2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀）備考指南考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.非法醫(yī)療行為費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為：A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%B.個(gè)人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)10%C.個(gè)人繳費(fèi)6%，單位繳費(fèi)14%D.個(gè)人繳費(fèi)4%，單位繳費(fèi)16%3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.慢性病門診費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為：A.70%B.80%C.90%D.100%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資總額B.個(gè)人工資C.單位工資D.個(gè)人工資和單位工資之和6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為：A.上年度職工平均工資的3倍B.上年度職工平均工資的4倍C.上年度職工平均工資的5倍D.上年度職工平均工資的6倍7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限？A.上年度職工平均工資的60%B.上年度職工平均工資的70%C.上年度職工平均工資的80%D.上年度職工平均工資的90%8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，調(diào)整時(shí)間為：A.1月1日B.2月1日C.3月1日D.4月1日9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.自費(fèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：A.按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷B.按定額報(bào)銷C.按比例報(bào)銷D.按限額報(bào)銷二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的在括號(hào)內(nèi)寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例固定不變。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)越輕。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，調(diào)整時(shí)間為1月1日。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷、生育費(fèi)用報(bào)銷等。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度職工平均工資的6倍。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限為上年度職工平均工資的60%。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，調(diào)整時(shí)間為4月1日。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷。（）四、簡答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡要回答以下問題。1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是怎樣的？3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些特殊人群的優(yōu)惠政策？4.如何正確使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡？5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇有哪些？五、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生中的作用。1.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高人民生活質(zhì)量的影響。2.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面的作用。3.論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析并回答問題。案例：某企業(yè)員工李某，因工作原因受傷，住院治療。李某在住院期間，向單位申請(qǐng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。問題：1.李某應(yīng)如何辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)？2.李某的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額是多少？3.李某在報(bào)銷過程中可能遇到哪些問題？如何解決？本次試卷答案如下：一、選擇題1.D。非法醫(yī)療行為費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。2.A。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%。3.D。自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為90%。5.B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由個(gè)人工資和單位工資共同承擔(dān)。6.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度職工平均工資的5倍。7.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限為上年度職工平均工資的60%。8.A?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，調(diào)整時(shí)間為1月1日。9.D。自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。10.C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為按比例報(bào)銷。二、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)上年度職工平均工資的一定比例確定的，上限為上年度職工平均工資的5倍，下限為上年度職工平均工資的60%。繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次，調(diào)整時(shí)間為1月1日。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：首先，參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，辦理入院手續(xù)；其次，參保人員出院后，將相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)提交給單位；最后，單位將單據(jù)提交給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊人群優(yōu)惠政策包括：對(duì)低收入家庭、殘疾人、老年人等特殊人群，實(shí)行優(yōu)惠政策，降低其個(gè)人繳費(fèi)比例，提高報(bào)銷比例。4.正確使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的方法包括：首先，妥善保管醫(yī)療保險(xiǎn)卡，避免丟失或損壞；其次，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)，確?？▋?nèi)余額充足；最后，關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)卡的消費(fèi)記錄，如有異常情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括：住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷、生育費(fèi)用報(bào)銷、特殊疾病門診費(fèi)用報(bào)銷等。五、論述題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高人民生活質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提高人民群眾的健康水平，降低因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)社會(huì)公平，縮小貧富差距。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，減少因醫(yī)療問題引發(fā)的社會(huì)矛盾；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提高人民群眾的幸福感，增強(qiáng)社會(huì)凝聚力；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)社會(huì)和諧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)在推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提高人民群眾的健康水平，為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有力保障。六、案例分析題1.李某應(yīng)按照以下步驟辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)：首先，李某出院后，將住院費(fèi)用單據(jù)提交給單位；其次，單位將單據(jù)提交給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核；最后，審核通過后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給李某。2.李某的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額需要根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)