承諾書代收醫(yī)療服務款項規(guī)范合同編號：__________甲方：__________（全稱）地址：__________代表人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________（全稱）地址：__________代表人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為提供醫(yī)療服務，需由乙方代收醫(yī)療服務款項，為確保雙方權益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本承諾書，共同遵守。第一條承諾事項1.1乙方作為甲方醫(yī)療服務款項的代收方，應嚴格遵守國家法律法規(guī)及相關政策，認真履行代收職責，確?？铐椀陌踩?、及時、準確。1.2乙方應在甲方指定的服務場所設置明顯的代收款項標識，并為患者提供方便快捷的支付服務。1.3乙方應建立健全內(nèi)部管理制度，加強對代收款項的核算和監(jiān)督，確保代收款項專款專用，不得挪用、截留、私分或變相私分。第二條款項支付2.1患者在甲方接受醫(yī)療服務后，應按照甲方確定的收費標準支付相應款項。2.2患者可選擇現(xiàn)金、銀行卡、、等多種方式向乙方支付款項。2.3乙方應在收到款項后，及時向甲方支付，并出具代收款項的正規(guī)發(fā)票或收據(jù)。第三條費用結算3.1甲方應根據(jù)與乙方約定的費用結算周期，與乙方進行款項的結算。3.2乙方應按照約定時間向甲方提供代收款項的詳細清單，以便甲方進行核對。3.3如有分歧，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法解決。第四條保密條款4.1甲乙雙方應對在合作過程中獲取的對方商業(yè)秘密、患者信息等予以保密，不得泄露給第三方。4.2乙方不得利用甲方提供的信息從事與醫(yī)療服務無關的活動，不得損害甲方的合法權益。第五條違約責任5.1任何一方違反本承諾書的約定，導致合同無法履行或者造成對方損失的，應承擔違約責任，向對方支付賠償金。5.2乙方如違反承諾，導致甲方聲譽受損的，應承擔相應的法律責任。第六條合同解除6.1在合同履行過程中，如發(fā)生不可抗力等情形，致使合同無法履行的，雙方可協(xié)商解除合同。6.2解除合同后，乙方應向甲方支付尚未結算的款項，并承擔因解除合同給對方造成的損失。第七條爭議解決7.1雙方在履行本承諾書過程中發(fā)生的爭議，應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本承諾書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本承諾書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年，自合同生效之日起計算。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表人（簽名）：__________代表人（簽名）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方營業(yè)執(zhí)照復印件2.乙方營業(yè)執(zhí)照復印件3.甲方授權書4.乙方代收醫(yī)療服務款項委托書5.醫(yī)療服務收費標準6.代收款項支付操作手冊7.內(nèi)部管理制度證明文件8.保密協(xié)議9.法律法規(guī)相關文件二、違約行為及認定：1.乙方未按約定時間和方式支付代收款項，視為違約。2.乙方未按約定要求為患者提供支付服務，視為違約。3.乙方未妥善保管代收款項，造成損失，視為違約。4.乙方泄露甲方商業(yè)秘密或患者信息，視為違約。5.乙方利用甲方信息從事無關活動，造成損失，視為違約。6.雙方未按約定解除合同，造成損失，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：提供醫(yī)療服務的法人或其他組織。2.乙方：代收醫(yī)療服務款項的法人或其他組織。3.代收款項：患者支付的醫(yī)療費用。4.保密信息：合同履行過程中獲取的對方商業(yè)秘密、患者信息等。6.賠償金：違約方因違約行為向守約方支付的違約損失賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：患者支付款項時出現(xiàn)糾紛。解決辦法：及時溝通，核實款項，按照約定提供支付服務。2.問題：代收款項不準確或不及時。解決辦法：加強內(nèi)部管理，核對清單，確保款項準確及時支付。3.問題：乙方泄露甲方商業(yè)秘密或患者信息。解決辦法：嚴格按照保密協(xié)議執(zhí)行，加強信息安全管理。4.問題：合同履行過程中發(fā)生爭議。解決辦法：協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法解決。五、所有應用場景：1.甲方為醫(yī)療機構，提供醫(yī)療服務。2.乙方為金融機構，提供代收醫(yī)療服務款項服務。3.雙方簽訂