2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村慢性病管理社區(qū)健康管理實(shí)踐試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、農(nóng)村慢性病識(shí)別與診斷要求：請(qǐng)根據(jù)所提供的病例，判斷病例中是否存在慢性病，并給出診斷依據(jù)。1.患者男性，65歲，主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重1周。既往史：有長期吸煙史，每日吸煙20支。2.患者女性，55歲，主訴：頭暈、乏力、記憶力減退3個(gè)月。既往史：有高血壓病史，未規(guī)律服藥。3.患者男性，60歲，主訴：心悸、胸悶、氣促1個(gè)月。既往史：有冠心病病史，長期服用阿司匹林、地高辛等藥物。4.患者女性，65歲，主訴：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹5年。既往史：有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，長期服用非甾體抗炎藥。5.患者男性，70歲，主訴：尿頻、夜尿增多1年。既往史：有糖尿病病史，長期服用胰島素。6.患者女性，60歲，主訴：視力下降、視野縮小1年。既往史：有高血壓病史，長期服用降壓藥物。7.患者男性，50歲，主訴：下肢疼痛、麻木、活動(dòng)受限3個(gè)月。既往史：有高脂血癥病史，長期服用降脂藥物。8.患者女性，70歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉2年。既往史：有慢性胃炎病史，長期服用胃黏膜保護(hù)劑。9.患者男性，65歲，主訴：聲音嘶啞、吞咽困難1個(gè)月。既往史：有慢性支氣管炎病史，長期服用支氣管擴(kuò)張劑。10.患者女性，55歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐1年。既往史：有癲癇病史，長期服用抗癲癇藥物。二、農(nóng)村慢性病健康管理要求：請(qǐng)根據(jù)以下情況，制定相應(yīng)的健康管理方案。1.患者男性，65歲，患有高血壓病，血壓最高可達(dá)180/120mmHg，吸煙史20年，每日吸煙20支。2.患者女性，55歲，患有糖尿病，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，體重指數(shù)為30。3.患者男性，60歲，患有冠心病，心電圖顯示ST段下移，長期服用阿司匹林、地高辛等藥物。4.患者女性，65歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，長期服用非甾體抗炎藥。5.患者男性，70歲，患有糖尿病，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L，體重指數(shù)為35。6.患者女性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達(dá)160/100mmHg，長期服用降壓藥物。7.患者男性，50歲，患有高脂血癥，血清膽固醇7.0mmol/L，長期服用降脂藥物。8.患者女性，70歲，患有慢性胃炎，反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，長期服用胃黏膜保護(hù)劑。9.患者男性，65歲，患有慢性支氣管炎，反復(fù)咳嗽、咳痰，長期服用支氣管擴(kuò)張劑。10.患者女性，55歲，患有癲癇，反復(fù)發(fā)作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，長期服用抗癲癇藥物。四、農(nóng)村慢性病健康教育要求：請(qǐng)根據(jù)以下情況，設(shè)計(jì)一份針對(duì)農(nóng)村慢性病患者的健康教育材料。1.患者男性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達(dá)180/120mmHg，對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足。2.患者女性，55歲，患有糖尿病，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，對(duì)糖尿病飲食控制了解不多。3.患者男性，65歲，患有冠心病，心電圖顯示ST段下移，對(duì)冠心病的生活方式改善措施缺乏了解。4.患者女性，65歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療知識(shí)有限。5.患者男性，70歲，患有糖尿病，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L，體重指數(shù)為35，對(duì)體重管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。6.患者女性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達(dá)160/100mmHg，長期服用降壓藥物，但缺乏對(duì)藥物副作用的認(rèn)識(shí)。7.患者男性，50歲，患有高脂血癥，血清膽固醇7.0mmol/L，長期服用降脂藥物，但對(duì)降脂藥物的效果和副作用了解不夠。8.患者女性，70歲，患有慢性胃炎，反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，長期服用胃黏膜保護(hù)劑，但對(duì)慢性胃炎的預(yù)防措施了解不多。9.患者男性，65歲，患有慢性支氣管炎，反復(fù)咳嗽、咳痰，長期服用支氣管擴(kuò)張劑，但對(duì)慢性支氣管炎的康復(fù)訓(xùn)練方法缺乏了解。10.患者女性，55歲，患有癲癇，反復(fù)發(fā)作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，長期服用抗癲癇藥物，但對(duì)癲癇的預(yù)防措施和發(fā)作時(shí)的處理方法認(rèn)知有限。五、農(nóng)村慢性病社區(qū)管理要求：請(qǐng)根據(jù)以下情況，設(shè)計(jì)一份針對(duì)農(nóng)村慢性病患者的社區(qū)管理方案。1.患者男性，65歲，患有高血壓病，血壓最高可達(dá)180/120mmHg，居住在偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便。2.患者女性，55歲，患有糖尿病，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，居住在社區(qū)，社區(qū)內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.患者男性，60歲，患有冠心病，心電圖顯示ST段下移，居住在城市郊區(qū)，有較好的醫(yī)療資源。4.患者女性，65歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，居住在農(nóng)村，交通不便，醫(yī)療資源有限。5.患者男性，70歲，患有糖尿病，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L，體重指數(shù)為35，居住在社區(qū)，有社區(qū)健康服務(wù)中心。6.患者女性，60歲，患有高血壓病，血壓最高可達(dá)160/100mmHg，長期服用降壓藥物，居住在偏遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療條件較差。7.患者男性，50歲，患有高脂血癥，血清膽固醇7.0mmol/L，長期服用降脂藥物，居住在城市，醫(yī)療資源豐富。8.患者女性，70歲，患有慢性胃炎，反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，長期服用胃黏膜保護(hù)劑，居住在農(nóng)村，交通不便。9.患者男性，65歲，患有慢性支氣管炎，反復(fù)咳嗽、咳痰，長期服用支氣管擴(kuò)張劑，居住在城市，醫(yī)療資源充足。10.患者女性，55歲，患有癲癇，反復(fù)發(fā)作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，長期服用抗癲癇藥物，居住在農(nóng)村，醫(yī)療條件有限。本次試卷答案如下：一、農(nóng)村慢性病識(shí)別與診斷1.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：長期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：高血壓病史，血壓持續(xù)升高，提示高血壓病。3.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：冠心病病史，心電圖ST段下移，提示冠心病。4.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：糖尿病病史，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均升高，提示糖尿病。6.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：高血壓病史，血壓持續(xù)升高，視力下降、視野縮小，提示高血壓性視網(wǎng)膜病變。7.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：高脂血癥病史，血脂升高，提示高脂血癥。8.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：慢性胃炎病史，反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，提示慢性胃炎。9.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：慢性支氣管炎病史，反復(fù)咳嗽、咳痰，提示慢性支氣管炎。10.病例中存在慢性病，診斷依據(jù)：癲癇病史，反復(fù)發(fā)作性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，提示癲癇。二、農(nóng)村慢性病健康管理1.健康管理方案：-控制血壓：調(diào)整生活方式，戒煙限酒，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)，規(guī)律服用降壓藥物。-監(jiān)測(cè)血壓：定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。-健康教育：加強(qiáng)高血壓病的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.健康管理方案：-飲食控制：控制總熱量攝入，增加膳食纖維，減少糖分?jǐn)z入，合理分配三餐。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑等。-健康教育：加強(qiáng)糖尿病健康教育，提高患者對(duì)疾病和飲食控制的認(rèn)知。3.健康管理方案：-生活方式改善：戒煙限酒，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重。-藥物治療：根據(jù)病情，調(diào)整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強(qiáng)冠心病健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。4.健康管理方案：-藥物治療：根據(jù)病情，調(diào)整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強(qiáng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。5.健康管理方案：-生活方式改善：控制體重，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：根據(jù)病情，調(diào)整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強(qiáng)糖尿病健康教育，提高患者對(duì)疾病和飲食控制的認(rèn)知。6.健康管理方案：-控制血壓：調(diào)整生活方式，戒煙限酒，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)，規(guī)律服用降壓藥物。-監(jiān)測(cè)血壓：定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。-健康教育：加強(qiáng)高血壓病的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。7.健康管理方案：-藥物治療：根據(jù)病情，調(diào)整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強(qiáng)高脂血癥健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。8.健康管理方案：-飲食控制：控制總熱量攝入，增加膳食纖維，減少糖分?jǐn)z入，合理分配三餐。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑等。-健康教育：加強(qiáng)慢性胃炎健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。9.健康管理方案：-生活方式改善：戒煙限酒，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制體重。-藥物治療：根據(jù)病情，調(diào)整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強(qiáng)慢性支氣管炎健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。10.健康管理方案：-藥物治療：根據(jù)病情，調(diào)整藥物劑量，控制病情。-健康教育：加強(qiáng)癲癇健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。四、農(nóng)村慢性病健康教育1.健康教育材料：-高血壓?。航榻B高血壓病的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)的重要性。2.健康教育材料：-糖尿?。航榻B糖尿病的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖的重要性。3.健康教育材料：-冠心?。航榻B冠心病的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)的重要性。4.健康教育材料：-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)藥物治療、生活方式改善的重要性。5.健康教育材料：-糖尿?。航榻B糖尿病的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖的重要性。6.健康教育材料：-高血壓病：介紹高血壓病的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)的重要性。7.健康教育材料：-高脂血癥：介紹高脂血癥的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)藥物治療、生活方式改善的重要性。8.健康教育材料：-慢性胃炎：介紹慢性胃炎的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)飲食控制、藥物治療的重要性。9.健康教育材料：-慢性支氣管炎：介紹慢性支氣管炎的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、藥物治療的重要性。10.健康教育材料：-癲癇：介紹癲癇的病因、癥狀、治療和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)藥物治療、生活方式改善的重要性。五、農(nóng)村慢性病社區(qū)管理1.社區(qū)管理方案：-定期開展慢性病篩查：針對(duì)農(nóng)村居民，定期開展高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病篩查，提高慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。2.社區(qū)管理方案：-建立慢性病管理檔案：對(duì)已確診的慢性病患者建立管理檔案，定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。3.社區(qū)管理方案：-開展健康教育講座：邀請(qǐng)專家開展慢性病健康教育講座，提高農(nóng)村居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。4.社區(qū)管理方案：-配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病診療：與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為慢性病患者提供便捷的診療服務(wù)。5.社區(qū)管理方案：-開展慢性病康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)慢性病患者，開展康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。6.社區(qū)管理方案：-加強(qiáng)社