化驗危急值管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院對化驗危急值的管理，確保危急值信息及時、準確傳遞，使臨床醫(yī)生能及時采取有效的治療措施，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院檢驗科、病理科、輸血科等相關(guān)醫(yī)技科室及臨床各科室。（三）定義化驗危急值是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，以挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果。二、危急值報告范圍（一）血液學檢驗危急值1.白細胞計數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L2.血紅蛋白：低于[X]g/L或高于[X]g/L3.血小板計數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L4.凝血酶原時間：高于[X]秒5.活化部分凝血活酶時間：高于[X]秒6.纖維蛋白原：低于[X]g/L（二）臨床生化檢驗危急值1.血鉀：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L2.血鈉：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L3.血糖：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L4.血鈣：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L5.血肌酐：高于[X]μmol/L6.尿素氮：高于[X]mmol/L7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶：高于[X]U/L8.谷草轉(zhuǎn)氨酶：高于[X]U/L9.總膽紅素：高于[X]μmol/L10.淀粉酶：高于[X]U/L（三）微生物學檢驗危急值1.腦脊液涂片找到細菌2.血液培養(yǎng)陽性（四）其他檢驗危急值1.血氣分析：pH值低于[X]或高于[X]，氧分壓低于[X]mmHg，二氧化碳分壓高于[X]mmHg2.尿液妊娠試驗陽性且血HCG異常升高三、危急值報告流程（一）檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值1.檢驗人員在標本檢測過程中，如發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果，應立即復查確認。復查結(jié)果無誤后，在檢驗報告上注明“危急值”字樣，并加蓋“危急值”專用章。2.同時，檢驗人員應及時將危急值結(jié)果告知本科室負責人或當班組長。（二）科室負責人報告1.科室負責人接到檢驗人員報告的危急值后，應立即電話通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生。2.通知時應準確告知危急值結(jié)果、患者姓名、住院號、檢驗項目等信息，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括通知時間、通知人、接收人、危急值項目及結(jié)果等。（三）臨床科室處理1.臨床科室醫(yī)生接到危急值報告后，應立即采取相應的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、報告人、危急值項目及結(jié)果、采取的治療措施等內(nèi)容。2.如患者病情危急，醫(yī)生應立即組織搶救，并向上級醫(yī)生或科主任匯報。（四）登記與追蹤1.檢驗科應建立危急值報告登記本，對危急值報告的相關(guān)信息進行詳細登記。登記內(nèi)容包括患者姓名、住院號、檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間、通知時間、接收科室及醫(yī)生等。2.醫(yī)院應定期對危急值報告及處理情況進行追蹤檢查，確保危急值報告制度的有效執(zhí)行。對未及時報告或處理危急值的情況進行分析總結(jié)，提出改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。四、危急值報告與接收要求（一）報告要求1.檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應在[X]分鐘內(nèi)電話通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生。2.報告時應使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，確保信息準確無誤。3.如遇特殊情況無法及時報告，應及時向科室負責人說明原因，并在[X]小時內(nèi)補報。（二）接收要求1.臨床科室醫(yī)生接到危急值報告后，應在電話旁做好記錄，并重復確認危急值結(jié)果及相關(guān)信息。2.醫(yī)生應及時對危急值進行分析評估，并采取相應的治療措施。不得延誤危急值的處理，如因特殊原因無法及時處理，應向上級醫(yī)生或科主任匯報，并做好交接班記錄。五、質(zhì)量控制（一）定期培訓1.醫(yī)院應定期組織對檢驗人員和臨床醫(yī)生進行危急值報告制度的培訓，提高相關(guān)人員對危急值的認識和處理能力。2.培訓內(nèi)容包括危急值的定義、報告范圍、報告流程、質(zhì)量控制等方面。培訓后應進行考核，確保相關(guān)人員掌握危急值報告制度的要求。（二）室內(nèi)質(zhì)量控制1.檢驗科應加強室內(nèi)質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。定期對檢驗設(shè)備進行校準和維護，保證檢驗過程的標準化和規(guī)范化。2.對危急值項目的檢測結(jié)果應進行重點監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時查找原因并采取糾正措施。（三）室間質(zhì)量評價1.醫(yī)院應積極參加室間質(zhì)量評價活動，定期將檢驗科的危急值檢驗結(jié)果與其他實驗室進行比對，分析差異原因，不斷改進檢驗質(zhì)量。2.對室間質(zhì)量評價中出現(xiàn)的問題，應及時組織相關(guān)人員進行分析討論，制定整改措施，并跟蹤整改效果。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報告登記本、檢驗報告、病程記錄等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時反饋給相關(guān)科室，并要求限期整改。整改情況應進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。（二）考核評價1.將危急值報告制度的執(zhí)行情況納入科室和個人的績效考核體系，對執(zhí)行情況良好的科室和個人進行表彰和獎勵。