家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第1頁(yè)【主講者介紹】：李震宇，全科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)。1996—年，上海市黃浦區(qū)南京東路小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；—至今，上海市徐匯區(qū)康健街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，歷任家庭病床組組長(zhǎng)、全科團(tuán)體長(zhǎng)、中心主任助理（掛職）、門診辦公室主任兼中心辦公室副主任；當(dāng)前為徐匯區(qū)家庭醫(yī)生醫(yī)改重點(diǎn)課題主要參加者。年徐匯區(qū)首批赴臺(tái)灣全科醫(yī)師培訓(xùn)團(tuán)第二組組長(zhǎng)。曾在關(guān)鍵期刊《中華全科醫(yī)師雜志》、《中華健康管理學(xué)雜志》及《上海醫(yī)藥》上發(fā)表家庭醫(yī)生制相關(guān)論文論著數(shù)篇。新浪微博：@知信行家醫(yī)李震宇/新浪博客：知信行家醫(yī)/“醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站”《健康六扇門》專欄作者；影響力博文：《厘清家庭醫(yī)生制服務(wù)》、《全科，該怎樣經(jīng)營(yíng)自己》、《家庭病床前世、今生和來(lái)世》。講師自我介紹家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第2頁(yè)理念篇

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第3頁(yè)提問(wèn)：

A：你們眼中家庭醫(yī)生？B：家庭醫(yī)生做什么？C：你何時(shí)需要家庭醫(yī)生？家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第4頁(yè)家庭醫(yī)生（GP）定義：家庭醫(yī)生是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施全方面、連續(xù)、有效、及時(shí)和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照料新型醫(yī)生。家庭醫(yī)生是指含有全方面系統(tǒng)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，含有較強(qiáng)語(yǔ)言表示能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)、有效服務(wù)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)大家熱情新型醫(yī)療顧問(wèn)和健康管理者。家庭醫(yī)生也叫全科醫(yī)生，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)。

厘清概念家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第5頁(yè)西方家庭醫(yī)生起源中世紀(jì)蒙昧?xí)r期（牧師）工業(yè)化（剃頭匠）戰(zhàn)后資本主義福利制度建立—英國(guó)GP為基礎(chǔ)NHS（國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系）家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第6頁(yè)其實(shí)家庭醫(yī)生一直未遠(yuǎn)離咱們中國(guó)古代醫(yī)學(xué)先哲治未病理念與家庭醫(yī)生服務(wù)理念何其相近家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第7頁(yè)其實(shí)家庭醫(yī)生一直未遠(yuǎn)離咱們上海開(kāi)埠以來(lái)開(kāi)業(yè)醫(yī)生就是家庭醫(yī)生前身及雛形像王振義院士那樣老一輩開(kāi)業(yè)醫(yī)師前輩家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第8頁(yè)咱們今天理想中家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生，首先必須是一個(gè)有獨(dú)立人格魅力人，并有像杰森一樣和睦家庭家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第9頁(yè)未來(lái)，居民碰到健康問(wèn)題，首先想到就是給全科醫(yī)生打一個(gè)電話、發(fā)一封E-mail，將自己需求及時(shí)告訴全科醫(yī)生。全科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳盡分析和回復(fù)，及時(shí)消除服務(wù)對(duì)象顧慮，或者經(jīng)過(guò)小區(qū)護(hù)士預(yù)約門診。在門診，醫(yī)生能仔細(xì)傾聽(tīng)每位患者傾訴，和患者進(jìn)行朋友式對(duì)話。對(duì)于重大、復(fù)雜健康問(wèn)題，全科醫(yī)生能提出符合實(shí)際治療提議并及時(shí)向教授轉(zhuǎn)診。每個(gè)人在任何醫(yī)院就診統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)結(jié)果都能及時(shí)反饋給全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。全科醫(yī)生經(jīng)過(guò)短信宣傳、定時(shí)健康講座傳輸健康素養(yǎng)知識(shí)。

咱們今天理想中家庭醫(yī)生像卡爾拉格菲爾德那樣；引領(lǐng)健康界時(shí)尚家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第10頁(yè)制度保障：分級(jí)轉(zhuǎn)診制度；家庭醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度；建立按簽約人群醫(yī)保支付制度；建立醫(yī)保結(jié)余按百分比支付家庭醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度；基礎(chǔ)藥品制度；家庭醫(yī)生助理為主支撐體系。

咱們今天理想中家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第11頁(yè)能力、培訓(xùn)、信息化：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化全科診室；建立家庭醫(yī)生實(shí)訓(xùn)基地；制訂家庭醫(yī)生培訓(xùn)教材（技術(shù)與人文溝通各占50%）；建立以資深全科醫(yī)生為主師資隊(duì)伍；建立全科護(hù)士及家庭醫(yī)生助理培訓(xùn)基地；技術(shù)支撐：建立家庭醫(yī)生信息化門診工作站；依靠PAD可實(shí)現(xiàn)指紋確認(rèn)處方傳輸信息化上門服務(wù)包。

咱們今天理想中家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第12頁(yè)務(wù)實(shí)篇

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第13頁(yè)家庭醫(yī)生事業(yè)發(fā)展—浮躁、不務(wù)實(shí)神州處處是轟轟烈烈家庭醫(yī)生“式”服務(wù)符號(hào)化、運(yùn)動(dòng)化、低端化、無(wú)底線承諾家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第14頁(yè)上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)上海家庭醫(yī)生制三“不”標(biāo)準(zhǔn)：不過(guò)分服務(wù)不單打獨(dú)斗不操之過(guò)急

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層衛(wèi)生處楊穎華

年3月23日家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第15頁(yè)

上海家庭醫(yī)生制已經(jīng)有探索閔行模式：信息化實(shí)現(xiàn)健康篩查及慢性病全區(qū)域管理長(zhǎng)寧模式：四醫(yī)聯(lián)動(dòng)、一醫(yī)一護(hù)一助理，支付模式改革探索徐匯模式：醫(yī)生品牌建設(shè)，家庭醫(yī)生實(shí)訓(xùn)，雄厚全科人才優(yōu)勢(shì)（346名全科，90%以上本科，近20%副高）家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第16頁(yè)先行上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第17頁(yè)全市醫(yī)保一卡通，健康之門難守家庭醫(yī)生待遇低，想想心中難受基礎(chǔ)技能待提升，不然居民難來(lái)基礎(chǔ)藥品不給力，居民講話難聽(tīng)社會(huì)契約精神差，預(yù)約門診難做醫(yī)生助理奇缺，很多服務(wù)難深化家庭醫(yī)生責(zé)任大，任務(wù)重，不能只看得到太陽(yáng)，卻曬不到陽(yáng)光！

上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)尷尬家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第18頁(yè)提問(wèn)：

A：你們認(rèn)為怎樣突破瓶頸？B：家庭醫(yī)生怎樣取得廣泛認(rèn)可？C：家庭醫(yī)生本身缺哪些，要補(bǔ)哪些？家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第19頁(yè)來(lái)自外面世界一點(diǎn)啟示來(lái)自@Dr_XiaoUS微博（.5.221：45pm)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第20頁(yè)上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)正在突破基藥更給力：針對(duì)簽約居民開(kāi)放30種額外珍貴治療性藥品家庭醫(yī)師伎倆更多：臨床檢驗(yàn)中心使家庭醫(yī)生擁有與大醫(yī)院醫(yī)生一樣試驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像診療：影像中心建立使居民遭遇大病時(shí)能得到更便捷診療服務(wù)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第21頁(yè)上海家庭醫(yī)生制度建設(shè)正在突破預(yù)約更便捷：預(yù)約診療平臺(tái)資源要優(yōu)先向家庭醫(yī)生開(kāi)放，由家庭醫(yī)生預(yù)約患者能夠享受優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診便捷扎實(shí)人才基礎(chǔ)：大量全科人才到位，勉勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生下沉更能激勵(lì)人才：關(guān)鍵在于全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)模式改革試點(diǎn)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第22頁(yè)徐匯家庭醫(yī)生制度建設(shè)路徑家庭醫(yī)生實(shí)訓(xùn)評(píng)定：依靠中山醫(yī)院+上海當(dāng)前最好全科醫(yī)師實(shí)訓(xùn)中心樹(shù)立醫(yī)生品牌：樹(shù)立專業(yè)形象，勉勵(lì)醫(yī)師拓展視野家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第23頁(yè)務(wù)實(shí)篇（在康?。?/p>

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第24頁(yè)上海市徐匯區(qū)康健小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江安路88號(hào)電話編：33上海市徐匯區(qū)康健小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江安路88號(hào)電話編：33有組織、善創(chuàng)新、能服務(wù)、思緒明大團(tuán)體

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第25頁(yè)家庭醫(yī)生及其支持體系全體家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生助理公共衛(wèi)生協(xié)作組公共衛(wèi)生助理員專業(yè)協(xié)作組callcenter家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第26頁(yè)全科服務(wù)團(tuán)體+××家庭醫(yī)生工作團(tuán)體家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第27頁(yè)支撐團(tuán)體建設(shè)建立專業(yè)化CALLCENTER—家庭醫(yī)生健康服務(wù)熱線：4008213930（呼入即健康檔案彈屏）。家庭醫(yī)生專業(yè)協(xié)作組：以中醫(yī)適宜技術(shù)專業(yè)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師為主。市民體質(zhì)測(cè)試中心：家庭醫(yī)生推介下醫(yī)體結(jié)合健康管理。家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第28頁(yè)年5月23日，徐匯區(qū)全人群家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制簽約開(kāi)啟儀式在本中心舉行。開(kāi)啟階段

家庭醫(yī)生制簽約開(kāi)啟儀式家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第29頁(yè)信息化分步建設(shè)階段（一）

年6月1日起簽約、建檔同時(shí)進(jìn)行

年6月20日健康咨詢熱線開(kāi)通

年6月1日起就診時(shí)信息化簽約家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第30頁(yè)信息化分步建設(shè)階段（二）康健家庭醫(yī)生官方微博：創(chuàng)建于年8月6日，粉絲已達(dá)10400人，發(fā)出博文11000多條，已成為我國(guó)家庭醫(yī)生事業(yè)著名交流平臺(tái)，居我國(guó)同類微博之首。家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第31頁(yè)年12月-至今完成試運(yùn)行并不停改進(jìn)并增加醫(yī)療費(fèi)用管理功效年9月開(kāi)始探索信息化健康管理年6月打基礎(chǔ)年8月集思廣益信息化分步建設(shè)階段（三）家庭醫(yī)生信息化平臺(tái)建設(shè)集思廣益研究家庭醫(yī)生信息化方案居民健康檔案信息查對(duì)及信息化簽約設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生健康評(píng)定流程及家庭醫(yī)生網(wǎng)站家庭醫(yī)生信息化平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)行改進(jìn)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第32頁(yè)特色服務(wù)連續(xù)推進(jìn)階段（一）

年3月1日起，開(kāi)啟家庭醫(yī)生延伸服務(wù)—家庭醫(yī)生推介下“醫(yī)體結(jié)合市民體質(zhì)測(cè)試及慢性病項(xiàng)目化管理”,迄今已管理2500余簽約居民。家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第33頁(yè)特色服務(wù)連續(xù)推進(jìn)階段（二）

終端設(shè)備（老人家中、敬老院）小邱及時(shí)有效家庭巡診老人家中、敬老院、小邱工作室配置可視電話站點(diǎn)健康信息觸摸屏年11月起推進(jìn)小邱家庭醫(yī)生為老溫馨服務(wù)圈建設(shè)物聯(lián)網(wǎng)—云技術(shù)+家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第34頁(yè)特色服務(wù)連續(xù)推進(jìn)階段（三）

年起推進(jìn)Pad技術(shù)利用于家庭醫(yī)生巡診及家庭病床管理Pad技術(shù)推介和培訓(xùn)ing…未來(lái)咱們家庭醫(yī)生上門新搭檔—Pad管理平臺(tái)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第35頁(yè)截至年5月20日：共簽約17080戶，簽約人群50200人，簽約率62%。家庭醫(yī)生服務(wù)已覆蓋康健街道大個(gè)別居民家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第36頁(yè)對(duì)簽約對(duì)象有針對(duì)性地開(kāi)展健康管理服務(wù)家庭醫(yī)生在預(yù)約門診時(shí)開(kāi)展信息化健康評(píng)定

家庭醫(yī)生推介下醫(yī)體結(jié)合健康管理

65歲以上居民健康管理

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第37頁(yè)開(kāi)展簽約家庭醫(yī)療費(fèi)用精細(xì)化管理按簽約醫(yī)生、按服務(wù)人群、按服務(wù)時(shí)段進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用精細(xì)化管理

年簽約居民醫(yī)療費(fèi)用同比下降5.5%

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第38頁(yè)主動(dòng)提倡家庭醫(yī)生預(yù)約門診2012年7月1日起家庭醫(yī)生在接診自己簽約居民時(shí)，依據(jù)居民實(shí)際情況給予下一次門診友情提醒式預(yù)約，并在電子病歷中給予統(tǒng)計(jì)。

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第39頁(yè)家庭醫(yī)生相關(guān)系列研究區(qū)科委課題—《全人群家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制下小區(qū)衛(wèi)生中心綜合管理體系構(gòu)建》中心內(nèi)課題—《家庭醫(yī)生制下糖尿病精細(xì)化管理》和《家庭醫(yī)生制下家庭病床服務(wù)模式及成效分析》參加市級(jí)課題—《小區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)應(yīng)用》已取得初步結(jié)果，發(fā)表論文若干

家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第40頁(yè)年4月，市體育局在中心召開(kāi)“上海市小區(qū)市民體質(zhì)監(jiān)測(cè)站現(xiàn)場(chǎng)工作會(huì)”：介紹康健做法推廣康健經(jīng)驗(yàn)?zāi)?月，采訪報(bào)道上海市民運(yùn)動(dòng)會(huì)中央和市級(jí)媒體記者團(tuán)三十余人到體質(zhì)測(cè)試中心采訪。

家庭醫(yī)生推介下體醫(yī)結(jié)慢性病項(xiàng)目化管理家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第41頁(yè)服務(wù)經(jīng)典聲譽(yù)代表—小邱常年堅(jiān)持不懈針對(duì)簽約老人、養(yǎng)老院助養(yǎng)老人進(jìn)行一對(duì)一健康關(guān)愛(ài)，形成含有獨(dú)特人情味為老溫馨關(guān)愛(ài)服務(wù)，曾獲徐匯區(qū)尊老敬老模范稱號(hào)。率先承諾公開(kāi)個(gè)人信息，無(wú)私地向簽約居民提供全天候健康咨詢服務(wù)。家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第42頁(yè)

大力弘揚(yáng)服務(wù)經(jīng)典小邱文匯報(bào)對(duì)小邱進(jìn)行專訪媒體對(duì)小邱進(jìn)行不一樣層面很多報(bào)道家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第43頁(yè)以服務(wù)經(jīng)典為引領(lǐng)，以家庭病床、標(biāo)準(zhǔn)化家庭醫(yī)生門診工作室和敬老院巡診為平臺(tái)，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等信息化技術(shù)為支撐，主動(dòng)打造“小邱家庭醫(yī)生為老溫馨服務(wù)圈”，形成家庭醫(yī)生特色服務(wù)模式。

繼續(xù)打造小邱服務(wù)圈、創(chuàng)新服務(wù)形式家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第44頁(yè)教授型聲譽(yù)代表—小潘勉勵(lì)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在小區(qū)執(zhí)業(yè)，即將成為今后處理家庭醫(yī)生人才匱乏路徑之一，潘晴秀，就是其中含有代表性一位。兩年來(lái)，小潘家庭醫(yī)療利用率均在70%左右。在去年創(chuàng)全檢驗(yàn)中，隨機(jī)核查他醫(yī)療利用率高達(dá)90%。同時(shí)他還十分重視合理醫(yī)療，兩年來(lái)簽約家庭醫(yī)療費(fèi)用處于一個(gè)基礎(chǔ)穩(wěn)定水平。家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第45頁(yè)家庭醫(yī)生醫(yī)療利用率（居民用腳投票）家庭醫(yī)生醫(yī)療利用率=居民在簽約醫(yī)生處就診人次數(shù)/該家庭醫(yī)生簽約居民就診人次（?？瞥猓?00%家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第46頁(yè)促進(jìn)醫(yī)生健康管理意識(shí)增強(qiáng)(高血壓門診代管理率顯著上升）。促進(jìn)中心家庭醫(yī)生增加見(jiàn)識(shí)、樹(shù)立職業(yè)愿景。促進(jìn)中心家庭醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)、趕超幫帶。

體會(huì)：三個(gè)促進(jìn)2012年中心組隊(duì)取得區(qū)家庭醫(yī)生技能大賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)、個(gè)人一等獎(jiǎng)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第47頁(yè)經(jīng)常去幫助總是在撫慰有時(shí)去治療簽約居民對(duì)簽約居民服務(wù)理念改進(jìn)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第48頁(yè)經(jīng)常去幫助總是在扶持有時(shí)去教育家庭醫(yī)生對(duì)家庭醫(yī)生管理理念改進(jìn)家庭醫(yī)生制理念與務(wù)實(shí)第49頁(yè)需要社會(huì)媒體和全市醫(yī)療教授共同