重癥患者液體治療液體治療的基本概念液體治療是重癥患者綜合治療的重要組成部分，旨在維持機(jī)體的有效循環(huán)血容量，保證組織器官的灌注和氧供，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。人體的體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，細(xì)胞外液又包括血漿和組織間液。正常情況下，各部分體液之間保持著動態(tài)平衡，這種平衡對于維持細(xì)胞的正常功能至關(guān)重要。當(dāng)患者處于重癥狀態(tài)時，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等，這種平衡會被打破，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，進(jìn)而引發(fā)器官功能障礙。因此，及時、合理的液體治療對于改善重癥患者的預(yù)后具有關(guān)鍵作用。液體的分類1.晶體液-生理鹽水：其成分與人體細(xì)胞外液相似，主要作用是補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)。由于其滲透壓與血漿相近，能夠迅速補(bǔ)充細(xì)胞外液，維持循環(huán)血量。但大量輸注可能會導(dǎo)致高氯性酸中毒，因為生理鹽水中氯離子含量相對較高。-平衡鹽溶液：如乳酸林格氏液，含有與細(xì)胞外液更為接近的電解質(zhì)成分，包括鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子和乳酸根離子等。乳酸根在肝臟可代謝為碳酸氫根，有助于維持酸堿平衡。與生理鹽水相比，平衡鹽溶液更符合生理狀態(tài)，能減少高氯性酸中毒的發(fā)生風(fēng)險。2.膠體液-天然膠體：如白蛋白，是人體血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，具有維持血漿膠體滲透壓、運輸物質(zhì)和調(diào)節(jié)血管內(nèi)外液體平衡的作用。在重癥患者中，當(dāng)血漿白蛋白水平降低時，輸注白蛋白可以提高血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。但白蛋白價格相對昂貴，且其臨床應(yīng)用存在一定爭議，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。-人工膠體：包括羥乙基淀粉、明膠和右旋糖酐等。羥乙基淀粉是臨床上常用的人工膠體，它可以較長時間停留在血管內(nèi)，增加血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量的效果較好。但大劑量使用可能會影響凝血功能和腎功能，因此在使用過程中需要密切監(jiān)測。明膠和右旋糖酐也有一定的擴(kuò)容作用，但各自有其特點和不良反應(yīng)，如右旋糖酐可能會引起過敏反應(yīng)。液體治療的評估1.臨床評估-病史：詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病、發(fā)病原因、液體丟失情況等。例如，對于創(chuàng)傷患者，要了解失血量；對于感染性休克患者，要了解發(fā)熱、出汗、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的液體丟失情況。-癥狀：觀察患者的口渴、尿量、精神狀態(tài)等?？诳适菣C(jī)體缺水的重要信號，但在重癥患者中，由于意識障礙等原因，口渴癥狀可能不明顯。尿量是反映腎臟灌注和體液平衡的重要指標(biāo)，正常成年人尿量應(yīng)維持在0.5-1ml/（kg·h）以上。精神狀態(tài)改變?nèi)鐭┰?、嗜睡、昏迷等可能與腦灌注不足有關(guān)。-體征：檢查患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等。心率增快往往是機(jī)體對血容量不足的代償反應(yīng)；血壓下降提示循環(huán)血量嚴(yán)重不足。此外，還應(yīng)檢查皮膚彈性、黏膜濕潤度、頸靜脈充盈情況等。皮膚彈性差、黏膜干燥提示脫水；頸靜脈充盈不良可能表示血容量不足。2.實驗室評估-血常規(guī)：血紅蛋白和血細(xì)胞比容可以反映血液濃縮或稀釋的情況。在急性失血早期，由于血液尚未被稀釋，血紅蛋白和血細(xì)胞比容可能無明顯變化；隨著液體的補(bǔ)充和組織液的進(jìn)入血管，血紅蛋白和血細(xì)胞比容會逐漸下降。-凝血功能：監(jiān)測凝血指標(biāo)如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，了解液體治療對凝血功能的影響，尤其是使用人工膠體時。-生化指標(biāo)：包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鈉血癥等在重癥患者中較為常見，需要及時糾正。腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮可以反映腎臟灌注和功能狀態(tài)。-血氣分析：了解患者的酸堿平衡狀態(tài)，判斷是否存在代謝性酸中毒或堿中毒。同時，還可以監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，評估呼吸功能和氧合情況。3.容量監(jiān)測-中心靜脈壓（CVP）：是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，反映右心前負(fù)荷。正常CVP為5-12cmH?O。CVP降低提示血容量不足，升高可能表示右心功能不全或血容量過多。但CVP受多種因素影響，如胸腔內(nèi)壓力、血管張力等，因此不能單純依靠CVP來判斷血容量狀態(tài)。-肺動脈楔壓（PAWP）：通過漂浮導(dǎo)管測量，反映左心房壓力，間接反映左心前負(fù)荷。正常PAWP為6-12mmHg。PAWP對于評估左心功能和指導(dǎo)液體治療有重要價值，但屬于有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險。-每搏量變異度（SVV）和脈壓變異度（PPV）：是反映容量反應(yīng)性的指標(biāo)。在機(jī)械通氣的患者中，SVV和PPV可以預(yù)測液體治療后心輸出量是否增加。一般來說，SVV或PPV大于10%-13%提示患者對液體治療有反應(yīng)。液體治療的策略1.初始復(fù)蘇階段-目標(biāo)：在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量，保證重要器官的灌注。對于休克患者，應(yīng)在發(fā)病后的第一個小時內(nèi)進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，這被稱為“黃金一小時”。-液體選擇：通常先選用晶體液進(jìn)行快速輸注，如生理鹽水或平衡鹽溶液。一般在最初的15-30分鐘內(nèi)快速輸入500-1000ml。如果患者存在嚴(yán)重的低蛋白血癥或需要較長時間維持血容量，可以適當(dāng)補(bǔ)充膠體液。-監(jiān)測與調(diào)整：在液體復(fù)蘇過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、CVP等指標(biāo)。如果患者的血壓、心率逐漸恢復(fù)正常，尿量增加，說明液體復(fù)蘇有效；如果患者對液體治療無反應(yīng)，應(yīng)考慮是否存在其他因素，如心功能不全、繼續(xù)失血等，并及時調(diào)整治療方案。2.優(yōu)化階段-目標(biāo)：在初始復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化液體治療，維持組織灌注和氧供，同時避免液體過度負(fù)荷。此階段需要根據(jù)患者的具體情況，如血流動力學(xué)指標(biāo)、器官功能狀態(tài)等，調(diào)整液體的種類和輸注速度。-液體選擇：根據(jù)患者的情況合理搭配晶體液和膠體液。如果患者存在組織水腫，應(yīng)適當(dāng)減少晶體液的輸入，增加膠體液的比例，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。同時，要注意補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸堿平衡紊亂。-監(jiān)測與調(diào)整：繼續(xù)監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，尤其是容量反應(yīng)性指標(biāo)。如果SVV或PPV提示患者對液體治療無反應(yīng)，應(yīng)避免盲目輸液，可考慮使用血管活性藥物來維持血壓和組織灌注。3.穩(wěn)定階段-目標(biāo)：維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。此階段液體治療的量應(yīng)根據(jù)患者的生理需求進(jìn)行調(diào)整，避免液體過多或過少。-液體選擇：以維持生理需要量為主，可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。如果患者的器官功能逐漸恢復(fù)，可逐漸減少液體的輸入量。-監(jiān)測與調(diào)整：定期監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，如血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。液體治療的并發(fā)癥1.液體超負(fù)荷：過多的液體輸入會導(dǎo)致組織水腫，尤其是肺、腦等重要器官的水腫。肺水腫會影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥；腦水腫會引起顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、意識障礙等。預(yù)防液體超負(fù)荷的關(guān)鍵是準(zhǔn)確評估患者的液體需求，合理控制液體輸入量和速度。2.電解質(zhì)紊亂：常見的電解質(zhì)紊亂包括低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥等。大量輸注晶體液可能會導(dǎo)致電解質(zhì)稀釋或丟失，如使用不含鉀的液體可能會引起低鉀血癥。在液體治療過程中，要定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補(bǔ)充或調(diào)整電解質(zhì)的輸入。3.凝血功能障礙：人工膠體如羥乙基淀粉可能會影響凝血因子的活性和血小板的功能，導(dǎo)致凝血功能障礙。在使用人工膠體時，要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，如出現(xiàn)凝血異常，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。4.過敏反應(yīng)：右旋糖酐、白蛋白等液體可能會引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難、低血壓等。在輸注這些液體前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，并做好過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。特殊情況下的液體治療1.創(chuàng)傷患者：創(chuàng)傷患者往往存在大量失血和組織損傷，液體治療的關(guān)鍵是迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克。在現(xiàn)場急救時，應(yīng)盡快建立靜脈通道，輸入晶體液進(jìn)行初步復(fù)蘇。對于失血量較大的患者，應(yīng)及時輸血，以補(bǔ)充紅細(xì)胞和凝血因子。同時，要注意防治創(chuàng)傷后急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。2.感染性休克患者：感染性休克患者存在血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少。液體治療的原則是早期、足量、快速補(bǔ)液。在液體選擇上，可先使用晶體液進(jìn)行快速擴(kuò)容，然后根據(jù)患者的情況補(bǔ)充膠體液。同時，要積極控制感染，使用血管活性藥物維持血壓和組織灌注。3.急性腎損傷患者：急性腎損傷患者的液體治療需要謹(jǐn)慎，既要保證腎臟的灌注，又要避免液體超負(fù)荷。在少尿期，應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入量，根據(jù)患者的尿量、體重、血壓等指標(biāo)調(diào)整液體的攝入量。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留、高鉀血癥等情況，可能需要進(jìn)行腎臟替代治療。4.老年患者：老年患者的器官功能減退，對液體治療的耐受性較差。在液體治療過程中，要密切監(jiān)測患者的心肺功能，避免液體過多導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。同時，要注意調(diào)整液體的種類和輸注速度，避免電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。試題1.以下哪種不屬于晶體液？A.生理鹽水B.乳酸林格氏液C.白蛋白D.復(fù)方氯化鈉溶液答案：C。白蛋白屬于膠體液，生理鹽水、乳酸林格氏液、復(fù)方氯化鈉溶液屬于晶體液。2.正常成年人尿量應(yīng)維持在多少以上？A.0.1ml/（kg·h）B.0.5ml/（kg·h）C.1.5ml/（kg·h）D.2ml/（kg·h）答案：B。正常成年人尿量應(yīng)維持在0.5-1ml/（kg·h）以上。3.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。正常CVP為5-12cmH?O。4.以下哪種人工膠體可能會引起過敏反應(yīng)？A.羥乙基淀粉B.明膠C.右旋糖酐D.聚明膠肽答案：C。右旋糖酐可能會引起過敏反應(yīng)。5.反映左心房壓力，間接反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動脈楔壓（PAWP）C.每搏量變異度（SVV）D.脈壓變異度（PPV）答案：B。肺動脈楔壓（PAWP）反映左心房壓力，間接反映左心前負(fù)荷。6.液體治療初始復(fù)蘇階段通常先選用哪種液體進(jìn)行快速輸注？A.白蛋白B.羥乙基淀粉C.生理鹽水D.右旋糖酐答案：C。初始復(fù)蘇階段通常先選用晶體液如生理鹽水或平衡鹽溶液進(jìn)行快速輸注。7.每搏量變異度（SVV）或脈壓變異度（PPV）大于多少提示患者對液體治療有反應(yīng)？A.5%B.10%-13%C.15%D.20%答案：B。一般來說，SVV或PPV大于10%-13%提示患者對液體治療有反應(yīng)。8.大量輸注生理鹽水可能會導(dǎo)致？A.高鉀血癥B.高氯性酸中毒C.低鈉血癥D.低鈣血癥答案：B。大量輸注生理鹽水可能會導(dǎo)致高氯性酸中毒。9.以下哪種不屬于天然膠體？A.白蛋白B.血漿C.羥乙基淀粉D.全血答案：C。羥乙基淀粉屬于人工膠體，白蛋白、血漿、全血屬于天然膠體。10.評估液體治療時，反映腎臟灌注和體液平衡的重要指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.尿量D.呼吸頻率答案：C。尿量是反映腎臟灌注和體液平衡的重要指標(biāo)。11.液體治療優(yōu)化階段的目標(biāo)不包括？A.維持組織灌注B.避免液體過度負(fù)荷C.促進(jìn)器官功能恢復(fù)D.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量答案：D。迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量是初始復(fù)蘇階段的目標(biāo)，優(yōu)化階段目標(biāo)是在初始復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，維持組織灌注和氧供，避免液體過度負(fù)荷。12.創(chuàng)傷患者液體治療時，現(xiàn)場急救應(yīng)盡快輸入？A.全血B.血漿C.晶體液D.白蛋白答案：C。創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時應(yīng)盡快建立靜脈通道，輸入晶體液進(jìn)行初步復(fù)蘇。13.感染性休克患者液體治療原則不包括？A.早期補(bǔ)液B.足量補(bǔ)液C.緩慢補(bǔ)液D.快速補(bǔ)液答案：C。感染性休克患者液體治療原則是早期、足量、快速補(bǔ)液。14.急性腎損傷患者少尿期液體治療應(yīng)？A.大量快速補(bǔ)液B.嚴(yán)格控制液體輸入量C.不限制液體輸入D.只補(bǔ)充膠體液答案：B。急性腎損傷患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體輸入量。15.老年患者液體治療時需要注意？A.大量快速補(bǔ)液B.避免液體過多導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫C.只使用晶體液D.不監(jiān)測心肺功能答案：B。老年患者器官功能減退，對液體治療耐受性差，要避免液體過多導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。16.以下哪種情況不屬于液體治療的并發(fā)癥？A.液體超負(fù)荷B.電解質(zhì)紊亂C.血糖升高D.凝血功能障礙答案：C。液體治療的并發(fā)癥包括液體超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙、過敏反應(yīng)等，血糖升高一般不屬于液體治療的直接并發(fā)癥。17.反映血管內(nèi)容量和右心功能的指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動脈楔壓（PAWP）C.每搏量（SV）D.心輸出量（CO）答案：A。中心靜脈壓（CVP）反映血管內(nèi)容量和右心功能。18.為糾正休克，在最初的多長時間內(nèi)快速輸入500-1000ml晶體液？A.5-10分鐘B.15-30分鐘C.30-60分鐘D.60-90分鐘答案：B。一般在最初的15-30分鐘內(nèi)快速輸入500-1000ml晶體液進(jìn)行休克復(fù)蘇。19.人工膠體中，哪種可能影響凝血功能和腎功能？A.明膠B.右旋糖酐C.羥乙基淀粉D.琥珀酰明膠答案：C。羥乙基淀粉大劑量使用可能會影響凝血功能和腎功能。20.液體治療穩(wěn)定階段液體選擇以什么為主？A.補(bǔ)充大量膠體液B.維持生理需要量C.快速輸入晶體液D.輸入高滲鹽水答案：B。穩(wěn)定階段液體選擇以維持生理需要量為主。21.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救建立靜脈通道后，初步復(fù)蘇輸入的晶體液量一般為？A.200-300mlB.300-500mlC.500-1000mlD.1000-1500ml答案：C。創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救建立靜脈通道后，初步復(fù)蘇輸入晶體液量一般為500-1000ml。22.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇首選？A.全血B.血漿C.晶體液D.白蛋白答案：C。感染性休克患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液。23.急性腎損傷患者少尿期如出現(xiàn)嚴(yán)重水鈉潴留應(yīng)考慮？A.大量快速補(bǔ)液B.增加膠體液輸入C.腎臟替代治療D.輸入高滲鹽水答案：C。急性腎損傷患者少尿期如出現(xiàn)嚴(yán)重水鈉潴留，可能需要進(jìn)行腎臟替代治療。24.老年患者液體治療時控制液體輸入速度的原因是？A.防止液體輸入不足B.防止過敏反應(yīng)C.防止液體超負(fù)荷引起心肺并發(fā)癥D.防止電解質(zhì)紊亂答案：C。老年患者器官功能減退，控制液體輸入速度是為防止液體超負(fù)荷引起心肺并發(fā)癥。25.以下哪種不屬于液體治療中常見的電解質(zhì)紊亂？A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血糖癥D.高鈉血癥答案：C。低血糖癥不屬于液體治療中常見的電解質(zhì)紊亂，常見電解質(zhì)紊亂有低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥等。26.中心靜脈壓（CVP）降低提示？A.血容量不足B.右心功能不全C.血容量過多D.左心功能不全答案：A。中心靜脈壓（CVP）降低提示血容量不足。27.肺動脈楔壓（PAWP）升高可能表示？A.血容量不足B.右心功能不全C.左心功能不全D.血管收縮答案：C。肺動脈楔壓（PAWP）升高可能表示左心功能不全。28.液體治療初始復(fù)蘇階段快速輸入晶體液后患者血壓仍未恢復(fù)正常，應(yīng)考慮？A.繼續(xù)大量快速輸入晶體液B.輸入高滲鹽水C.是否存在繼續(xù)失血或心功能不全等其他因素D.只輸入膠體液答案：C。初始復(fù)蘇輸入晶體液后血壓未恢復(fù)正常，應(yīng)考慮是否存在繼續(xù)失血、心功能不全等其他因素。29.每搏量變異度（SVV）和脈壓變異度（PPV）適用于以下哪種患者？A.自主呼吸患者B.機(jī)械通氣患者C.休克患者D.腎功能不全患者答案：B。在機(jī)械通氣的患者中，SVV和PPV可以預(yù)測液體治療后心輸出量是否增加。30.液體治療中使用白蛋白的適應(yīng)證不包括？A.嚴(yán)重低蛋白血癥B.需要較長時間維持血容量C.快速擴(kuò)容D.減輕組織水腫答案：C。白蛋白主要用于嚴(yán)重低蛋白血癥、需要較長時間維持血容量、減輕組織水腫等，一般不作為快速擴(kuò)容的首選。31.創(chuàng)傷患者液體治療時輸血的目的不包括？A.補(bǔ)充紅細(xì)胞B.補(bǔ)充凝血因子C.補(bǔ)充白蛋白D.糾正休克答案：C。創(chuàng)傷患者輸血目的是補(bǔ)充紅細(xì)胞、凝血因子、糾正休克，補(bǔ)充白蛋白一般通過輸注白蛋白制劑而非輸血。32.感染性休克患者液體治療時使用血管活性藥物的時機(jī)是？A.一開始就使用B.液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定C.只使用晶體液時D.只使用膠體液時答案：B。感染性休克患者在液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定時可使用血管活性藥物維持血壓和組織灌注。33.急性腎損傷患者液體治療時監(jiān)測的重要指標(biāo)不包括？A.尿量B.血肌酐C.血糖D.尿素氮答案：C。急性腎損傷患者液體治療時監(jiān)測尿量、血肌酐、尿素氮等了解腎臟功能，血糖不是主要監(jiān)測指標(biāo)。34.老年患者液體治療時定期監(jiān)測的項目不包括？A.血常規(guī)B.生化指標(biāo)C.心電圖D.骨密度答案：D。老年患者液體治療時定期監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖等，骨密度一般不是液體治療監(jiān)測項目。35.液體治療中出現(xiàn)液體超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫時，處理措施不包括？A.減少液體輸入量B.增加膠體液輸入C.使用利尿劑D.改善呼吸功能答案：B。液體超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫時應(yīng)減少液體輸入量、使用利尿劑、改善呼吸功能，增加膠體液輸入會加重液體超負(fù)荷。36.以下哪種情況提示患者可能對液體治療無反應(yīng)？A.每搏量變異度（SVV）大于13%B.脈壓變異度（PPV）大于10%C.每搏量變異度（SVV）小于10%D.中心靜脈壓（CVP）降低答案：C。SVV或PPV小于10%-13%提示患者對液體治療可能無反應(yīng)。37.液體治療中使用羥乙基淀粉時監(jiān)測凝血指標(biāo)的原因是？A.防止過敏反應(yīng)B.防止液體超負(fù)荷C.防止其影響凝血功能D.防止電解質(zhì)紊亂答案：C。羥乙基淀粉可能影響凝血功能，使用時監(jiān)測凝血指標(biāo)是防止其影響凝血功能。38.創(chuàng)傷患者液體治療時補(bǔ)充膠體液的時機(jī)是？A.一開始就補(bǔ)充B.晶體液復(fù)蘇后血容量仍不足C.只補(bǔ)充晶體液無效時D.出現(xiàn)嚴(yán)重感染時答案：B。創(chuàng)傷患者先使用晶體液復(fù)蘇，晶體液復(fù)蘇后血容量仍不足時可補(bǔ)充膠體液。39.感染性休克患者液體治療時維持組織灌注的關(guān)鍵措施是？A.早期、足量、快速補(bǔ)液B.只使用血管活性藥物C.只使用晶體液D.大量輸入白蛋白答案：A。感染性休克患者維持組織灌注的關(guān)鍵是早期、足量、快速補(bǔ)液。40.急性腎損傷患者少尿期補(bǔ)充電解質(zhì)時應(yīng)注意？A.大量補(bǔ)充鉀離子B.不補(bǔ)充鈉離子C.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整D.只補(bǔ)充鈣離子答案：C。急性腎損傷患者少尿期補(bǔ)充電解質(zhì)應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，避免電解質(zhì)紊亂。41.老年患者液體治療過程中出現(xiàn)呼吸困難可能是？A.液體輸入不足B.液體超負(fù)荷引起肺水腫C.過敏反應(yīng)D.電解質(zhì)紊亂答案：B。老年患者液體治療中出現(xiàn)呼吸困難可能是液體超負(fù)荷引起肺水腫。42.液體治療中使用右旋糖酐前應(yīng)注意？A.快速大量輸入B.詳細(xì)詢問過敏史C.與其他膠體液混合輸入D.不監(jiān)測凝血功能答案：B。右旋糖酐可能引起過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。43.中心靜脈壓（CVP）升高但血壓正常可能表示？A.血容量不足B.右心功能不全C.血容量過