7.2.2埃希菌屬ESCHERICHIA靖吉芳概念埃希菌屬包括大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌等，其中大腸埃希菌是最常見的臨床分離菌。2022年全國病原菌分布一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，部分菌株有菌毛、莢膜、無芽胞。短桿狀的大腸埃希菌一、生物學(xué)性狀（二）培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，最適溫度35~37℃，最適pH值7.4；營養(yǎng)需求不高，普通培養(yǎng)基上生長良好；在血平板上形成灰白、濕潤、光滑、凸起、邊緣整齊的S菌落，部分屬種在血平上可產(chǎn)生溶血環(huán)；在腸道選擇性培養(yǎng)基上（如MAC\SS），可分解乳糖，形成不同顏色的菌落。大腸埃希菌EMB培養(yǎng)基上的菌落特性紫黑色，并帶有綠色金屬光澤。大腸埃希菌MAC培養(yǎng)基上的菌落特性圖片來自環(huán)凱微生物官網(wǎng)一、生物學(xué)性狀（三）生化反應(yīng)表5-3大腸埃希菌的初步生化鑒定結(jié)果KIA試驗(yàn)MIU試驗(yàn)甲基紅試驗(yàn)VP試驗(yàn)枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)觸酶試驗(yàn)硝酸鹽還原試驗(yàn)斜面底層產(chǎn)氣H2S動(dòng)力吲哚脲酶AA+-++-+---++一、生物學(xué)性狀（四）抗原構(gòu)造及分類大腸埃希菌有菌體抗原（O）鞭毛抗原（H）表面抗原（K）抗原不同分成不同血清型，按照O:K:H排列二、臨床意義（一）致病因素1.侵襲力：菌毛、K抗原（莢膜）2.內(nèi)毒素3.外毒素：不耐熱腸毒素（LT）：小腸cAMP↑耐熱腸毒素（ST）：空腸cAMP↑二、臨床意義（二）所致疾病腸外感染（機(jī)會(huì)感染）腸內(nèi)感染：由致病性大腸埃希菌引起人類腹瀉尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染敗血癥、腦膜炎常見致瀉性大腸埃希菌腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌ETEC腸致病性大腸埃希菌EPEC腸侵襲性大腸埃希菌EIEC腸出血性大腸埃希菌EHEC腸集聚性大腸埃希菌EAEC表16-2引起腸道感染的大腸桿菌的主要特征菌株致病機(jī)制感染類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡危險(xiǎn)因素ETECLT和ST腹瀉，旅游者腹瀉大量水樣便、腹痛、惡心、脫水成人，兒童海外旅行EPEC粘附因子急性腹瀉水樣便、發(fā)熱、嘔吐、粘液便<2歲嬰兒、成人EIEC侵入結(jié)腸粘膜上皮志賀樣膿血便膿血便、糞便中含紅、白細(xì)胞和粘液，發(fā)熱、腹痛成人海外旅行EHEC侵入結(jié)腸粘膜上皮腹瀉、出血性結(jié)膜炎腹瀉（無白細(xì)胞），腹痛、血便、發(fā)熱、血小板減少性紫癜兒童，老年人未熟牛肉及牛奶EAEC未明急、慢性腹瀉水瀉、嘔吐所有年齡三、微生物學(xué)檢驗(yàn)（一）標(biāo)本采集腸道外感染，根據(jù)情況合理采集相應(yīng)標(biāo)本。腸道內(nèi)感染，患者糞便、殘留食物、肛拭子等。三、微生物學(xué)檢驗(yàn)中段尿、膿液、痰液、分泌物等血液等糞便、嘔吐物、剩余食物涂片革蘭染色鏡檢分離培養(yǎng)（BAP/EMB/MAC）增菌培養(yǎng)(血液)分離培養(yǎng)（EMB/MAC）可疑菌落初步鑒定（KIA\MIU\IMViC試驗(yàn)）最終鑒定藥敏試驗(yàn)?zāi)c道外感染：全面生化反應(yīng)腸道內(nèi)感染：生化、血清學(xué)鑒定、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)表5-3大腸埃希菌的初步生化鑒定結(jié)果KIA試驗(yàn)MIU試驗(yàn)甲基紅試驗(yàn)VP試驗(yàn)枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)氧化酶試驗(yàn)觸酶試驗(yàn)硝酸鹽還原試驗(yàn)斜面底層產(chǎn)氣H2S動(dòng)力吲哚脲酶AA+-++-+---++三、微生物學(xué)檢驗(yàn)泌尿系統(tǒng)感染除確定大腸桿菌外，還應(yīng)進(jìn)行計(jì)數(shù)，每毫升尿含菌量≥10萬個(gè)，才有診斷價(jià)值。腸道內(nèi)感染大腸埃希菌鑒定定科定屬同前，主要依據(jù)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、毒素檢測(cè)等進(jìn)一步鑒定EIEC的檢測(cè)生化特性：動(dòng)力-，葡萄糖+，乳糖-/+（遲）需與志賀菌區(qū)別。EIEC志賀菌醋酸利用試驗(yàn)+-粘質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸試驗(yàn)+-葡萄糖胺利用試驗(yàn)+-EIEC的檢測(cè)分離培養(yǎng)，在山梨醇麥康凱平板是48小時(shí)不分解山梨醇。1用抗O157和抗H7血清做玻片凝集試驗(yàn)和試管凝集進(jìn)行分型。2O157:H7菌落特征（山梨醇麥康凱瓊脂平板）埃希菌屬主要鑒定依據(jù)定科：G-短桿菌、有周鞭毛或無、O/F試驗(yàn)為發(fā)酵型、氧化酶-，觸