中醫(yī)診療醫(yī)案-感冒張云華，女，34歲，醫(yī)務(wù)人員，云南省市人。因“惡寒發(fā)熱、全身酸困1天”就診。伴流鼻塞、咽癢、無汗出，不欲飲食，大便正常，舌質(zhì)紅，苔白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：流行性感冒。中醫(yī)診斷：感冒。證屬：風寒束表，肺衛(wèi)失宣，治宜辛溫解表，宣肺散寒。方用葛根湯與銀翹散化裁。一劑惡寒發(fā)熱消，感咽痛，干咳少痰，此為寒邪化熱，再與銀翹散化裁辛涼解表，清熱利咽，二劑痊愈。張云華，女，34歲，1979年7月25日一診：主訴：惡寒發(fā)熱、全身酸困1天患者昨因氣溫突降，衣物未及時增添受涼，隨即出現(xiàn)惡寒、鼻塞、全身酸困，乏力，自測體溫38.5℃流清涕，自服阿莫西林2片，癥狀無明顯改善來診?？淘\見：頭痛，時有惡寒，否認發(fā)熱，現(xiàn)無汗，全身肌肉酸困，項背部尤甚，不欲飲食，大便正常，舌質(zhì)淡夾青，苔白，脈浮滑。體征：體溫38.2℃，咽紅腫，雙肺呼吸音清晰，心率70次/分，余正常。中醫(yī)診斷：感冒證型：風寒束表，肺衛(wèi)失宣治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：葛根湯與銀翹散化裁處方：葛根15克炙麻絨8克桂枝10克芍藥10克桔梗15克生姜兩片(自備)大棗10克銀花10克連翹15克竹葉10克炙甘草3克1劑囑：諸藥冷水先泡20分鐘，武火煎沸，改文火煎5分鐘，待藥溫后服200毫升，日一劑，每日3次。二診：1、劑后汗出熱退，體溫正常，無惡寒、全身酸困之癥，乏力減輕，飲食增加，感咽痛較前明顯，干咳少痰，舌淡紅，苔薄黃，脈浮滑。體征：體溫36.8℃，咽部紅腫，余正常。此系寒邪化熱，故與銀翹散化裁辛涼解表。處方：銀花10克連翹15克竹葉10克荊芥10克桔梗15克淡豆豉10克陳皮10克京夏10克茯苓15克薄荷10克炙甘草3克2劑煎煮法同前。2、劑后痊愈。按：患者因“惡寒發(fā)熱、全身酸困1天”就診，該患者外感風寒之邪，肺主皮毛，司呼吸，開竅于鼻，氣道為呼吸出入的通路，由于風寒襲肺，客于皮毛，寒為陰邪，其氣凝閉，衛(wèi)外之陽被遏，營衛(wèi)失和，故見惡寒、無汗、全身酸困，竅道不利，故出現(xiàn)鼻塞。經(jīng)脈是氣血的通路，背為陽經(jīng)的經(jīng)脈循行部位，太陽表邪不解，經(jīng)脈受邪，氣血運行不暢，經(jīng)輸為之不利，因而出現(xiàn)項背強幾幾的癥狀。此為風寒束肺的傷寒表實證，是由寒邪外閉，玄府不通，經(jīng)脈氣血不利所致。故治當發(fā)汗散寒，輸通經(jīng)脈，用葛根湯為主方，因患者寒中夾熱，有咽部紅腫之征，故溫涼并用，于葛根湯中加銀翹竹葉。方中以葛根為君藥，既能配合麻桂解肌發(fā)表，又能升津液、濡筋脈以治項背強幾幾，炙麻絨辛溫發(fā)汗以解表，為防生麻黃發(fā)散太過，故改用炙麻絨，桂枝配生姜，辛溫發(fā)汗解肌，解衛(wèi)分之邪，芍藥配大棗，芍藥味酸以養(yǎng)營，大棗味甘以養(yǎng)津液，可以加強芍藥固護營陰的作用，炙甘草調(diào)和諸藥，補中益氣，有扶正祛邪的作用。一劑后，寒邪溫散，但因正氣抗邪，加之藥用溫散，使得邪氣轉(zhuǎn)溫，雍滯咽部，咽痛明顯，干咳少痰。故與銀翹散辛涼解表，清熱利咽，加用二陳化痰止咳，2劑而愈。老師批示：由于氣候突變，感受當令之氣，《癥因脈治?傷寒總論》：“外感風寒，從毛竅二人