臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)范》及《山東省醫(yī)院輸血科基本標準》，結合我院實際情況，特制定本制度。1.血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。2.臨床醫(yī)師和輸血科人員應嚴格掌握輸血適應癥(詳見附件)，正確應用臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。3.輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其它科學、合理用血措施的執(zhí)行。4.輸血前必須執(zhí)行雙標本制度，1份用于血型鑒定，1份用于備血。2份標本不能同時抽取，應于患者入院常規(guī)抽取血型鑒定標本，輸血前抽取備血標本，避免差錯事故的發(fā)生。輸血前或手術備血時，經治醫(yī)師應認真填寫《臨床輸血申請單》，連同受血者標本于預定輸血日期前送交輸血科。5.手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。6.備血申請：6.1同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由取得輸血處方權資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。6.2同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。6.3同一患者一天申請備血量達到或超過的1600毫升，需填寫《大劑量輸血申請單》，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報輸血科后經醫(yī)務部批準，方可備血。急診或搶救用血超過1600毫升，事后需按照以上要求補辦手續(xù)。7.決定輸血治療前，必須完成輸血前相關檢測。經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上簽字。無自主意識患者或無家屬簽字的危重搶救患者緊急情況下需要用血時，必須由值班醫(yī)生向醫(yī)務部或總值班說明情況，經醫(yī)務部或總值班簽字后方可備血輸血，家屬到達醫(yī)院后再補充簽字。8.配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者科室、姓名、性別、住院號、床號、血袋號、血液種類、劑量、血型、交叉配血結果、有效期以及血袋及血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。9.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對醫(yī)囑、發(fā)血單、血袋標簽上的各項內容，檢查血有效期、查血液質量、查血袋及標簽是否完好，核對床號、姓名、住院號/門急診一卡通號、血袋號、血液種類、劑量、血型及交叉配血結果等，準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及發(fā)血單)共同到患者床旁確認患者身份，再次進行“三查八對”，輸血后核對者及執(zhí)行者分別在發(fā)血單上簽字，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。10. 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，及時報告輸血科做好相應的核對檢查工作。11. 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存廢棄血袋按《血袋回收銷毀制度》執(zhí)行。

附：血液成分使用標準及輸血效果評價一、紅細胞制劑使用標準1.功能：具有提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。2.適應證：適用于改善慢性貧血或急性失血導致的缺氧癥狀，以及病理性紅細胞成分置換，如嚴重的新生兒溶血病、寄生蟲感染（瘧疾、巴貝西蟲病等）、鐮狀細胞貧血等。不適用于藥物治療有效的貧血；也不應作為擴充血量、促進傷口愈合或改善人體狀態(tài)的治療手段。3.輸注指征：3.1對于活動性出血患者由臨床醫(yī)師根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細胞；3.2對于血流動力學穩(wěn)定的患者紅細胞輸注指征見表1。表1血流動力學穩(wěn)定的患者紅細胞輸注指征Hb水平（g/L）建議臨床表現(xiàn)＞100不推薦輸注特殊情況（如心肺功能重度障礙患者）由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情決定是否輸注80-100一般不需要輸注，特殊情況可考慮輸注術后或心腦血管疾病患者出現(xiàn)臨床癥狀時（胸痛；體位性低血壓或液體復蘇無效的心動過速；貧血所致的充血性心力衰竭等）重型地中海貧血鐮狀細胞貧血患者術前急性冠狀動脈綜合征等70-80綜合評估各項因素后可考慮輸注術后心血管疾病等＜70考慮輸注重癥監(jiān)護等＜60推薦輸注有癥狀的慢性貧血患者Hb＜60g/L可考慮通過輸血減輕癥狀，降低貧血相關風險無癥狀的慢性貧血患者宜采取其他治療方法，如藥物治療等。3.3制定輸血策略應同時參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供和氧耗等因素，不應將Hb水平作為輸注紅細胞成分的唯一指征。3.4特殊情況及說明：①自身免疫性溶血性貧血患者Hb<40g/L,根據(jù)組織缺氧與耗氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否需要輸注；②珠蛋白合成障礙性貧血患者Hb<130g/L，可輸注；③伴有心肺疾病如心肌梗死、肺心病、先天性心臟病，嚴重感染和實施腫瘤放化療等患者，輸注指征可適當放寬；④高海拔地區(qū)及嬰幼兒患者可依據(jù)病情適當提高Hb閾值；⑤紅細胞成分輸注后宜及時觀察患者貧血改善情況，檢測Hb值等，實時調整輸注劑量。4.品種選擇：曾有輸血過敏反應史、IgA缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、晚期肝腎疾病與高鉀血癥等宜輸注洗滌紅細胞；曾有輸血后非溶血性發(fā)熱反應、需反復多次輸血等患者宜輸注去白細胞懸浮紅細胞；先天性或后天性（腫瘤放化療后）免疫力低下和造血干細胞移植等患者宜輸注輻照紅細胞；RhD抗原陰性和其他稀有等患者可輸注冰凍解凍去甘油紅細胞。5.輸注原則：①濃縮紅細胞、懸浮紅細胞按照ABO同型且交叉配血相容性原則進行輸注；②洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞按照交叉配血主側相容性原則輸注，優(yōu)先選擇ABO同型輸注。6.輸注劑量：①患者未出現(xiàn)活動性出血時，紅細胞使用劑量根據(jù)病情和預期Hb水平而定。輸注1U紅細胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L（或使Hct提高約0.015)。嬰幼兒每次可輸注10～15mL/kg體重，Hb水平提高20～30g/L；②患者處于活動性出血時，紅細胞輸注劑量及速度取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況；③洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞等在加工過程中會損失部分紅細胞，用量可適當增加。二、血小板制劑使用標準1.功能：預防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。2.適應證：適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙的治療性輸注，或具有潛在性出血傾向的預防性輸注；不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，TTP，肝素誘導的血小板減少癥，除非出血危及生命。3.輸注指征：3.1內科系統(tǒng)疾病患者的一般規(guī)則：①血小板計數(shù)＞50×109(10的9次方)/L，可不輸注；倘若存在血小板功能異常伴有明顯出血，可輸注；②血小板計數(shù)(10×109～50×109)/L(10的9次方)，伴有明顯出血，應輸注；③血小板計數(shù)＜10×109/L(10的9次方)，應立即輸注。3.2內科系統(tǒng)疾病患者的特殊情況說明：①存在其他止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙等）或存在出血高風險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)＜30×109/L(10的9次方)時，應輸注；②急性大出血后大量輸血和/或大量輸注晶體液或人工膠體液導致稀釋性血小板減少，伴有明顯出血和體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，血小板計數(shù)＜50×109/L(10的9次方)和/或血小板功能異常時，應輸注；③血栓彈力圖(TEG)顯示MA值降低伴有明顯出血，應輸注；④內科系統(tǒng)疾病患者實施各種有創(chuàng)操作前血小板計數(shù)應達到下列安全參考值，否則應輸注，包括：輕微有創(chuàng)操作時，血小板計數(shù)＞20×109/L;留置導管、腦膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝檢經支氣管活檢時，血小板計數(shù)＞50×109/L;⑤成人急性白血病患者血小板計數(shù)＞20×109/L(10的9次方)，腰穿一般不輸注。3.3外科患者常規(guī)輸注指征見表2。表2血小板制劑的常規(guī)輸注指征血小板計數(shù)/L臨床表現(xiàn)≤100×109神經外科或眼科手術心胸外科手術患者凝血指標異常，并伴隨大量微血管出血≤80×109椎管內麻醉≤50×109急性失血或有創(chuàng)操作（擇期診斷性腰椎穿刺和非神經軸索手術等）≤20×109中心靜脈導管置入病情不穩(wěn)定（如伴有發(fā)熱或感染等）的非出血患者≤10×109病情穩(wěn)定的非出血患者，預防自發(fā)性出血4.外科患者的特殊情況說明：①體外循環(huán)心臟手術時，血小板計數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術患者，推薦常規(guī)預防性輸注血小板；若患者存在血小板減少癥和/或血小板功能異常，圍手術期出血時建議輸注血小板；②使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時不推薦常規(guī)預防性輸注血小板；有創(chuàng)操作前可考慮預防性輸注，出血危及生命時應輸注；③先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關鍵部位出血或重大手術前，無論血小板計數(shù)水平如何均應進行血小板輸注；血小板功能障礙與血小板本身無關時（例如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白血癥等）一般不輸注血小板。5.品種選擇：需反復輸血的患者宜選擇輸注去白細胞單采血小板；由于免疫因素導致血小板輸注無效的宜輸注HLA/HPA配合型單采血小板；先天性或后天性（如腫瘤放化療后等）免疫功能嚴重低下的患者宜輸注輻照或去白細胞單采血小板；造血干細胞移植的患者宜輸注HLA配合型輻照單采血小板。6.輸注原則：①按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無同型血小板時，可考慮輸注次側相容性血小板：②血小板輸注無效時，可開展血小板配型選擇相容性血小板；③血小板應一次足量輸注。7.輸注劑量：①患者無活動性出血時，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預期達到的血小板數(shù)；②患者處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果；③通常成年人每輸注1個治療量單采小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計數(shù)20×109-30×109/L(10的9次方)，兒童(18kg)大約可升高17×109/L(10的9次方);嬰幼兒輸注血小板(5～10)mL/kg，血小板可升高40×109～80×109/L(10的9次方):④由于免疫因素導致血小板輸注無效并可能伴血小板危及生命的出血時，在無HLA/HPA配合型單采血小板情況下，可適當放寬一次性輸注未經HLA/HPA配型的血小板成分劑量；⑤血小板輸注后宜及時觀察患者出血改善情況，通過血小板計數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)和/或血小板回收率(plateletrecoveryrate，PRR）和/或血栓彈力圖(TEG)檢測等，實時調整輸注劑量。三、血漿制劑使用標準1.功能：補充凝血因子，預防或治療凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向。2.適應證：適用于無相應凝血因子濃縮制劑應用時，可用于多種原因導致的凝血因子缺乏，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等；不適用于單純擴充血容量和升高血紅蛋白濃度，也不適用可通過其他方式（如維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等)治療的凝血障礙。3.輸注指征：①血漿輸注宜參考凝血功能檢測結果及臨床出血情況，PT大于正常范圍均值的1.5倍和/或APTT大于正常范圍上限的1.5倍，或INR大于1.7時可考慮輸注血漿；②凝血試驗結果不易獲取時，由臨床醫(yī)師根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿；③華法林治療患者發(fā)生顱內出血時建議給予血漿輸注，通常劑量為7～10mL/kg。④血栓彈力圖（TEG)R值延長并伴有出血時可輸注。4.品種選擇：①各種原因導致的多種不穩(wěn)定凝血因子和/或穩(wěn)定凝血因子和/或抗凝血酶等缺乏的治療性輸注宜選擇新鮮冰凍血漿；②各種原因導致的多種穩(wěn)定凝血因子缺乏的治療性輸注宜選擇冰凍血漿。5.輸注原則：①按交叉配血次側相容性原則輸注；②獻血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿可直接進行AB0相容性輸注；③優(yōu)先選擇ABO同型血漿。6.輸注劑量：①由臨床狀況和患者體重決定，通常成人為10～20mL/kg體重，嬰幼10～15ml/kg;②用于治療多種凝血因子缺乏疾病時，參考實驗室凝血功能檢測結果；③輸注血漿制品后應及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖(TEG)檢測等實時調整劑量。四、冷沉淀制劑使用標準1.功能：補充Ⅷ因子、XIII因子、vWF、纖維蛋白原和纖維結合蛋白。2.適應證：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制使用時的XⅢ因子缺乏癥、Ⅷ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；也可用于大量輸血、DIC以及其他治療方法無效的尿毒癥出血；有特異性濃縮制劑可供使用時，冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案。3.輸注指征：3.1大量輸血或DIC伴纖維蛋白原水平＜1.0g/L時，可輸注冷沉淀凝血因子。3.2創(chuàng)傷、產科和心臟手術患者纖維蛋白原維持在1.5～2.0g/L。3.3特殊情況及說明：①出血或DIC患者，疑有凝血因子XⅢ缺乏或低下時，可輸注；②血栓彈力圖(TEG)顯示K值延長、α角縮小并伴有明顯出血時，可輸注；③尿毒癥伴凝血功能異常、溶栓治療藥物過量等，可輸注；④輸注冷沉淀凝血因子宜及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖(TEG)檢測等