頸源性頭痛1精選可編輯ppt頭痛源自頸椎的描述可追溯到1860年[1],1983年Sjaastad在世界頭痛大會(huì)上首次提出頸源性頭痛的概念，即痛在頭部，病在頸椎[2]。[1]PearceJM.Cervicogenicheadache:anearlydescription[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,58(6):698.[2]SjaastadO,SaunteC,HovdahlH,etal."Cervicogenic"headache.Anhypothesis[J].Cephalalgia,1983,3(4):249-256.2精選可編輯ppt頸源性頭痛(CEH)是臨床最常見的繼發(fā)性頭痛之一，但目前臨床識(shí)別效率較低，容易誤診[1~3]，這一方面是由于臨床醫(yī)師對(duì)CEH病變特征認(rèn)識(shí)還不足，另一方面也與CEH臨床特征研究尚存諸多問題或分歧有關(guān)。

[1]李石良,韓峰,張辰宇.330例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析.中國骨傷,2010,23:208~211.[2]FredriksenTA,AntonaciF,SjaastadO.Cervicogenicheadache:tooimportanttobeleftun-diagnosed.JHeadachePain,2015,16:6.[3]金建慧,范愈燕,劉延青.頸源性頭痛誤診病例分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22:874~875.3精選可編輯ppt發(fā)病率普通人群（18-65歲）中，CEH伴或不伴其他類型頭痛患病率為4.1%，單純CEH（不伴其他類型頭痛）患病率為2.2%[1]；33-41歲人群的CEH患病率為0.17%[2]；李石良[3]等研究發(fā)現(xiàn)門診就診頭痛病人中CEH比例為89.1%。劉建航[4]等從流行病學(xué)認(rèn)為頭痛患者中15%～20%為頸源性頭痛。長期從事需要維持低頭姿勢的工作、或需要使用電腦者，占CEH病人的33.3%[3]。SjaastadO,BakketeigLS.Prevalenceofcervicogenicheadache:Vagastudyofheadacheepidemiology.ActaNeurolScand,2008,117:173~180.KnackstedtH,BanseviciusD,AasethK,etal.Cervicogenicheadacheinthegeneralpopulation:theAkershusstudyofchronicheadache.Cephalalgia,2010,30:1468~1476.李石良,韓峰,張辰宇.330例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析.中國骨傷，2010,23:208~211.劉建航，陳道云，黃勇,等.手法治療頸源性頭痛臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)正骨，2016，28（1）：28-304精選可編輯ppt發(fā)病誘因CEH發(fā)病誘因中，不良姿勢占絕對(duì)主導(dǎo)地位（包括長時(shí)間伏案學(xué)習(xí)工作、長期使用電子產(chǎn)品等），其他誘因包括過度疲勞、頸肩部受涼、外傷、心理壓力等[1、2]。崔言舉.某市高校教師頸源性頭痛的影響因素.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,31:467~468.徐靜.頸源性頭痛的發(fā)病誘因分析及預(yù)防.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9:222~223.5精選可編輯ppt發(fā)病機(jī)制目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)[1-2],致頸源性頭痛的因素包括:(1)：椎管內(nèi)的炎性刺激和/或椎間盤機(jī)械性壓迫C1-C3神經(jīng)根;(2)：椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和/或韌帶筋膜的炎性刺激或機(jī)械性卡壓C1-C3神經(jīng)根分支。注：70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變[3]。[1]

VincentMB.Cervicogenicheadache:theneckisagenerator:con[J].Headache,2010,50(4):706-709.[2]BeckerWJ.Cervicogenicheadache:evidencethattheneckisapaingenerator[J].Headache,2010,50(4):699-705.[3]DwyerA,AprillC,BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteers[J].Spine(PhilaPa1976),1990,15(6):453-457.6精選可編輯pptC1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)C2、C3神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)C2、C3神經(jīng)根前支的枕小、耳大神經(jīng)7精選可編輯ppt發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，C6和C7神經(jīng)根阻滯注射治療后，41%的患者主訴頭痛完全緩解，而20%的患者主訴疼痛緩解＞50%，可能與頸神經(jīng)根阻滯后降低了高位頸椎肌肉的緊張度有關(guān)[1],提示低位頸神經(jīng)根也可能是頸源性頭痛的潛在誘因。[1]PerssonLC，CarlssonJY，AnderbergL.Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy:aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patients[J].EurSpineJ，2007,16(7):953-959.8精選可編輯pptSjaastad's診斷標(biāo)準(zhǔn)Sjaastad's頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1998年)類別臨床表現(xiàn)1頭痛癥狀提示疼痛源自頸部:a誘發(fā)頭痛:頸部活動(dòng)和/或持續(xù)的頭后仰位;壓迫痛側(cè)的枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域。b頸部活動(dòng)受限。c多數(shù)伴有同側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛2局部麻醉藥物診斷性/預(yù)測性阻滯治療(+:疼痛可緩解)3單側(cè)頭痛注:同時(shí)滿足1a和2或同時(shí)滿足1b、1c和3均可診斷為頸源性頭痛9精選可編輯pptIHS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IHS的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年)。類別臨床表現(xiàn)A疼痛源自頸椎，且頭部和/或面部≥1個(gè)部位疼痛，滿足標(biāo)準(zhǔn)C和DB臨床、驗(yàn)室和/或影像學(xué)檢查證據(jù)支持頸椎/頸部軟組織疾病是誘發(fā)頭痛的原因;C支持疼痛源自頸部疾病或損傷的證據(jù)至少滿足以下條件之一:1、臨床癥狀提示疼痛的病變在頸部;2、診斷性阻滯(頸部結(jié)構(gòu)或神經(jīng)根)治療(+:疼痛可緩解);D成功治療致痛性的病因后3個(gè)月內(nèi)，疼痛緩解。10精選可編輯ppt

CHISG診斷標(biāo)準(zhǔn)

CHISG的頸源性頭痛診斷特征診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀Ⅰ頸椎相關(guān)癥狀和體征:Ⅰa以下情況可誘發(fā)頭痛:Ⅰa1頸部活動(dòng)和/或頭部持續(xù)保持不良姿勢，和/或，Ⅰa2壓迫痛側(cè)的高位頸部或枕部區(qū)域;Ⅰb頸部活動(dòng)范圍受限;Ⅰc多數(shù)伴有同側(cè)頸、肩或臂部模糊盤源性疼痛，或偶有上肢根性痛;Ⅱ診斷性阻滯治療(+:疼痛可緩解);Ⅲ單側(cè)頭痛，疼痛無對(duì)側(cè)移位現(xiàn)象疼痛特征

Ⅳ中～重度疼痛，非搏動(dòng)性疼痛，疼痛部位常起自頸部，疼痛發(fā)作變異性大(間斷性或持續(xù)性);其他重要特征Ⅴ吲哚美辛、麥角胺和舒馬曲坦治療效果輕微或無效;女性;常見的頭部或間接的頸部損傷史.其他次要特征Ⅵ多種疼痛發(fā)作伴隨癥狀，僅偶有發(fā)生，且癥狀較輕:a惡心;b畏光;c眩暈;d同側(cè)“視力模糊”;e吞咽困難;f同側(cè)水腫;主要集中在眼周11精選可編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合Sjaastad‘s頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、國際頭痛協(xié)會(huì)（HIS）的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和頸源性頭痛國際研究組（CHISG）的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛的診斷具有5個(gè)共性:(1)頸部活動(dòng)可誘發(fā)頭痛;(2)壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛;(3)頸部活動(dòng)受限;(4)多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀;(5)神經(jīng)阻滯注射治療(+:疼痛可緩解)。12精選可編輯ppt肌電圖對(duì)CEH病人胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌進(jìn)行肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)與健康人相比，CEH病人相關(guān)肌肉靜息電位波幅明顯增大、肌肉最大收縮狀態(tài)時(shí)電位波幅明顯降低、募集運(yùn)動(dòng)單位電位明顯減少；且CEH病人相關(guān)肌肉靜息電位波幅與頭痛程度、肌肉MTrps數(shù)量呈正相關(guān)性[1]。HuberJ,LisinskiP,PolowczykA.Reinvestigationofthedysfunctioninneckandshouldergirdlemusclesasthereasonofcervicogenicheadacheamongofficeworkers.DisabilRehabil,2013,35:793~802.13精選可編輯ppt治療：保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物治療、物理治療和手法治療。但是，目前沒有證據(jù)支持口服藥物對(duì)頸源性頭痛有效［1］。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無創(chuàng)治療方法，證實(shí)治療頸源性頭痛有效[2]。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結(jié)果顯示其治療效果良好[3]。但是，考慮到缺乏高級(jí)別的證據(jù)支持和潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)慎用正骨療法[1]。Fernández–de-las-PeasC,CuadradoML.Therapeuticoptionsforcervicogenicheadache[J].ExpertＲevNeurother，2014，14(1):39-49.FarinaS，GranellaF,MalferrariG，etal.Headacheandcervicalspinedisorders:classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulation[J].

Headache，1986，26(8):431-433.DunningJＲ，ButtsＲ，MouradF，etal.Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache:amulti-centerrandomizedclinicaltrial[J]．BMCMusculoskeletDisord，2016，17(1):64.14精選可編輯ppt針刀治療