臨床完全植入式靜脈給藥裝置作用及相關(guān)問(wèn)題解答完全植入式靜脈給藥裝置（TIVAD），又稱靜脈輸液港，目前已被廣泛應(yīng)用于需進(jìn)行化療、腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。輸液港在治療間歇期應(yīng)每4周進(jìn)行1次沖封管?；熃Y(jié)束后，輸液港維護(hù)的間隔可延長(zhǎng)，專家組建議維護(hù)間隔不超過(guò)12周1。話題討論No1.肝素作用機(jī)制是溶栓還是抗凝？普通肝素（UFH）作為抗凝劑，主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）以及肝素輔因子Ⅱ的協(xié)同作用，來(lái)精準(zhǔn)抑制凝血因子Ⅱa和Xa，從而有效阻斷凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，發(fā)揮其強(qiáng)大的抗凝效能2?？捎?0U/mL肝素鈉鹽水封管預(yù)防CVC堵塞發(fā)生，其效果優(yōu)于普通0.9%氯化鈉注射液3。肝素稀釋液作為不同種類中心靜脈導(dǎo)管的封管液，其濃度選擇有如下說(shuō)明：PICC/CVC可用0~10U/mL的肝素溶液封管。根據(jù)輸液港導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)選擇封管液的種類，可用100U/mL的肝素溶液封管4。因此，在現(xiàn)有研究及文獻(xiàn)中均提示：肝素具有抗凝作用，而不能使導(dǎo)管腔內(nèi)血栓溶解，不能用于導(dǎo)管溶栓。No2.堵塞的輸液港是如何再通的？請(qǐng)看@自***格分享的處理經(jīng)過(guò)：采用改良式負(fù)壓梯度疏通技術(shù)，先以12500單位肝素鈉溶液加5mL鹽水至20mL注射器加壓脈沖式灌注，實(shí)施三段式負(fù)壓吸引，成功抽吸出分層狀黑紅色血栓混合液12mL。整個(gè)處理過(guò)程歷時(shí)35分鐘，經(jīng)生理鹽水沖管及X線定位確認(rèn)，導(dǎo)管通暢性完全恢復(fù)，藥物輸注功能測(cè)試達(dá)標(biāo)。那么，使堵塞導(dǎo)管再通的是肝素作用，還是操作手法的關(guān)系呢？臨床上遇到中心靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，通常也是采用將注射器抽取100U/mL的肝素溶液進(jìn)行反復(fù)回抽再輕輕推注的方法使導(dǎo)管再通，但當(dāng)輕輕推注感到有明顯阻力時(shí)，則不作強(qiáng)行推注，避免導(dǎo)管斷裂或?qū)⒀ㄍ迫?。No3.尿激酶溶栓如何操作？導(dǎo)管阻塞根據(jù)阻塞物質(zhì)不同分為非血栓性阻塞和血栓性阻塞1。當(dāng)出現(xiàn)血栓性阻塞時(shí)，應(yīng)使用溶栓性藥物治療，國(guó)內(nèi)常用的溶栓藥物為尿激酶。當(dāng)出現(xiàn)流速減慢時(shí)可推注尿激酶（尿激酶5000IU/mL），劑量為港體體積+導(dǎo)管體積的1.2倍，15min后回抽藥物再次評(píng)估。如阻塞嚴(yán)重?zé)o法推注，可采用三通連接負(fù)壓注射的方法注射少量尿激酶，保留30min后再次評(píng)估。具體操作步驟如下：皮膚消毒，使用無(wú)損傷針穿刺輸液港。接20mL注射器，注入2mL尿激酶（5000U/mL）。保留15min，將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回，若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶。堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入尿激酶，如果感覺(jué)阻力太強(qiáng)，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式。三通接頭尿激酶溶栓：建議無(wú)損針尾端接三通直臂，直臂接尿激酶2mL（5000u/mL），側(cè)臂接20mL空注射器。先令無(wú)損傷針與側(cè)臂通，回抽注射器的活塞，關(guān)閉側(cè)臂閥門，迅速使兩直臂通，尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量，等待15~30min，重復(fù)以上步驟2~3次。導(dǎo)管