間質(zhì)性肺疾病影像學診斷框架演講人：日期:06臨床實踐指引目錄01疾病概述02核心影像技術(shù)03典型影像特征04鑒別診斷策略05多模態(tài)應用01疾病概述定義與分類標準間質(zhì)性肺疾病定義間質(zhì)性肺疾病（ILD）是以彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，構(gòu)成的臨床-病理實體的總稱。01分類標準根據(jù)不同的分類標準，間質(zhì)性肺疾病可被分為多種類型，如按照病因可分為已知病因的間質(zhì)性肺疾病和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等。02流行病學特征發(fā)病率與死亡率間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其是在老年人中更為常見。01地域分布某些類型的間質(zhì)性肺疾病在不同地區(qū)或國家之間存在明顯的地域差異。02遺傳因素部分間質(zhì)性肺疾病具有家族遺傳性，遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。03臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性間質(zhì)性肺疾病的癥狀通常包括進行性呼吸困難、咳嗽、疲勞等，體征包括肺部啰音、杵狀指（趾）等。癥狀與體征病程與預后并發(fā)癥與合并癥間質(zhì)性肺疾病的病程和預后因類型和嚴重程度而異，部分類型可長期穩(wěn)定，而部分則可能迅速惡化甚至導致死亡。間質(zhì)性肺疾病可并發(fā)或合并多種疾病，如肺部感染、肺動脈高壓、呼吸衰竭等，這些并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生會進一步加重患者的病情和預后。02核心影像技術(shù)HRCT技術(shù)原理利用高分辨率算法（通常是骨算法）進行圖像重建，提高空間分辨率。高分辨率算法通過1-2mm的薄層掃描，獲取更為精細的圖像細節(jié)。薄層掃描雖然使用傳統(tǒng)CT掃描儀，但成像參數(shù)會進行精確調(diào)整。傳統(tǒng)CT掃描儀掃描參數(shù)優(yōu)化劑量控制在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量。03選擇適當?shù)膾呙钑r間，避免呼吸運動對圖像質(zhì)量的影響。02掃描時間提高電壓和電流有時需要適當提高電壓和電流，以獲取更好的圖像質(zhì)量。01后處理重建方法多平面重建通過多平面重建技術(shù)，從不同角度觀察病變。01三維重建利用三維重建技術(shù)，生成三維圖像，更直觀地展示病變情況。02圖像濾波應用圖像濾波技術(shù)，提高圖像的對比度和清晰度。0303典型影像特征磨玻璃樣改變表現(xiàn)在肺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)模糊的磨玻璃樣密度增高影，可能提示肺泡炎或肺泡腔內(nèi)積液。早期進展期相關(guān)性磨玻璃樣改變可能逐漸加重，范圍擴大，可能伴有肺實質(zhì)的纖維化改變。磨玻璃樣改變的分布和嚴重程度與肺實質(zhì)的病理改變密切相關(guān)。網(wǎng)格狀影主要分布于肺外周、胸膜下或沿支氣管血管束走行。分布網(wǎng)格狀影的形態(tài)多樣，可為細網(wǎng)狀、網(wǎng)狀或小蜂窩狀，邊緣清晰。形態(tài)網(wǎng)格狀影主要反映肺間質(zhì)纖維化的病理改變，纖維束的增厚和肺泡腔的縮小形成。病理基礎網(wǎng)格狀影分布規(guī)律蜂窩肺演變標志囊腔擴大隨著病情的進展，蜂窩肺的小囊狀透亮區(qū)可能逐漸擴大，數(shù)量增多，導致肺組織破壞嚴重。03蜂窩肺的小囊狀透亮區(qū)囊壁逐漸增厚，可能由于纖維組織的增生和肺泡壁的破壞。02囊壁增厚蜂窩狀改變肺內(nèi)出現(xiàn)類似蜂窩的小囊狀透亮區(qū)，是肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)。0104鑒別診斷策略臨床表現(xiàn)特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病通常沒有明確的病因，癥狀和體征較為多樣化；繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病多有明確的病因或相關(guān)疾病史，臨床表現(xiàn)與原發(fā)疾病相關(guān)。特發(fā)性與繼發(fā)性鑒別影像學特征特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病影像學上常表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變，磨玻璃影、網(wǎng)格影和小結(jié)節(jié)影等；繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的影像學表現(xiàn)與原發(fā)病相關(guān)，可能呈現(xiàn)特定的影像模式。病理組織學特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的組織學特征為肺間質(zhì)的炎癥和纖維化，無其他病變；繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病的組織病理學表現(xiàn)需結(jié)合原發(fā)病進行綜合分析。感染性病變通常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，與間質(zhì)性肺疾病的臨床表現(xiàn)有所區(qū)別。感染性病變排除要點臨床癥狀感染性病變的血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標常升高，而間質(zhì)性肺疾病這些指標可能正?；騼H有輕微升高。實驗室檢查感染性病變對抗感染治療反應較好，病情可迅速好轉(zhuǎn)；間質(zhì)性肺疾病對抗感染治療通常無效?？垢腥局委煼磻[瘤相關(guān)鑒別指標腫瘤性病變通常呈現(xiàn)局部腫塊、分葉、毛刺等特征，而間質(zhì)性肺疾病多為彌漫性病變。影像學特征生長速度組織病理學腫瘤的生長速度通常較快，而間質(zhì)性肺疾病的病變進展相對緩慢。腫瘤的組織學特征為細胞異型性、核分裂象等惡性表現(xiàn)，而間質(zhì)性肺疾病則主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥和纖維化。05多模態(tài)應用高分辨與常規(guī)CT協(xié)同分辨率優(yōu)勢高分辨CT在細微結(jié)構(gòu)顯示上更具優(yōu)勢，能更清晰地顯示肺間質(zhì)病變。01常規(guī)CT作用常規(guī)CT掃描速度快，可用于病變的大體評估，確定病變范圍及程度。02協(xié)同診斷高分辨CT與常規(guī)CT的協(xié)同使用，能提高間質(zhì)性肺疾病的診斷準確性。03功能影像價值分析臨床應用功能影像在間質(zhì)性肺疾病的早期診斷、病情評估等方面具有重要價值。03功能影像能反映肺部血流、通氣情況，為間質(zhì)性肺疾病診斷提供重要依據(jù)。02輔助診斷功能影像技術(shù)包括灌注成像、彌散成像等，可評估肺部功能狀態(tài)。01隨訪影像動態(tài)評估通過定期影像學檢查，觀察病變的進展情況。隨訪觀察對治療效果進行動態(tài)評估，及時調(diào)整治療方案。療效評估根據(jù)病變變化情況，預測患者的預后情況。預測預后06臨床實踐指引影像診斷報告規(guī)范報告格式影像描述診斷意見報告審核結(jié)構(gòu)化報告，包括患者信息、檢查技術(shù)、影像描述、診斷意見等部分。詳細描述病變形態(tài)、密度、分布、邊緣等特征，以及伴隨征象。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和其他影像學表現(xiàn)，提出可能的診斷意見。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生審核報告，確保準確性和完整性。MDT團隊組成協(xié)作流程隨訪評估病例討論包括放射科、呼吸科、風濕免疫科等多學科專家。針對疑難病例，進行多學科討論，共同制定治療方案。明確各科室在診斷過程中的職責和協(xié)作方式，確保信息通暢、高效。對患者進行定期隨訪，評估治療效果和病情變化。MDT協(xié)作流程設計最新指南更新要點診斷標準治療策略影像技術(shù)科研進展關(guān)注最新指南對間質(zhì)性肺疾