船上醫(yī)護人體骨骼解剖●

骨

折開放性骨折：骨折斷端與外界相通骨折的臨床表現(xiàn)畸形骨擦音或骨擦感功能障礙腫脹瘀斑疼痛與壓痛反?；顒尤⒐钦鄣呐R床表現(xiàn)

1就地取材，就地固定。2只固定，不整復。3開放性骨折應該先止血，再固定，最后止痛。4夾板的寬度應和患肢相仿，長度應超過相鄰的兩個關(guān)節(jié)。5夾板使用前應先加襯墊。四、骨折的固定原則（牢記）6開放性骨折骨斷端暴露，不要拉動，不要納回傷口內(nèi)。7傷口應該用消毒敷料或干凈的衣服包扎。8固定四肢時，暴露指趾末端以便觀察血運。9冬季注意保暖。10嚴重者在搶救的同時必須進行無線電求援。固定方法

1）置傷員于適當位置

2）夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊

3）先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處

4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；

下肢骨折取伸直位；

胸部骨折取半臥位；

脊柱骨折取平臥位；

骨盆骨折取仰臥屈膝位。

5）固定用的綁扎帶的分配：

上肢不少于四條；

小腿不少于五條；

大腿不少于六條。

上臂骨折固定充氣夾板前臂固定雜志固定衣服固定1＆2.小腿骨折固定3.大腿骨折固定下肢骨折固定123骨盆骨折固定骨盆、股骨骨折、直腸、膀胱破裂休克檢查方法：分離推壓法、對向擠壓法、恥骨聯(lián)合擠壓法。處理方法：1、優(yōu)先處理休克和并發(fā)傷：如嚴重臟器損傷、大量內(nèi)出血。2、包扎骨盆，捆住雙腿，固定在硬擔架上，避免震動。五、骨盆骨折處理應使用硬材質(zhì)擔架搬運。1專人牽引固定頭部，保持脊柱平直,沙袋填充。2嚴禁一人抬頭一人抬腳和摟抱、肩被等方法3統(tǒng)一指揮，動作一致，輕搬輕放。4應采取多人翻滾搬運法，至少三人以上。5脊柱骨折傷員搬運注意事項關(guān)節(jié)脫位

因關(guān)節(jié)遭受直接或間接暴力，使關(guān)節(jié)的相互關(guān)系發(fā)生變化以至失去正常的活動功能，稱為關(guān)節(jié)脫位。一般在三周以內(nèi)者為新鮮脫位，三周以上者為陳舊性脫位。平時以肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的脫位為多見。1畸形2彈性固定3關(guān)節(jié)盂空虛一、診斷要點（1）復位復位越早復位功能越好；（2）固定關(guān)節(jié)復位后，為了使關(guān)節(jié)穩(wěn)定和利于軟組織修復，應將關(guān)節(jié)固定三周左右（3）功能鍛煉

在固定時間內(nèi)，傷肢未脫位的關(guān)節(jié)應適當進行鍛煉三、處理方法休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克血容量

心泵功能障礙血管容量

休克一、病理生理機制—始動環(huán)節(jié)原始病因有效循環(huán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細胞損壞器官衰竭

代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期病理生理機制—分期休克

病因分類血流動力學分類神經(jīng)源性休克過敏性休克

感染性休克

心源性休克

低血容量性休克

心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

二、休克分類休克診斷標準1、有休克的誘因2、意識障礙4、四肢濕冷、再充盈時間＞2s

皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)3、脈搏＞100次／分或不能觸及6、脈壓＜30mmHg7、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％5、收縮壓＜90mmHg四、診斷休克治療

去除原因、誘因

恢復有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進心臟功能

恢復正常代謝

五、治療－治療原則5留置導尿管監(jiān)測尿量補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒678治療－一般措施（2）高速隧道起火燒傷一、概述中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算

九分法燒傷皮膚的層次燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層

傷及皮膚真皮層二、臨床表現(xiàn)（燒傷深度的判斷）一度燒傷（紅斑型）：只傷及皮膚的表面，通常會造成紅腫及觸痛。淺二度基本急救--意外傷害二度燒傷（水泡型）⑴淺二度：傷及全部表皮，直到生發(fā)層或真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水泡，水泡較飽滿，泡液呈淡黃色澄清液。創(chuàng)面紅潤潮濕，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，皮溫較高。一般一至兩周愈合，不留瘢痕。淺二度基本急救--意外傷害⑵深二度：傷及乳頭層以下真皮淺層，仍有部分真皮。局部腫脹表皮較白或棕黃，間或有較小的水泡。創(chuàng)面微濕，微紅或紅白相間，質(zhì)地較硬，感覺遲鈍。一般三至四周愈合，留有瘢痕。淺二度基本急救--意外傷害三度燒傷（焦痂型）：皮膚全層完全被破壞，傷處蒼白、干燥甚至焦黑。傷處沒有疼痛感覺。淺二度基本急救--意外傷害氣道燒傷就診時1h后輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類三、急救處理迅速脫離熱源

初步估計傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡

建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場急救1.

輕度燒傷

創(chuàng)面處理急診治療

2.中度以上燒傷

吸氧、呼吸支持

估算燒傷面積、深度，評估傷情液體復蘇、抗休克

創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛

抗感染，積極防治燒傷膿毒癥支持治療輕微燒傷處理原則蘸干燒傷處，用敷料覆蓋。在水龍頭下沖洗傷處至無疼痛感覺。避免不必要的接觸以免擦破燒傷處?；炯本?-意外傷害46防止繼續(xù)燒傷（BurningStopped）。將熱源與傷病者隔離，如衣服著火則滅火。保持呼吸（BreathingMaintained）。檢查傷病者呼吸是否有障礙，如有應立即處理。檢查其他傷勢（BodyExamined）。檢查傷病者；有無其他嚴重的損害，如大量出血應先處理并評估燒傷程度及面積。嚴重燒傷處理原則（3Bs&3Cs）47降溫（Cool）。用水沖洗傷處以降低溫度，沖洗期間應將貼身衣物及金屬物品除去，如手表、戒指、皮帶等直至皮膚溫度降至正常，但不要給傷病者過度降溫。遮蓋傷處（Cover）。用無菌敷料、清潔布單等覆蓋傷處。速送醫(yī)院（Carry）。預防或處理休克，盡快將傷病者送陸地醫(yī)院。嚴重燒傷處理原則（3Bs&3Cs）各部位強酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)