中醫(yī)消毒隔離管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療工作特點(diǎn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等。3.基本原則遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，堅(jiān)持清潔、消毒、隔離并重的原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和隔離要求，確保醫(yī)療環(huán)境安全，防止交叉感染。二、組織管理1.管理組織成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、醫(yī)技科室主任為成員。委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒隔離管理工作計(jì)劃、制度和流程，定期召開會(huì)議，研究解決消毒隔離工作中的重大問題，對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。2.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院消毒隔離管理工作，制定具體的消毒隔離工作方案和措施，開展消毒效果監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，指導(dǎo)臨床科室做好消毒隔離工作，對(duì)違反消毒隔離制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理。醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床科室之間的消毒隔離工作，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和處理，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理部門：負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員做好病房、門診、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的消毒隔離工作，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的消毒隔離意識(shí)和技能。后勤部門：負(fù)責(zé)提供消毒隔離所需的物資、設(shè)備和設(shè)施，確保消毒藥品、器械的質(zhì)量和供應(yīng)，對(duì)醫(yī)院的供水、供電、供氣等設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)和消毒，保證醫(yī)療環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。臨床科室：科室主任是本科室消毒隔離工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的消毒隔離工作，制定本科室的消毒隔離工作計(jì)劃和措施，督促本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)本科室的消毒隔離工作進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。三、消毒隔離設(shè)施與用品管理1.設(shè)施建設(shè)建筑布局：醫(yī)院的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立，并有明顯的標(biāo)識(shí)。通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)：醫(yī)院應(yīng)具備良好的通風(fēng)系統(tǒng)，保證室內(nèi)空氣流通?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)定期清洗和消毒，防止空氣傳播疾病的發(fā)生。給排水系統(tǒng)：醫(yī)院的給排水系統(tǒng)應(yīng)完善，污水應(yīng)經(jīng)過消毒處理后達(dá)標(biāo)排放。2.消毒用品管理采購(gòu)：消毒用品應(yīng)從具有生產(chǎn)資質(zhì)的廠家采購(gòu)，確保產(chǎn)品質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)的消毒用品應(yīng)索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等相關(guān)證件，并進(jìn)行驗(yàn)收登記。儲(chǔ)存：消毒用品應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)、陰涼的倉(cāng)庫內(nèi)，分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，溫度、濕度應(yīng)符合產(chǎn)品要求。使用：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范正確使用消毒用品，掌握消毒用品的使用濃度、作用時(shí)間、使用方法等，確保消毒效果。使用后的消毒用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。四、消毒隔離措施1.診療環(huán)境消毒病房：病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。地面、墻壁、門窗等應(yīng)每日用清水擦拭，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，更換后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。門診：門診候診區(qū)、診室、治療室等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，地面、桌椅、診療設(shè)備等應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。門診手術(shù)室應(yīng)按照手術(shù)室消毒隔離要求進(jìn)行管理。手術(shù)室：手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格滅菌。手術(shù)間應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，空氣應(yīng)進(jìn)行凈化消毒，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)房：產(chǎn)房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)房應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，更換床單、被套等。新生兒病房應(yīng)按照新生兒病房消毒隔離要求進(jìn)行管理。重癥監(jiān)護(hù)病房：重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道、泌尿道、傷口等部位的護(hù)理，防止交叉感染。病房應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，空氣應(yīng)進(jìn)行凈化消毒，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)療器械消毒滅菌分類管理：醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低分為三類：高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用高水平消毒方法處理；低度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用低水平消毒方法或清潔方法處理。清洗消毒：醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除污垢和血跡。清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒或滅菌。對(duì)于耐熱、耐濕的醫(yī)療器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對(duì)于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，應(yīng)采用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)使用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下應(yīng)洗手。當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手設(shè)施與用品：醫(yī)院應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品等。洗手設(shè)施應(yīng)定期維護(hù)和清潔，確保正常使用。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法包括直接觀察法和間接監(jiān)測(cè)法。直接觀察法是指觀察醫(yī)務(wù)人員在不同情況下的手衛(wèi)生執(zhí)行情況；間接監(jiān)測(cè)法是指通過檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌菌落數(shù)來評(píng)估手衛(wèi)生效果。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。4.隔離措施隔離原則：根據(jù)患者的病情、病原體的傳播途徑等因素，采取相應(yīng)的隔離措施。隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。隔離病房設(shè)置：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置隔離病房，用于收治傳染病患者和疑似傳染病患者。隔離病房應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與其他病房保持一定的距離，并有明顯的標(biāo)識(shí)。隔離病房應(yīng)配備必要的消毒隔離設(shè)施和防護(hù)用品，如空氣消毒設(shè)備、紫外線燈、防護(hù)口罩、手套、防護(hù)服等。隔離患者管理：隔離患者應(yīng)安排專人護(hù)理，限制患者的活動(dòng)范圍，減少患者之間的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員在接觸隔離患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，穿戴防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。隔離患者的分泌物、排泄物等應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，污染的物品和環(huán)境應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。五、消毒隔離效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定消毒隔離效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等的細(xì)菌菌落數(shù)、消毒滅菌效果等。2.監(jiān)測(cè)方法空氣監(jiān)測(cè)：采用平板暴露法或空氣采樣器法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)，將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放置在被監(jiān)測(cè)區(qū)域，暴露5分鐘后，蓋上平板，送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，計(jì)算菌落數(shù)。物體表面監(jiān)測(cè)：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)：被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦雙手的10個(gè)手指曲面，將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)：采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶、生物監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶應(yīng)放在滅菌包內(nèi)，觀察其顏色變化，判斷滅菌效果；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)使用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將菌片放在滅菌包內(nèi)，滅菌后送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，觀察其生長(zhǎng)情況，判斷滅菌效果。3.結(jié)果判定空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：Ⅲ類環(huán)境空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)為合格；Ⅳ類環(huán)境空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤400cfu/m3為合格。物體表面監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：Ⅰ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2為合格；Ⅱ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2為合格；Ⅲ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2為合格；Ⅳ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤15cfu/cm2為合格。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2為合格；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2為合格。醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合要求為滅菌合格。4.結(jié)果報(bào)告與處理結(jié)果報(bào)告：監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。結(jié)果處理：對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的區(qū)域或物品，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。對(duì)于醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效的控制措施，防止事件的進(jìn)一步擴(kuò)大。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒隔離法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識(shí)等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。培訓(xùn)應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)和技能。3.考核醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離知識(shí)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括消毒隔離法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識(shí)等?？己朔绞娇刹捎霉P試、操作考核等多種形式?？己私Y(jié)果應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)于考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織醫(yī)院應(yīng)成立消毒隔離監(jiān)督檢查小組，由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等相關(guān)人員組成。監(jiān)督檢查小組負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)院各科室的消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容制度執(zhí)行情況：檢查各科室是否建立健全消毒隔離管理制度，是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。消毒隔離措施落實(shí)情況：檢查各科室的診療環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離措施等是否落實(shí)到位。消毒隔離效果監(jiān)測(cè)情況：檢查各科室是否按照消毒隔離效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是否合格，是否對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)和報(bào)告。培訓(xùn)與考核情況：檢查各科室是否按照消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離知識(shí)考核是否合格。3.監(jiān)督檢查方法監(jiān)督檢查方法可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、詢問醫(yī)務(wù)人員等多種形式?，F(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)查看科室的消毒隔離設(shè)施、消毒用品使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等；查閱資料時(shí)，應(yīng)查看科室的消毒隔離管理制度、消毒隔離工作記錄、消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告等；詢問醫(yī)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)了解其對(duì)消毒隔離知識(shí)的掌握情況和執(zhí)行消毒隔離制度的情況。4.結(jié)果反饋與整改監(jiān)督檢查小組應(yīng)及時(shí)將監(jiān)督檢查結(jié)果反饋給被檢查科室，對(duì)于存在的問題應(yīng)提出整改意見，要求科室限期整改?？剖覒?yīng)針對(duì)存在的問題制定整改措施，認(rèn)真落實(shí)整改，整改完成后應(yīng)及時(shí)向監(jiān)督檢查小組報(bào)告整改情況。監(jiān)督檢查小組應(yīng)對(duì)科室的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保整