臨床非哺乳期乳腺炎疾病特點及治療要點非哺乳期乳腺炎（一）非哺乳期乳腺炎的特點乳腺炎按疾病緩急可分為急性乳腺炎和慢性乳腺炎。慢性乳腺炎多發(fā)生于非哺乳期，故又稱為非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一種起病慢，病程長，不易痊愈，經(jīng)久難消，常以乳腺內(nèi)或導管內(nèi)殘留炎性結節(jié)或腫塊形成為臨床表現(xiàn)，局部沒有典型的紅、腫、熱、痛，及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀不明顯的一種乳腺遷延性炎癥[1]。（二）非哺乳期乳腺炎的分類[2-3]非哺乳期乳腺炎從病理類型來分，可分為特異性乳腺炎和非特異性乳腺炎。前者包括乳腺結核、真菌、寄生蟲感染等，后者包括肉芽腫性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳暈下膿腫（Zuska病）及慢性硬化性淋巴細胞性乳腺炎等。臨床上以非特異性乳腺炎中的肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎相對多見，乳暈下膿腫（Zuska?。┘奥杂不粤馨图毎匀橄傺纵^為少見。該患者雙側乳腺病檢均為肉芽腫性小葉性乳腺炎。肉芽腫性乳腺炎肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是以乳腺小葉為中心、病因不明、非特異性的慢性炎癥性疾病。GLM多發(fā)生在女性非哺乳期，亦可發(fā)生在哺乳期，偶見男性發(fā)病。肉芽腫性乳腺炎又稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎、哺乳后瘤樣肉芽腫性乳腺炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，是一種非細菌感染的、非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，微膿腫、潰瘍、竇道形成是常見并發(fā)癥。近年來該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，雖然屬于炎癥性疾病，卻由非典型細菌感染所致，故抗生素效果不佳，易反復形成膿腫并破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，造成乳房外形毀損，嚴重影響患者的生活質量，是臨床上較為棘手的一類疾病。漿細胞性乳腺炎漿細胞性乳腺炎（PCM）又稱乳腺導管擴張癥/導管周圍乳腺炎。PCM是一種以乳腺導管擴張、導管周圍出現(xiàn)以大量漿細胞、淋巴細胞浸潤為主要病理基礎的慢性、非細菌性乳腺炎癥。臨床上經(jīng)常把GLM與漿細胞性乳腺炎（PCM）混淆，甚至統(tǒng)稱為非哺乳期乳腺炎或漿細胞性乳腺炎，診療較為混亂。肉芽腫性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎特點比較（三）非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別要點[1]發(fā)病年齡：非哺乳期乳腺炎的發(fā)病年齡較乳腺癌年輕，后者好發(fā)于40歲以上，未生育、高齡初產(chǎn)、未哺乳婦女；發(fā)病區(qū)域：炎性腫塊多發(fā)生于乳暈后區(qū)，而乳腺癌好發(fā)于乳房外上象限；發(fā)病特點：乳腺炎較表淺時，顯示局部水腫增厚，而癌性皮膚改變常較廣泛，尤其是炎性乳腺癌的皮膚增厚更為明顯，皮下脂肪層渾濁，皮下水腫往往甚為廣泛明顯；鉬鈀片區(qū)別：非哺乳期乳腺炎病變常較局限，鉬靶X線片示乳腺局部密度增高，腫塊邊界不清，其內(nèi)可夾雜脂肪影，而乳腺癌局部結構扭曲，病變密度更為致密，邊界不規(guī)則或有角狀突起，毛刺等特征，如伴有沙礫樣及針尖樣等惡性鈣化影則是最好的佐證。且有塊中塊影，有別于非哺乳期乳腺炎；乳腺彩超區(qū)別：炎性乳腺癌病變區(qū)血流檢出率為80%，血流信號較豐富，血流束呈點狀，條棒狀，阻力指數(shù)較高，此與非哺乳期乳腺炎的超聲特征相反。此外，可顯示被水腫隱藏的腫塊，進一步證實皮膚和胸肌侵犯與腋窩受累；病情進展：乳腺癌特別是炎性乳腺癌病程進展迅速，呈浸潤性特征。孤立的炎性體征強烈提示炎性乳腺癌；轉移與否：癌癥較易轉移至腋下淋巴結，引起腋下淋巴結的增大和破壞。（四）非哺乳期乳腺炎的治療非哺乳期乳腺炎需根據(jù)不同的病理類型及病情炎癥程度選擇適當?shù)闹委煼椒?，大多以?nèi)外科綜合治療為主?！豆沧R》[3]推薦肉芽腫性小葉乳腺炎（GLM）的治療包括：GLM的糖皮質激素治療對于已經(jīng)確診為GLM的患者，可使用糖皮質激素進行治療，以達到縮小病灶并且縮短GLM的整體治療過程的作用。但是，對于GLM膿腫期仍需慎重使用。（推薦級別：高；證據(jù)強度：中）。GLM的免疫治療不推薦GLM使用免疫抑制劑進行初始治療。如若對于其他初始治療非手術治療效果差，與患者充分溝通后可嘗試免疫抑制劑治療。（推薦級別：低；證據(jù)強度：低）。GLM的抗生素治療不推薦常規(guī)使用抗生素治療。但是，GLM處于急性期或膿腫期，建議根據(jù)藥敏結果使用抗生素，經(jīng)驗性應用宜選喹諾酮類或頭孢類抗生素。（推薦級別：中；證據(jù)強度：低）。GLM的抗結核治療抗結核治療不是GLM的常規(guī)治療方法。但是，對于既往激素治療效果不佳并伴有棒狀桿菌感染的GLM可嘗試抗結核治療。GLM的手術治療一般來講，非手術治療是GLM的首選治療方式。由于手術能快速終止GLM的病程，減少長期保守治療帶來的痛苦，手術是GLM治療的重要方式之一。但是，手術方式及時機選擇，