心臟術(shù)后急性腎損傷防治進(jìn)展

1編輯ppt心臟術(shù)后AKI的流行病學(xué)心臟術(shù)后AKI的發(fā)病機制及危險因素心臟術(shù)后AKI的預(yù)防心臟術(shù)后AKI的腎臟替代療法2編輯pptAKI是心臟術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥心臟術(shù)后AKI發(fā)生率約為1%~30%需要透析治療的AKI約為1%~5%死亡率約為5%~50%急性腎損傷(AKI)與心臟手術(shù)

ChertowGM,etal.AmJMed,1998ChertowGM,etal.Circulation1997FortescueEB,etal.KidneyInt,2000UchinoS,etal.JAMA,20053編輯ppt心臟術(shù)后腎功能減退組患者遠(yuǎn)期存活率顯著降低HR值1.83；95%可信區(qū)間1.38~3.20；p=0.00514.5%1.1%p＜

0.0001院內(nèi)死亡率(%)腎功能正常組腎功能減退組心臟術(shù)后腎功能減退組患者院內(nèi)死亡率顯著升高術(shù)后腎功能正?；颊咝g(shù)后腎功能減退患者長期存活率出院后隨訪月數(shù)

Berthusetal.JAmSocNephrol.2005心臟術(shù)后腎功能減退患者的

院內(nèi)和遠(yuǎn)期死亡率均增加4編輯ppt心臟術(shù)后AKI的流行病學(xué)心臟術(shù)后AKI的發(fā)病機制及危險因素心臟術(shù)后AKI的預(yù)防心臟術(shù)后AKI的腎臟替代療法5編輯ppt外源性腎毒素抗生素、麻醉藥造影劑及利尿劑代謝性因素糖尿病、肥胖及營養(yǎng)不良神經(jīng)內(nèi)-分泌異常CPB、主動脈夾閉等刺激生成炎癥及氧化應(yīng)激疾病本身、造影劑、CPB等灌注缺乏引起腎局部缺血損傷是AKI最主要原因血流動力學(xué)因素缺血再灌注損傷灌注缺乏、缺血時間等內(nèi)源性腎毒素溶血、橫紋肌溶解心臟術(shù)后AKI心臟術(shù)后AKI發(fā)病機制復(fù)雜6編輯ppt術(shù)前危險因素

腎功能不全心功能不全心臟手術(shù)史應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊外周血管病、收縮期高血壓慢性阻塞性肺疾病使用造影劑膿毒血癥等術(shù)中危險因素

體外循環(huán)時間長非單純CABG手術(shù)急診手術(shù)機械通氣心臟驟停等術(shù)后危險因素

血流動力學(xué)不穩(wěn)定

應(yīng)用腎毒性藥物氣管插管拔管時間等

心臟術(shù)后AKI心臟術(shù)后AKI的危險因素7編輯ppt心臟術(shù)后AKI的流行病學(xué)心臟術(shù)后AKI的發(fā)病機制及危險因素心臟術(shù)后AKI的預(yù)防心臟術(shù)后AKI的腎臟替代療法8編輯ppt心臟手術(shù)的風(fēng)險分層EURO評分、Cleveland評分、Parsonnet評分等減少手術(shù)創(chuàng)傷優(yōu)化對腎功能的保護(hù)減少藥物腎毒性、防止術(shù)后貧血及溶血等腎功能保護(hù)藥物堿化尿液、非諾多泮、他汀類、乙酰半胱氨酸早期腎臟替代治療Coleman,etal.CurrOpinAnaesthesiol.2021心臟術(shù)后AKI的預(yù)防9編輯ppt低創(chuàng)心臟手術(shù)主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)非停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)減少深低溫停循環(huán)術(shù)的使用使用大劑量造影劑后適當(dāng)推遲手術(shù)(≥5d)低滲非離子型、低黏度造影劑腎毒性較小Sachs,etal.JVascSurg.2021Seabra,etal.ClinJAmSocNephrol.2021Englberger,etal.JThoracSurg.2021Medalion,etal.JThoraccardiovascSurg.2021減少心臟手術(shù)創(chuàng)傷10編輯ppt雙盲隨機對觀察100例心臟手術(shù)高風(fēng)險患者評估圍手術(shù)期靜脈輸注碳酸氫鈉對心臟術(shù)后AKI的預(yù)防作用碳酸氫鈉組碳酸氫鈉(總劑量4mmol/kg)+5%GWl連續(xù)24h輸注生理鹽水組生理鹽水(總劑量4mmol/kg)+5%GW連續(xù)24h輸注觀察術(shù)后5dSCr

＞50%的患者比例碳酸氫鈉預(yù)防心臟術(shù)后血肌酐升高：1項初步雙盲RCT研究11編輯pptHaase,etal.CritCareMed.2021碳酸氫鈉組生理鹽水組碳酸氫鈉組患者心臟術(shù)后血肌酐

＞25%的患者及發(fā)生AKI患者人數(shù)顯著低于生理鹽水組12編輯pptP=0.009P=0.004Haase,etal.CritCareMed.2021碳酸氫鈉組碳酸氫鈉組生理鹽水組生理鹽水組尿NGAL濃度變化尿NGAL血NGAL比值變化碳酸氫鈉組心臟術(shù)后尿NGAL、尿NGAL/尿肌酐比值升高程度均顯著低于生理鹽水組13編輯pptfenoldopam評估非諾多泮對心臟術(shù)后AKI的預(yù)防作用觀察80例復(fù)雜心臟手術(shù)(冠脈+瓣膜手術(shù)、雙/三瓣膜手術(shù)、升主動脈手術(shù))患者研究分組非諾多泮組：靜注非諾多泮0.1g/kg/min(心肺旁路開始至術(shù)后12h)對照組：靜注0.9%NaCl，推注時間及速度同上復(fù)雜心臟手術(shù)患者輸注非諾多泮的效應(yīng)：1項前瞻性撫慰劑對照雙盲研究14編輯pptRanucci,etal.MinervaAnestesiol.2021對照組AKI發(fā)生率顯著高于非諾多泮組(10%vs0%,p=0.045)亞組分析(術(shù)后低心輸出量患者)顯示，對照組AKI發(fā)生率仍顯著高于非諾多泮組(67%vs0%,p=0.045)15編輯ppt回憶性分析前瞻性收集的324例擇期心臟手術(shù)患者資料評估圍手術(shù)期他汀類藥物療法對心臟術(shù)后AKI的預(yù)防作用Billings,etal.JCardiothoracVascAnesth.2021心臟術(shù)后早期他汀類藥物治療可能降低AKI發(fā)生率16編輯pptp=0.020%21%27.4%14.7%p=0.046

AKI發(fā)生率(%)

Billings,etal.JCardiothoracVascAnesth.2021無論術(shù)前是否使用他汀類藥物，心臟術(shù)后早期使用他汀類藥物可降低AKI發(fā)生率術(shù)前未使用他汀類術(shù)前使用他汀類術(shù)前使用他汀類術(shù)前未使用他汀類術(shù)后不使用他汀類藥物術(shù)后早期使用他汀類藥物17編輯ppt薈萃分析共納入共31725例心臟手術(shù)患者3項RCT、16項觀察性研究預(yù)后指標(biāo)30d全因死亡率、心梗、房顫、卒中、ARF術(shù)前他汀類藥物使用對心臟手術(shù)患者術(shù)后不良預(yù)后的作用：關(guān)于3000余例患者的1項薈萃分析18編輯ppt術(shù)前他汀類藥物治療有助于降低心臟手術(shù)患者早期全因死亡率(OR值0.57;95%Cl:0.49-0.67)術(shù)前他汀類藥物治療并不能預(yù)防心臟手術(shù)患者ARF的發(fā)生(OR值0.78;95%Cl:0.46-1.31)Liakopoulos,etal.EerHeartJ.202119編輯ppt薈萃分析10項RCT研究，共1193例大手術(shù)患者(無造影劑使用史)評估圍手術(shù)期N-乙酰半胱氨酸治療對手術(shù)患者死亡率、需透析治療AKI發(fā)生率、ICU停留時間等的影響N-乙酰半胱氨酸預(yù)防大手術(shù)后AKI的薈萃分析20編輯ppt圍手術(shù)期N-乙酰半胱氨酸治療并不能降低大手術(shù)患者死亡率(OR值1.05;95%Cl,0.58-1.92)圍手術(shù)期N-乙酰半胱氨酸治療并不能降低術(shù)后需透析治療AKI發(fā)生率(OR值1.04;95%Cl,0.45-2.37)Ho,etal.AmJKidneyDis.202121編輯ppt心臟術(shù)后AKI的流行病學(xué)心臟術(shù)后AKI的發(fā)病機制及危險因素心臟術(shù)后AKI的預(yù)防心臟術(shù)后AKI的腎臟替代療法22編輯ppt腎臟受損傷的時機明確嚴(yán)重膿毒癥等合并癥發(fā)生率較低手術(shù)創(chuàng)傷影響心臟泵功能，術(shù)后常伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)參數(shù)難以準(zhǔn)確反映容量狀況對容量過負(fù)荷耐受性差RRT容量控制RRT模式RRT時機RRT劑量心臟術(shù)后AKI的特殊性23編輯ppt劑量與預(yù)后正相關(guān)

劑量與預(yù)后不相關(guān)Ronco2000Schiffl2002Saudan2006Bouman2002Tolwani2021Faulhaber-Walter2021Palevsky(ATN)2021Bouman(RENAL)2021Honore(IVOIRE)2021CRRT治療AKI的劑量24編輯ppt多中心RCT研究，入組420例患者研究對象膿毒性休克伴AKI患者治療方法血液濾過×96h治療劑量高容量(70ml/kg/h)vs標(biāo)準(zhǔn)容量(35ml/kg/h)治療時機RIFLE分期損傷期主要終點28d死亡率IVOIRE研究25編輯ppt兩組患者的28d死亡率、90d死亡率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)26編輯ppt5.8.1每次RRT治療前應(yīng)制定劑量處方(未分級)，推薦經(jīng)常評估實際RRT劑量以調(diào)整處方(1B)RRT應(yīng)滿足患者所需的電解質(zhì)、酸堿、容量及溶質(zhì)平衡(未分級)AKI患者行間斷或延長RRT時，推薦實際劑量為每周Kt/V到達(dá)3.9(1A)AKI患者CRRT時，推薦實際劑量為總出液量(濾出液+透出液)20-25ml/kg/h，通常需設(shè)定更高的處方劑量才能到達(dá)(未分級)KDIGO臨床實踐指南-AKI27編輯pptRRT對小分子物質(zhì)的去除RRT對中分子物質(zhì)的去除提高中分子物質(zhì)去除率可能改善AKI患者生存率RRT對水分的去除容量過負(fù)荷影響AKI患者的預(yù)后劑量評價指標(biāo)應(yīng)包括小、中分子物質(zhì)去除率、水分去除指標(biāo)，綜合考慮水、電解質(zhì)、酸堿及溶質(zhì)控制

腎臟替代劑量的評估指標(biāo)有待完善28編輯ppt心臟術(shù)后AKI的RRT處方劑量的靶目標(biāo)值spKt/V1.4透析液+濾出液流量≥25mL/kg/h重視處方劑量與實際劑量的差異，定期監(jiān)測、計算實際劑量注意前后稀釋劑量的換算

心臟術(shù)后AKI的RRT劑量-建議29編輯ppt28d死亡率70ml/kg/h組：25/66(37.88%)35ml/kg/h組：29/71(40.85%)SOFA評分=12.3557%SAPSII評分=6678%90d死亡率70ml/kg/h組：37/66(56.06%)35ml/kg/h組：36/71(50.70%)患者實際死亡率低于預(yù)期死亡率RRT開始時機對死亡率的影響

?39.4%53.2%67%IVOIRE研究中患者的死亡率30編輯ppt多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RRT時機直接關(guān)系患者預(yù)后AKI時RRT時機尚無統(tǒng)一意見現(xiàn)有研究結(jié)論不一致RRT的時機標(biāo)準(zhǔn)不一致病癥出現(xiàn)時?(包括尿量?)生化指標(biāo)或生物標(biāo)記物到達(dá)閾值?(BUN、Scr、NGAL?)與收住ICU相關(guān)?(ICU入住時間?)RIFLE分期或AKIN分級?AKI患者何時開始RRT？因素眾多/過程復(fù)雜沒有指導(dǎo)性的共識31編輯ppt回憶性觀察1264例心臟術(shù)后患者，其中64例AKI患者接受CVVH治療早期CVVH組手術(shù)后連續(xù)8h尿量<100ml且對速尿無反響晚期CVVH組BUN>30mmol/l、Scr>250μmol/l或K+>6.0mmol/l早期血液濾過改善心臟術(shù)后ARF患者的存活率32編輯ppt早期組術(shù)后至CVVH開始的時間明顯短于晚期組早期組患者院內(nèi)死亡率顯著低于晚期組早期CVVH組晚期CVVH組早期CVVH組晚期CVVH組術(shù)后至CVVH開始的天數(shù)院內(nèi)死亡率(%)22%43%2.55天0.78天p＜0.001p＜0.05早期血液濾過改善

心臟術(shù)后ARF患者的存活率33編輯ppt研究者例數(shù)早期標(biāo)準(zhǔn)晚期標(biāo)準(zhǔn)治療方式p值Sugahara28尿量<30ml/h≥3h(或<750ml/24h)尿量<20ml/h≥2h(或<500ml/24h)CVVHD<0.01Bent65手術(shù)后至CVVH開始的時間為2.38dCVVH0.003Demirkilic618h內(nèi)尿量<100ml并對50mg速尿無反應(yīng)血肌酐>5mg/dl或血鉀>5.5mmol/l，而不管尿量情況CVVHDF0.016心臟術(shù)后ARF患者CRRT治療的時機34編輯ppt比較不同開始時機的腎臟替代療法(RRT)對ICU中AKI患者預(yù)后薈萃分析15項研究RCT2項、前瞻性觀察4項、回憶性觀察9項，共2684例患者比較早期與晚期RRT治療伴AKI的危重病患者：一項系統(tǒng)綜述及薈萃分析35編輯ppt與晚期RRT相比，早期RRT患者的28d死亡風(fēng)險顯著降低(OR值0.45，p<0.001)但各研究間異質(zhì)性較大(I2=78%)Karyellas,etal.CritCare.2021,15:R7236編輯ppt以往研究中，RRT開始時機的早期標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一Karyellas,etal.CritCare.202137編輯ppt63.4%AKI患者院內(nèi)死亡率(%)p=0.48AKI患者院內(nèi)死亡率(%)64.1%p＜0.000171.4%53.4%59%62.3%72.8%p＜0.001AKI患者院內(nèi)死亡率(%)≤24.2mmo/L＞24.2mmo/LRRT開始時BUN＜2d2-5d

＞5dRRT開始時距入ICU時間≤309

mol/L

＞309

mol/L

RRT開始時血肌酐Bagshaw,etal.JCritCare.2021

RRT時機對AKI患者預(yù)后影響與RRT時機的不同定義有關(guān)不同RRT時機標(biāo)準(zhǔn)的AKI患者院內(nèi)死亡率38編輯pptRIFLEmaxHosteetal.CritCare.2006;10(3):R73

13Scr

x1.5或GFR

>50%尿量<0.5ml/kg/hx6hScr

≥2倍或GFR

≥50%尿量<0.5ml/kg/hx12hRIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)尿量<0.3ml/kg/hx24h或

無尿x12hScr3倍或GFR75%根底Scr4mg/dl時0.5mg/dl腎功能完全喪失>4終末期腎病RiskInjuryFailureLossESRDAKI分期能否作為RRT時機標(biāo)準(zhǔn)?RIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)與AKI患者預(yù)后39編輯ppt回憶性觀察5383例成人ICU患者按RIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)，AKI最終發(fā)生率為67%危險期12.4%、損傷期26.7%、衰竭期28.1%55.6%的危險期患者進(jìn)展至損傷期或衰竭期36.8%的損傷期患者進(jìn)展至衰竭期只有局部AKI患者的病情將進(jìn)展危重病患者的RIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)與院內(nèi)死亡率相關(guān)：一項隊列研究40編輯ppt回憶性觀察研究4836例體外循環(huán)心臟術(shù)后患者接受RRT的心臟術(shù)后AKI患者比例RIFLE-R期4.6%、AKIN-1期2.1%RIFLE-R期21.9%、AKIN-2期8.8%RIFLE-R期58.1%、AKIN-3期85.1%僅局部心臟術(shù)后AKI患者接受RRTRIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷心臟術(shù)后AKI的臨床準(zhǔn)確度41編輯ppt主要復(fù)合終點：進(jìn)展至更高AKI分期、透析及死亡發(fā)生復(fù)合終點組患者在AKI早期的尿液標(biāo)志物及尿液鏡檢評分顯著高于未發(fā)生復(fù)合終點組患者未發(fā)生復(fù)合終點發(fā)生復(fù)合終點前瞻性觀察249例AKI患者，分析AKI確診首日尿液標(biāo)志物、FeNa、FeUrea及尿液管型、小管細(xì)胞評分與預(yù)后關(guān)系42編輯ppt前瞻性觀察529例成人ICU患者入ICU時未到達(dá)AKI3期，48h內(nèi)無RRT方案分析患者入ICU時各種尿液生物學(xué)標(biāo)志物早期診斷AKI、預(yù)測AKI發(fā)生、透析及死亡的ROC-AUC結(jié)果CysC/uCr、NGALuCr、IL-18/uCr預(yù)測7d內(nèi)透析治療的ROC-AUC較高(>0.70)根據(jù)損傷時間及基線腎功能分層改善尿液生物學(xué)標(biāo)志物對危重病AKI的早期診斷及預(yù)測AUC尿液標(biāo)志物43編輯ppt合并AKI危重病患者的液體蓄積量、存活率及腎功能恢復(fù)率伴容量過負(fù)荷者無容量過負(fù)荷者透析患者累積存活率無容量過負(fù)荷者伴容量過負(fù)荷者無需透析者累積存活率診斷AKI后住院天數(shù)存活人數(shù)存活人數(shù)診斷AKI后住院天數(shù)AKI容量過負(fù)荷患者60天累積存活率顯著低于無容量過負(fù)荷患者，提示容量過負(fù)荷患者應(yīng)提早開始RRT多中心、前瞻性觀察618例合并AKI的危重病患者44編輯ppt對溶質(zhì)、容量的去除需求去除需求＞去除能力去除需求＜去除能力去除需求：高分解代謝、營養(yǎng)支持、膿毒癥、中毒、整體病情惡化等暫不開始RRT對溶質(zhì)、容量的去除能力去除能力：AKI病情惡化等觀察評估、預(yù)測提早開始RRT動態(tài)評估內(nèi)環(huán)境紊亂對預(yù)后影響、評估RRT風(fēng)險/獲益RRT開始時機取決于

內(nèi)環(huán)境紊亂的進(jìn)展趨勢及其對預(yù)后影響45編輯ppt患者入ICU存在絕對透析指征?出現(xiàn)AKI?潛在的腎外血液凈化治療指征？頑固性容量過負(fù)荷頑固性膿毒性休克急性肝衰竭嚴(yán)重腫瘤溶解綜合癥嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂外源性及內(nèi)源性毒物中毒等臨床狀況的隨訪及重復(fù)評估優(yōu)化復(fù)蘇治療有效血容量心輸出量平均動脈壓腹內(nèi)壓停用腎損藥物評估AKI嚴(yán)重度及進(jìn)展趨勢疾病嚴(yán)重度及進(jìn)展趨勢對復(fù)蘇治療的反響嚴(yán)重AKI？RIFLE-F或AKIN-3或無尿？輕中度AKI？RIFLER或IAKIN1或2開始RRT考慮開始RRT考慮血液凈化輔助治療可能需要RRT的情況AKI快速惡化疾病嚴(yán)重程度快速惡化高分解代謝頑固性容量過負(fù)荷嚴(yán)重膿毒癥允許性高碳酸血癥腎功能難以短期恢復(fù)等否否否否是是是是是是危重病患者RRT時機的評估流程Bagshaw,etal.CritCare.2021,13:31746編輯ppt早期開始RRTAKIN分級1-3級均只是RRT開始的相對指征是否開始RRT需綜合考慮根底腎功能、AKI病因強度及持續(xù)時間原發(fā)病嚴(yán)重程度合并癥、并發(fā)癥情況容量狀態(tài)血流動力學(xué)狀態(tài)出血風(fēng)險等關(guān)鍵是早期預(yù)測病情動態(tài)進(jìn)展的趨勢AKI患者RRT時機的建議47編輯ppt薈萃分析9項研究1403例AKI患者

RRT起始時的模式對患者預(yù)后影響的差異沒有顯著意義伴AKI危重病患者的CRRT與IRRT：一項薈萃分析P=0.9348編輯ppt回憶性分析141例心臟術(shù)后ARF合并心源性休克的RRT患者心源性休克SBP＜90mmHg伴CI＜2.2L/min/m2伴PAWP＞18mmHgARF(AKI)FIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)心臟術(shù)后ARF伴心源性休克時CVVH治療的評估49編輯ppt30天死亡率(%)

30天內(nèi)無需重癥監(jiān)護(hù)天數(shù)CVVH組患者30天死亡率顯著低于IRRT組，30天內(nèi)無需重癥監(jiān)護(hù)天數(shù)顯著多于IRRT組兩組患者病情嚴(yán)重程度類似16天7天59%42%死亡率(%)無需重癥監(jiān)護(hù)天數(shù)20406080Vidaletal.EurJCardiothoracSurg,2021181739362118病情嚴(yán)重程度心臟術(shù)后ARF伴心源性休克時

CVVH較IRRT更有助于改善預(yù)后50編輯pptAKI救治特點CRRTIRRT患者數(shù)量波動大需特定治療設(shè)備可利用常規(guī)透析設(shè)備設(shè)備、人力有限專機專人治療一機多人序貫治療需安排其它診療措施連續(xù)治療間歇治療治療強度波動大治療參數(shù)調(diào)整范圍小治療參數(shù)調(diào)整范圍大ATN與治療的靈活性及可操作性

51編輯ppt危重AKI時RRT時間的主要取決于以下因素的平衡：需要去除的總量(溶質(zhì)、水分)------------------------------------------=實際治療時間可能到達(dá)的去除速度需去除量↑：高分解代謝、嚴(yán)重高鉀或代酸、嚴(yán)重容量過負(fù)荷或需大量補液等，嚴(yán)重膿毒癥?需去除量↓：內(nèi)環(huán)境紊亂程度較輕技術(shù)速度：血流量、置換/透析液流量、濾器/透析器去除效能等耐受速度：循環(huán)功能、能耐受的糾正高鉀代酸速度制約因素：人力、費用、長時間抗凝后出血等心臟術(shù)后AKI時RRT持續(xù)時間52編輯ppt回憶性研究20例原位心移植術(shù)后AKI接受RRT患者延長每日HD(EDD)9例聚醚砜膜透析器，治療時間≥8h/d延長每日HF(EDHF)11例高通量聚醚砜膜透析器，置換總量>48L/d，治療時間≥8h/d比較EDD和EDHF治療心移植術(shù)后AKI患者的療效及平安性沈波、丁小強等，上海醫(yī)學(xué)，2021延長每日HD和延長每日HF對

原位心臟移植術(shù)后AKI的療效比較53編輯pptEDD組(n=9)EDHF組(n=11)P值男性(%)8(88.9%)10(90.9%)

>0.05年齡(歲)46±1444±16>0.05體重(kg)65.7±8.764.1±5.8>0.05透前BUN(mmol/L)29.3±10.628.7±16.4>0.05透前SCr(μmol/L)231.0±82.4282.8±162.5>0.05透前CVP(cmH2O)19.6±4.220.8±5.0>0.05透前HR(/min)96.4±19.092.7±15.8>0.05透前MAP(mmHg)81.9±7.173.9±9.1<0.05透前APACHEII14.2±3.916.9±4.6>0.05膿毒癥(%)0(0%)1(9.1%)>0.05兩組患者透前的基線資料根本相當(dāng)54編輯pptEDD組n=9EDHF組n=11P值透后APACHEII12.1±4.214.1±4.6>0.05治療期間平均MAP78.3±7.476.8±7.3>0.05治療期間平均Scr238.3±78.5244.1±149.8>0.05院內(nèi)死亡率44.4%36.3%>0.05住ICU天數(shù)18.6±7.516.9±6.5>0.05RRT治療天數(shù)5.4±2.86.2±3.9>0.05RRT費用(萬元)0.96±0.271.53±0.48<0.05EDD與EDHF療效相當(dāng)，但EDD費用更少55編輯ppt回憶性研究分析心臟術(shù)后發(fā)生AKI，并接受RRT的128例患者比較目標(biāo)導(dǎo)向腎臟替代療法(GDRRT)與每日血液濾過(dHF)治療心臟術(shù)后AKI的療效及其平安性許佳瑞、丁小強等，中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2021目標(biāo)導(dǎo)向腎臟替代療法治療心臟術(shù)后AKI的臨床研究

56編輯ppt溶質(zhì)去除目標(biāo)BUN≤25mmol/L容量去除目標(biāo)容量過負(fù)荷患者24h體重增加≤0%?電解質(zhì)酸堿平衡目標(biāo)血鉀≤5.5mmolpH≥7.25血流動力學(xué)目標(biāo)MAP≥65-75mmHg

總體治療目標(biāo)

有效控制氮質(zhì)血癥，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，同時維持血流動力學(xué)穩(wěn)定心臟術(shù)后AKI的RRT目標(biāo)57編輯pptGDRRT組(n=64)dHF組(n=64)P值男性(%)64（64%）64（72%）>0.05年齡（歲）54±15（18-79）56±16（18-83）>0.05BMI（kg/m2）22.0±3.724.0±4.7<0.01糖尿?。?）14%8%>0.05高血壓（%）28%45%<0.05NYHAIV級17%20%>0.05體外循環(huán)時間(min)116±58137±50>0.05主動脈阻斷時間(min)58±3856±32>0.05術(shù)前BUN(mmol/L)9.0±4.98.5±5.7<0.05術(shù)前SCr(μmol/L)107.7±73.5117.1±101.2>0.05RRT開始前BUN(mmol/L25.8±15.627.5±16.7>0.05RRT開始前SCr(μmol/L)345.3±147.6366.6±153.7>0.05RRT開始前少尿(%)68.8%65.6%>0.05RRT開始前AKI分期1期(%)

23%13%>0.052期(%)27%25%>0.053期(%)50%62%>0.05RRT距入ICU時間（d）3.6±4.85.0±8.0>0.05膿毒癥（%）1720>0.05