日高血壓的健康指導(dǎo)高血壓可分為::原發(fā)性高血壓:原因不明,以血壓升高為主要表現(xiàn)得一種獨(dú)立疾病,占高血壓中得95%以上。繼發(fā)性高血壓:有明確而獨(dú)立得原因,血壓升高就是某些疾病得一種臨床表現(xiàn),在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)高血壓由腎臟疾病引起

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織規(guī)定:18周歲以上成年人在未使用降壓藥物得情況下收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測量血壓都超過正常標(biāo)準(zhǔn),就可確定患高血壓。

血壓水平得定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~139

80~89高血壓≥140≥90

1級高血壓(輕度)140~159

90~99

2級高血壓(中度)160~179

100~109

3級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

<90

二、我國人群高血壓流行情況

我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨

勢,

血壓流行得一般規(guī)律就是:1、高血壓患病率與年齡呈正比;2、女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;3、有地理分布差異。一般規(guī)律就是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū);北方高于南方。4、同一人群有季節(jié)差異,冬季患病率高于夏季;

5、與飲食習(xí)慣有關(guān)。鹽和飽和脂肪攝入越高,平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;6、與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá),人均血壓水平越高;城市高于農(nóng)村。7、患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān),與體力活動水平呈負(fù)相關(guān);8、高血壓有一定得遺傳基礎(chǔ)。直系親屬(尤其就是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)。三、高血壓得危險因素四、高血壓病得三級預(yù)防:一級預(yù)防:即針對高血壓病高危人群,也針對普通人群,就是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預(yù)防措施。二級預(yù)防:就是針對已診斷高血壓病得患者進(jìn)行系統(tǒng)地有計(jì)劃地全面治療,以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥,實(shí)質(zhì)上就就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等得一級預(yù)防。三級預(yù)防:就是指高血壓病危重患者得搶救,防止并發(fā)癥得發(fā)生,減少死亡,同時也包括搶救成功后得康復(fù)治療。五、高血壓患者得降壓目標(biāo)一般高血壓患者,血壓應(yīng)降至在140/90mmHg以下。65歲以上得老年人得血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。80歲以上得高齡老年人得降壓得目標(biāo)值為<150/90mmHg。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),同時應(yīng)避免過度降低血壓;在能耐受降壓治療前提下,逐步降壓達(dá)標(biāo),應(yīng)避免過快降壓;對于降壓耐受性良好得患者應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療。伴有慢性腎臟疾病、糖尿病,或病情穩(wěn)定得冠心病或腦血管病得高血壓患者治療更宜個體化,一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病,或處于急性期得冠心病或腦血管病患者,應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg得冠心病患者,應(yīng)在密切監(jiān)測血壓得情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流六、常用得降壓藥物及用藥原則:常用得降壓藥物包括五類:1、鈣通道阻滯劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療得初始用藥或長期維持用藥,單藥或聯(lián)合治療。1、鈣通道阻滯劑:氨氯地平、硝苯地平緩釋片、控釋

片、貝尼地平、非洛地平緩釋片。

【不良反應(yīng)】:包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加

快

、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。2、受體阻滯劑:美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片

【不良反應(yīng)】:疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適

等,還可能影響糖、脂代謝。

3、利尿藥:噻嗪類利尿藥:氫氯噻嗪、吲噠帕胺、吲噠帕胺緩釋片

袢利尿藥:呋噻米

保鉀利尿藥:氨苯蝶啶

醛固酮拮抗劑:

螺內(nèi)酯

【不良反應(yīng)】:噻嗪類利尿劑可引起低血鉀,長期應(yīng)用者

應(yīng)定期監(jiān)測血鉀,并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用;對高尿酸

血癥,以及明顯腎功能不全者慎用,后者如需使用利尿

劑,應(yīng)使用袢利尿劑,如呋噻米等。保鉀利尿藥發(fā)生高

鉀血癥得危險。螺內(nèi)酯長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致男性乳房發(fā)

育等不良反應(yīng)。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利、依那普利、貝那普利【不良反應(yīng)】:持續(xù)性干咳,多見于用藥初期,癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥,不能耐受者可改用ARB。其她不良反應(yīng)有低血壓、皮疹,偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高,應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。5、血管緊張素II受體拮抗劑:

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦【不良反應(yīng)】:很少見,偶有腹瀉,長期應(yīng)用可升高血鉀,應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化)。應(yīng)用降壓藥物應(yīng)遵循得原則(一)小劑量:初始治療時通常應(yīng)采用較小得有效治療劑量,并根據(jù)需要,逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用,藥物得安全性和患者得耐受性,重要性不亞于或甚至更勝過藥物得療效。(二)盡量應(yīng)用長效制劑:盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用得長效藥物,以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑,則需每天2-3次用藥,以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。(三)聯(lián)合用藥:以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),在低劑量單藥治療療效不滿意時,可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上,2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療,或用小劑量固定復(fù)方制劑。(四)個體化:根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力,選擇適合患者得降壓藥物。七、高血壓病人健康指導(dǎo)

(一)健康得生活方式(二)飲食原則(三)休息與活動指導(dǎo)(四)用藥指導(dǎo)(五)自我監(jiān)測(一)健康得生活方式:

健康得生活方式,在任何時候,對任何高血壓患者,都就是有效得治療方法,可降低血壓、控制其她危險因素和臨床情況。主要措施包括:—減少鈉鹽攝入,增加鉀鹽攝入;養(yǎng)成健康規(guī)律得飲食習(xí)慣,不可暴飲暴食,控制熱量得攝入。—控制體重;—不吸煙;不過量飲酒;—體育運(yùn)動;—減輕精神壓力,保持心理平衡。幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理。

(二)飲食原則1、低鹽:嚴(yán)格控制食鹽量,故每日每人食鹽量應(yīng)控制在3-5g,生活中可采用啤酒瓶蓋法(一啤酒瓶蓋裝平就就是4g)或者用量鹽勺(2g、5g、10g)2、低脂:以清淡素食、雜糧粗糧為主,宜食低脂低膽固醇得食物,少吃或不吃動物脂肪和膽固醇高得食物,如動物內(nèi)臟、油炸食品等3、補(bǔ)鈣:多吃嚇皮、黃豆、核桃、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、海帶含鈣元素豐富得食物。4、保持輕微饑餓:少量多餐,避免過飽。保持體重在正常水平。5、補(bǔ)鎂:如大豆,魚、綠葉蔬菜、堅(jiān)果、酸奶富含鎂元素。6、高鉀:不僅直接有益于血壓控制,還能避免某些降壓藥得副作用。如豆類、冬菇、杏仁、竹筍、瘦肉、油菜、大蔥、香蕉、橘子等。(三)休息與活動指導(dǎo):

高血壓病人應(yīng)合理安排休息與活動,養(yǎng)成良好得生活習(xí)慣。保證充足得睡眠,規(guī)律得起居,注意勞逸結(jié)合,有利于血壓得控制?？蓮氖乱话愕皿w力活動,建議每天進(jìn)行30分鐘左右適當(dāng)?shù)皿w力活動;每周則應(yīng)有1次以上得有氧體育鍛煉,如步行、慢跑、騎車、游泳。(四)用藥指導(dǎo)高血壓就是終生病,需要長期堅(jiān)持合理得服藥,并了解藥物得副作用,許多降壓藥物均可引起體位性低血壓,故在服藥后注意休息,更換體位動作應(yīng)慢,站立時間不宜過久,如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即平臥,以免發(fā)生意外。高血壓病人必須長期服藥,不可因血壓一時正常就停止服藥,當(dāng)出現(xiàn)血壓下降過猛時應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用量或更換藥物。

(五)自我監(jiān)測高血壓病得自我監(jiān)測,目得就是為了更好地了