不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感第1頁醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎（人禽流感）病例處理流程不明原因肺炎和人禽流感第2頁對年廣州市首例H5N1人禽流感病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查不明原因肺炎和人禽流感第3頁年水禽禽流感疫點不明原因肺炎和人禽流感第4頁對親密接觸者進(jìn)行采血不明原因肺炎和人禽流感第5頁對親密接觸者采集咽拭子不明原因肺炎和人禽流感第6頁對農(nóng)貿(mào)市場采集環(huán)境標(biāo)本不明原因肺炎和人禽流感第7頁病例流行病學(xué)調(diào)查一、為何要進(jìn)行調(diào)查？-------調(diào)查目標(biāo)1、調(diào)查可能傳染源、傳輸路徑及影響原因，為疫情預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。2、發(fā)覺和追蹤病、死禽類及人禽流感病例親密接觸者。3、發(fā)覺人傳人線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備提供依據(jù)。不明原因肺炎和人禽流感第8頁病例調(diào)查二、何時開始調(diào)查?衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)過監(jiān)測系統(tǒng)匯報、群眾反應(yīng)、媒體報道、疫情通報等路徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查：(1)發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實禽流感疫情。

(2)發(fā)覺人禽流感預(yù)警病例。

(3)發(fā)覺人禽流感疑似、確診病例。

(4)發(fā)覺其它需要排除人禽流感病例或需要開展調(diào)查相關(guān)情況。不明原因肺炎和人禽流感第9頁病例調(diào)查三、調(diào)查步驟、內(nèi)容調(diào)查步驟---分三步調(diào)查前調(diào)查中調(diào)查后不明原因肺炎和人禽流感第10頁

1、調(diào)查單位應(yīng)快速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目標(biāo)、調(diào)查組人員組成，確定組員任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組組員普通包含相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、試驗室工作人員、其它相關(guān)人員等。2、后勤保障：準(zhǔn)備好到現(xiàn)場調(diào)查所需要全部物品及交通、通訊設(shè)備。

（一）調(diào)查前：要做好調(diào)查準(zhǔn)備不明原因肺炎和人禽流感第11頁到現(xiàn)場調(diào)查需要準(zhǔn)備物品

操作手冊或指南(SOPs)流行病學(xué)方面準(zhǔn)備病例定義匯報表格用來統(tǒng)計數(shù)據(jù)筆記本(或手提電腦)鋼筆,圖表紙,便攜式GIS包，攝影機(jī)醫(yī)療方面準(zhǔn)備抗病毒藥品試驗室方面準(zhǔn)備樣本搜集裝置運輸容器冰運輸病毒載體不明原因肺炎和人禽流感第12頁到現(xiàn)場調(diào)查需要準(zhǔn)備物品宣傳教育資料相關(guān)禽流感（H5N1）小冊子或張貼畫信息簡單，輕易閱讀親密接觸者、家庭組員、衛(wèi)生工作者指南個人保護(hù)設(shè)備(PPE)人工呼吸裝置、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子消毒物品家庭和醫(yī)院消毒需要消毒液不明原因肺炎和人禽流感第13頁（二）調(diào)查中：明確調(diào)查內(nèi)容和方法

1、背景資料搜集1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀?、人口等資料搜集

經(jīng)過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐乩砬闆r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通情況等）

氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）

農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等）

人口資料（最新人口總數(shù)、年紀(jì)別組成、流感人口數(shù)）社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。

不明原因肺炎和人禽流感第14頁

1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查

經(jīng)過查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況；主要傳染病種類及發(fā)病情況；了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。

不明原因肺炎和人禽流感第15頁調(diào)查內(nèi)容和方法2、動物疫情調(diào)查

2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況向省級農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)剞r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況包含家禽種類、數(shù)量、密度、免疫情況等歷史上禽流感疫情是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診療情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等當(dāng)年動物禽流感疫情是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診療情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。

不明原因肺炎和人禽流感第16頁

2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r

調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)活禽及禽類制品經(jīng)營者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物起源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。

2.3當(dāng)?shù)貏游镂桂B(yǎng)及動物疫情情況

不明原因肺炎和人禽流感第17頁調(diào)查內(nèi)容和方法3、病例搜索

疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采取查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。

不明原因肺炎和人禽流感第18頁調(diào)查內(nèi)容和方法4、病例流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集對于搜索和匯報不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、臨床診療病例等應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集。

不明原因肺炎和人禽流感第19頁

病例調(diào)查內(nèi)容包含：病例基礎(chǔ)情況發(fā)病經(jīng)過和就診情況臨床表現(xiàn)試驗室檢驗診療和轉(zhuǎn)歸情況居住地及家庭背景個人暴露史親密接觸者情況等

不明原因肺炎和人禽流感第20頁病例調(diào)查內(nèi)容和方法.4.1臨床資料

經(jīng)過查閱病歷及化驗統(tǒng)計、問詢診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。4.2病例所在地基礎(chǔ)情況(1)環(huán)境情況:經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、小區(qū)環(huán)境、交通情況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生情況等情況。(2)動物喂養(yǎng)情況:經(jīng)過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地全部養(yǎng)殖場及住戶進(jìn)行動物及家禽喂養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。

不明原因肺炎和人禽流感第21頁4.2病例所在地基礎(chǔ)情況

(3)動物疫情情況:向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，尤其是禽類異常死亡情況。經(jīng)過向獸醫(yī)問詢、入戶調(diào)查方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡動物種類、死亡數(shù)量、診療結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。不明原因肺炎和人禽流感第22頁

4.3病例家庭及家居環(huán)境情況

經(jīng)過問詢及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜喂養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。不明原因肺炎和人禽流感第23頁

4.4病例發(fā)病前活動范圍及暴露史

(1)發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護(hù)辦法情況等。

(2)發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽接觸及防護(hù)情況：喂養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。

(3)發(fā)病前7天內(nèi)有沒有其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如試驗室污染）情況。

(4)當(dāng)病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)活動情況，以了解其可能環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽地域旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。不明原因肺炎和人禽流感第24頁

4.5病例發(fā)病后活動范圍及親密接觸者

確定親密接觸者，對親密接觸者進(jìn)行調(diào)查和處理。

不明原因肺炎和人禽流感第25頁不明原因肺炎和人禽流感第26頁不明原因肺炎和人禽流感第27頁不明原因肺炎和人禽流感第28頁不明原因肺炎和人禽流感第29頁不明原因肺炎和人禽流感第30頁不明原因肺炎和人禽流感第31頁不明原因肺炎和人禽流感第32頁（三）調(diào)查后：資料分析、總結(jié)和利用

1、在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查匯報，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門匯報。2、在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查匯報上報中國疾病預(yù)防控制中心。3、流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查匯報要及時整理歸檔。

不明原因肺炎和人禽流感第33頁總結(jié)匯報內(nèi)容概述序言和背景暴發(fā)描述方法和結(jié)果采取控制辦法吸收教訓(xùn)及存在問題提議不明原因肺炎和人禽流感第34頁

人禽流感病例調(diào)查匯報結(jié)果個別關(guān)鍵內(nèi)容--病例發(fā)覺匯報經(jīng)過--普通情況，包含禽流感疫情--病例臨床和就診經(jīng)過--病例試驗室檢驗結(jié)果--病例可能感染起源調(diào)查病例發(fā)病前7天天天活動史--病例親密接觸者判定和跟蹤情況不明原因肺炎和人禽流感第35頁

采樣不明原因肺炎和人禽流感第36頁SARS？人禽流感？不明原因發(fā)燒、肺炎病例匯報確診！溯源！調(diào)查采樣檢測早發(fā)覺早匯報早隔離早治療早診療不明原因肺炎和人禽流感第37頁3W4H采什么樣（What）------采樣器材準(zhǔn)備何時采集（When）------專業(yè)理論哪些信息（What）------SARS？H5N1？怎樣采樣（Howtocollect）------“生物安全！?。　辈啥嗌贅樱℉owMuch）------種類、數(shù)量怎樣保留（Howtostore）------檢驗單位怎樣送樣（Howtotransport）------檢驗單位不明原因肺炎和人禽流感第38頁一、現(xiàn)場采樣和要求1、采樣前準(zhǔn)備2、標(biāo)本采集對象3、標(biāo)本采集要求4、標(biāo)本種類5、采集方法6、防護(hù)辦法7、常見問題不明原因肺炎和人禽流感第39頁1、采樣前準(zhǔn)備§人員：專業(yè)人員--培訓(xùn)--資質(zhì)§器材：采樣箱--常規(guī)貯備、定時檢驗與更換§基礎(chǔ)信息：病例？§防護(hù)辦法：生物安全無小事§聯(lián)絡(luò)方式：采樣、運輸、收樣Areyouready?不明原因肺炎和人禽流感第40頁器材------清單采集血液基礎(chǔ)器材

一次性注射器；采血管；止血帶；無菌拭子；試管架；酒精/碘酒

標(biāo)本標(biāo)簽；油性筆；樣本記錄表；簽字筆；可封口塑料袋；帶有冰袋冷藏箱不明原因肺炎和人禽流感第41頁無菌棉拭子；

2～50ml含采樣液外螺口塑料管；無菌闊口容器；可封口塑料袋；油性筆；樣本記錄表；簽字筆冷藏箱、冰排生理鹽水；采樣液：

MEM/DMEM；

pH7.4-7.6Hank’s液；

pH7.2-7.4PBS；添加牛血清、抗菌素采集呼吸道標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本器材不明原因肺炎和人禽流感第42頁尸體解剖樣本：大塊樣品儲存器材其它特殊類樣品（環(huán)境標(biāo)本）不明原因肺炎和人禽流感第43頁咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本不明原因肺炎和人禽流感第44頁2、標(biāo)本采集對象--Who臨床診療或疑似病例親密接觸者與病因相關(guān)環(huán)境樣本不明原因肺炎和人禽流感第45頁3、標(biāo)本采集要求—When/What/How合理及時盡早,藥品使用前，發(fā)病時間，標(biāo)本種類信息完整—樣本送檢單編號、姓名、性別、年紀(jì)、發(fā)病時間、采樣時間、檢驗項目、檢材種類、保留條件、臨床診療、聯(lián)絡(luò)人等等采集足量標(biāo)本

防止污染降低細(xì)菌污染，防止接觸含菌較高部位防止環(huán)境檢材與病人檢材交叉污染不明原因肺炎和人禽流感第46頁4、標(biāo)本種類呼吸系統(tǒng)類樣品

1.上呼吸道標(biāo)本：咽拭子

咽漱液痰液鼻咽吸收物

2.下呼吸道標(biāo)本：呼吸道吸收物

呼吸道灌洗液肺組織活檢標(biāo)本不明原因肺炎和人禽流感第47頁死亡后尸檢樣本

心肝脾肺腎、淋巴結(jié)，其余組織依據(jù)需要血清標(biāo)本---雙相急性期(7天內(nèi))；恢復(fù)期（2周~3周后）其它標(biāo)本：視癥狀而定環(huán)境標(biāo)本：不明原因肺炎和人禽流感第48頁5、采集方法⑴咽拭子：最好發(fā)病72小時內(nèi)，晨起后方法：用沾生理鹽水棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁(扁桃體)及咽后壁部位，將拭子放入含采樣液采樣管，將尾部棄去，擰緊蓋子。不能用采樣液濕潤采樣棉簽不明原因肺炎和人禽流感第49頁咽拭子采集不明原因肺炎和人禽流感第50頁例子正確錯誤不明原因肺炎和人禽流感第51頁

鼻咽拭子:插入干拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，遲緩旋轉(zhuǎn)退出，另一個鼻孔使用另一個棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。

拭子類型：聚丙烯纖維頭塑料拭子、棉簽拭子

3ml采樣液4~5ml采樣液不明原因肺炎和人禽流感第52頁

⑵痰液

§時間：發(fā)病早期，晨起后

§方法：囑咐患者將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液螺口塑料管中。不明原因肺炎和人禽流感第53頁⑶咽嗽液

◆時間：最好發(fā)病3天內(nèi)，晨起后◆方法：讓患者先咳嗽數(shù)聲，然后用10ml不含抗菌素采樣液漱口，漱口時讓患者頭部后仰，發(fā)出“噢、噢、噢”聲，讓采樣液在咽喉部轉(zhuǎn)動3～5秒，緩緩?fù)禄赜行D(zhuǎn)蓋無菌塑料離心管中。＠注意防止污染環(huán)境！不明原因肺炎和人禽流感第54頁（4）、抽取物（臨床醫(yī)生）鼻咽抽取物----發(fā)病早期氣管抽取物----發(fā)病各期

采樣方法

將搜集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連搜集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)搜集器頭部并遲緩?fù)顺?，搜集抽取粘液，并?ml采樣液沖洗搜集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替換搜集器）。不明原因肺炎和人禽流感第55頁⑸呼吸道灌洗液（臨床醫(yī)生）▼方法：搜集氣管吸收液或支氣管灌洗液5~10ml放入無菌、帶墊圈15~50ml螺口塑料管中。不明原因肺炎和人禽流感第56頁⑹血清雙份血清：

急性期：發(fā)病7天內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病2~3周后方法：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～rpm離心10分鐘，搜集血清于2ml無菌螺口塑料管中，注意事項：及時分離血清并分裝不明原因肺炎和人禽流感第57頁糞便標(biāo)本----

時機(jī)：發(fā)病后7天內(nèi)方法：

采集糞便5-10g，放入無菌50ml螺口管塑料瓶內(nèi)。

直腸肛拭

時機(jī)：發(fā)病后7天內(nèi)方法：用棉簽插入肛門3~5cm，輕輕轉(zhuǎn)動抽出（可見糞便）

只有在不能取到足夠量糞便標(biāo)本時才使用⑺糞便或肛拭子---SARS不明原因肺炎和人禽流感第58頁※

環(huán)境：醫(yī)院、居家、市場水樣動物

※方法：用2根塑料纖維頭拭子沾取采樣液，用力擦拭環(huán)境物體表面，然后放入含3ml采樣液螺旋口塑料管中。在可疑地方應(yīng)多部位采樣。

＊環(huán)境標(biāo)本防止采集過程中標(biāo)本間交叉污染，尤其是與病人標(biāo)本間交叉污染不明原因肺炎和人禽流感第59頁▽尸檢組織（臨床醫(yī)生）

死亡后盡可能早采取---專業(yè)醫(yī)生

方法每一采集部位分別使用不一樣消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，主要為心、肝、肺、脾、腎、淋巴結(jié)，各組織應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2-3個。

采集時注意無菌操作----采集時注意消除表面污染不明原因肺炎和人禽流感第60頁6、防護(hù)辦法做好防護(hù)采集病人標(biāo)本時應(yīng)穿戴醫(yī)用防護(hù)/N95口罩(下呼吸道和產(chǎn)生氣溶膠較多標(biāo)本、尸檢標(biāo)本）、隔離衣、手套、帽子、防護(hù)鏡或面罩。采集環(huán)境標(biāo)本時應(yīng)穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、手套、帽子采樣管不易破損不明原因肺炎和人禽流感第61頁廢棄物處理

全部感染性材料均應(yīng)在生物安全試驗室生物安全柜（Ⅱ級）中操作其廢棄物應(yīng)置于牢靠塑料高壓袋中密封，高壓121℃，30分鐘或焚燒。不明原因肺炎和人禽流感第62頁7、常見問題采樣記錄表信息不全裝檢材容器不符合要求采樣液太多或沒有標(biāo)本量不足檢材選擇不恰當(dāng)樣本污染不明原因肺炎和人禽流感第63頁二、標(biāo)本分裝、保留和運輸

不明原因肺炎和人禽流感第64頁標(biāo)本包裝在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行一式三份或四份放標(biāo)本容器應(yīng)確保密封、耐低溫，標(biāo)本上標(biāo)明編號、種類、姓名及采樣日期，再放入塑料袋內(nèi)標(biāo)本編號最好與流行病學(xué)調(diào)查表有相同ID

送檢單應(yīng)信息完整，放入另一塑料袋內(nèi)不明原因肺炎和人禽流感第65頁標(biāo)本保留（一）應(yīng)符合國家要求

只有經(jīng)同意單位才能保留陽性禽流感標(biāo)本和毒株不明原因肺炎和人禽流感第66頁標(biāo)本保留（二）