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老年人綜合能力評估承德護理職業(yè)學院

王燁第七章

常見老年綜合征的評估第七節(jié)

壓力性損傷的評估第七節(jié)（一）壓力性損傷的概念壓力性損傷是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關。壓力性損傷的概述第七節(jié)

壓力性損傷的評估（二）壓力性損傷的危險因素1.局部因素局部組織持續(xù)受壓：①垂直壓力；②摩擦力；③剪切力醫(yī)療措施使用不當局部組織受理化刺激2.全身因素高齡活動或移動受限營養(yǎng)不良或水腫疾病其他第七節(jié)

壓力性損傷的評估第七節(jié)

壓力性損傷的評估（一）壓力性損傷的好發(fā)部位1.仰臥位：枕骨、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟

及足趾。2.側臥位：耳郭、肩峰、肋部、髖部、膝關節(jié)的內外側及內外踝。3.俯臥位：面頰和耳郭、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋緣突

出處、髂前上棘、膝部、足趾部。4.坐位：坐骨結節(jié)。壓力性損傷的臨床表現(xiàn)第七節(jié)

壓力性損傷的評估第七節(jié)

壓力性損傷的評估（二）壓力性損傷的分期Ⅰ期：皮膚完整Ⅱ期：部分表皮缺失Ⅲ期：全層皮膚缺失Ⅳ期：全層組織缺失不可分期：皮膚全層或組織全層缺損，深度未知可疑深部組織損傷期：深度未知第七節(jié)

壓力性損傷的評估第七節(jié)

壓力性損傷的評估第七節(jié)

壓力性損傷的評估（一）壓力性損傷的危險因素評估常用工具1.Braden危險因素評估量表2.Norton壓力性損傷風險因素評估量表（二）壓力性損傷的預防1.保護皮膚，避免外界機械力作用2.避免局部理化因素的刺激3.促進局部血液循環(huán)（1）關節(jié)活動度練習。（2）溫水擦浴和局部按摩。4.改善機體營養(yǎng)狀況5.健康教育壓力性損傷評估結果危險級別得分翻身時間輕度危險15～18分根據受壓皮膚狀況定中度危險13～14分每2h重度危險10～12分每0.5～1h壓力性損傷的評估及預防第七節(jié)

壓力性損傷的評估4、壓瘡的治療與護理（1）局部創(chuàng)面護理1）Ⅰ期：去除致病原因防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展2）Ⅱ期：保護皮膚，防止感染發(fā)生；防止水皰破裂、感染3）Ⅲ期：保持局部清潔

，采取針對性治療和護理措施4）Ⅳ期：清潔創(chuàng)面、清除壞死組織、保持引流通暢、敷料

覆蓋創(chuàng)面5）不可分期：進一步全面評估，據組織損傷程度選擇相應

的護理方法第七節(jié)

壓力性損傷的評估（2）全身治療1）積極治療原發(fā)病2）增加營養(yǎng)3）全身抗感染治療4）消除不良心理狀態(tài)第七節(jié)

壓力性損傷的評估（3）壓瘡預防1）消除誘發(fā)因素2）避免

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