)(Avanto),頭部掃描層厚5mm,層距1.5mm,矩陣320×256,FOV250×175,掃描軸位T1WI(SE序列,TE15,TR405),T2WI(TSE序列,TE94,TR4630),FLAIR(TE108,TR8100,TI2500),矢狀T2WI(TSE序列,TE94,TR4630)。脊柱掃描層厚4mm,層距0.4mm,矢狀T1WI(TSE序列,TE10,TR400),矢狀T2WI(TSE序列,TE120,TR3500),軸位T2WI(TSE序列,TE120,TR2500)。均靜脈注射0.1mmol/kg釓噴酸葡胺后行增強(qiáng)掃描。2結(jié)果2.1病理組織學(xué)檢測(cè)平掃表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影,FLAIR序列見多發(fā)小片狀高信號(hào)影(見圖1),部分病灶內(nèi)隱約可見小環(huán)形短T2信號(hào)影,病變位于幕上12例,合并幕下11例,合并有腦干病灶8例。增強(qiáng)后病灶數(shù)目增多,各病灶呈小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(見圖2),小環(huán)狀強(qiáng)化與小灶膿腫表現(xiàn)一致,即壁厚薄均勻,1～3mm,大小趨向一致,呈散在彌漫分布于皮層、皮層下灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)及腦干、小腦,增強(qiáng)后所見的大部分強(qiáng)化灶位于灰白質(zhì)交界區(qū),部分強(qiáng)化病灶的周圍于平掃可見長(zhǎng)T2信號(hào)水腫區(qū),少部分強(qiáng)化灶平掃所見的周圍水腫區(qū)不明顯。3例平掃合并腦膜增厚,增強(qiáng)掃描后腦膜明顯強(qiáng)化,1例平掃及增強(qiáng)均見合并腦積水。隨訪8例,治療后3個(gè)月復(fù)查6例病灶數(shù)目減少,2例變化不明顯,治療后6個(gè)月復(fù)查3例病灶數(shù)目消失,4例病灶數(shù)目減少,1例變化不明顯。2.2例中鐵線或上絲網(wǎng)不均勻,下腔顯示不清,有結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎平掃M(jìn)RI表現(xiàn)為脊髓內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的條片狀稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)(見圖3);1例為單發(fā),4例為多發(fā);3例中部分病變區(qū)脊髓略有增粗,5例均存在病變內(nèi)信號(hào)不均勻、T2WI上在高信號(hào)區(qū)內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或小環(huán)樣略低信號(hào)區(qū),2例局部脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下腔顯示不清晰;增強(qiáng)后T1WI上所見低信號(hào)區(qū)內(nèi)均見到結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀明顯強(qiáng)化灶(見圖4),病灶更清晰,平掃上蛛網(wǎng)膜下腔顯示不清晰的2例增強(qiáng)后見到軟脊膜的線狀明顯強(qiáng)化,存在結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎。圖1-4為同一患者,女,54歲。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性,有粟粒性肺結(jié)核。3結(jié)核性腦失血性血藥濃度表現(xiàn)與mri表現(xiàn)的區(qū)別腦結(jié)核瘤影像學(xué)表現(xiàn)為4種不同形式:(1)單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤,邊界不清,斑狀強(qiáng)化,偶可鈣化;(2)結(jié)核性腦膿腫伴有環(huán)狀強(qiáng)化,表現(xiàn)為中心低信號(hào);(3)軟腦膜增厚伴肉芽組織形成是結(jié)核性腦膜炎常見并發(fā)癥;(4)粟粒性或播散性腦結(jié)核瘤最少見,CT表現(xiàn)不典型,MRI平掃無特征性,增強(qiáng)MRI掃描具有一些特征性。粟粒性腦結(jié)核瘤與粟粒性肺結(jié)核相關(guān),多由血行播散型肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起,病灶分布在幕上、幕下及腦干,多見于皮髓質(zhì)交界處,與腦組織的血管分布相關(guān)。少數(shù)病例可合并結(jié)核性腦膜炎及腦積水,部分小病灶鄰近腦室壁,破入腦室引起急性蛛網(wǎng)膜下腔的反應(yīng)形成結(jié)核性腦膜炎,提示粟粒性結(jié)核病例伴有結(jié)核性腦膜炎的病理生理學(xué)機(jī)制。粟粒性腦結(jié)核瘤MRI平掃表現(xiàn)需與脫髓鞘腔隙性腦梗死相鑒別。脫髓鞘一般雙側(cè)對(duì)稱;腔隙性腦梗死多呈小圓形,邊界較為光整,而粟粒性腦結(jié)核病灶水腫區(qū)呈小片狀,較大水腫區(qū)邊緣呈指狀。水腫區(qū)不明顯、年齡大者腦干病灶易被誤診為腦干梗死,如有其他大腦、小腦的片狀影,應(yīng)行增強(qiáng)MRI掃描。粟粒性腦結(jié)核瘤增強(qiáng)MRI表現(xiàn)需與腦轉(zhuǎn)移瘤和腦囊蟲相鑒別。粟粒性腦結(jié)核瘤增強(qiáng)后主要特點(diǎn)為幕上、幕下呈多發(fā)散在彌漫分布于腦內(nèi)任何部位,以灰白質(zhì)交界區(qū)最多,病灶呈小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,強(qiáng)化灶位于水腫中心,大小趨向一致,為1～3mm,多為2mm,少數(shù)病例可合并結(jié)核性腦膜炎及腦積水表現(xiàn),病史上多數(shù)同時(shí)有血行播散型肺結(jié)核。腦轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化病灶大小、形態(tài)多不一致,水腫區(qū)更明顯,腦干轉(zhuǎn)移雖然也可存在,但少見;和腦囊蟲的鑒別主要為平掃M(jìn)RI表現(xiàn),腦囊蟲在平掃M(jìn)RI上可見到囊腔內(nèi)的低信號(hào)頭節(jié)。脊髓結(jié)核瘤MRI表現(xiàn)為脊髓內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影,以多發(fā)更常見,信號(hào)不均勻,長(zhǎng)T2信號(hào)影內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣或小環(huán)樣低信號(hào),脊髓可以表現(xiàn)為略有增粗,增強(qiáng)后見長(zhǎng)T1信號(hào)區(qū)內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀強(qiáng)化,應(yīng)與脊髓缺血、脊髓炎及多發(fā)硬化、脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓內(nèi)膿腫鑒別。脊髓缺血一般由椎間盤突出、韌帶增生所致的脊髓受壓引起,且多為單發(fā),信號(hào)均勻,增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化;脊髓炎和多發(fā)硬化一般脊髓的增粗較脊髓結(jié)核更明顯,一些病毒性脊髓炎如播散性腦脊髓炎也可出現(xiàn)出血,表現(xiàn)為信號(hào)不均勻,增強(qiáng)后脊髓內(nèi)可見條片狀強(qiáng)化、與脊髓結(jié)核瘤的環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化不同可以進(jìn)行鑒別;脊髓腫瘤單發(fā)多見,脊髓