激素類及內(nèi)分泌類藥物治療患者的健康教育

人體某些惡性腫瘤的發(fā)生與體內(nèi)相應(yīng)激素失調(diào)有關(guān)。因此,

應(yīng)用相應(yīng)激素或激素拮抗劑改變體內(nèi)激素的水平，可抑制這些腫

瘤的生長。代表藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、他莫

昔芬。

一、藥物作用

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制淋巴組織，使淋巴細胞溶解。具有免

疫抑制作用，可促使腫瘤擴散，僅在腫瘤引起發(fā)熱不退、毒血癥

狀明顯時，可少量短期用于緩解癥狀。雄激素有對抗雌激素作用，

抑制垂體促卵泡細胞的分泌，在腫瘤細胞上對抗催乳素作用，從

而抑制腫瘤的生長。雌激素可抑制下丘腦及垂體，從而減少旌激

素的分泌，并直接對抗雄激素，抑制腫瘤生長。

二、毒副作用

(1)長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激冢的毒副作用為：①由于

水鈉潴留可使血容量增加，血壓升高，水腫等，以及排鉀增加,

導(dǎo)致乏力、腹脹等。②可引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松、自然性骨折。

③可使血糖升高，誘發(fā)糖尿病或使原有糖尿病加劇口④可使胃酸、

蛋白酶分泌增多。消化性潰瘍加劇，甚至出血、穿孔。⑤長期應(yīng)

用可引起精神癥狀。⑥呃逆。

(2)長期大量服用雄性激素可引起性功能紊亂，女性可引

發(fā)男性化改變，如閉經(jīng)、乳腺退化。由于促進腎小管對水及電解

質(zhì)的重吸收，引起水腫。可抑制卵巢功能，抑制排卵，使月經(jīng)推

遲。

(3)長期應(yīng)用雌激素可引起子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血,

并有惡心、嘔吐、厭食、乳房增大、皮膚松弛、尿頻、尿急等。

三、臨床使用注意事項

(1)應(yīng)用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，防止濫用，避免大劑量長

期服用。

(2)停藥時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。

(3)經(jīng)肝臟弋謝活化，肝功能不良者、電解質(zhì)紊亂、水腫

者不宜使用。

(4)糖尿病及胃潰瘍者慎用腎上腺皮質(zhì)激素。

(5)孕婦、前列腺癌患者禁用雄激素。

(6)乳腺癌患者絕經(jīng)前期，忌用雌激素。

(7)與強心甘和利尿藥合用時注意補鉀。

四、健康教育

1.治療指導(dǎo)

(1)如患者有肝功能不良、糖尿病、對性功能有要求者需

及時告之醫(yī)務(wù)人員。

(2)如藥物需口服，應(yīng)按時服用，應(yīng)為餐后服用或使用藥

物前給予護胃藥輸注，避免造成胃潰瘍。

(3)激素類藥物需按醫(yī)囑服用，穴可隨意增減藥量。

（4）注意觀察患者體溫變化，避免誘發(fā)或加重細菌、病毒、

真菌等各種感染。

2.護理指導(dǎo)

（1）患者用藥期間抵抗力低下，避免出入公共場合，以防

交叉感染。

（2）使用該類藥物期間，其藥物會抑制胃內(nèi)黏液的分泌，

削弱胃部保護屏障，降低胃腸黏膜抵抗力。如果同時胃酸過多，

可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道穿孔、出血。

故宜食用減少胃酸分泌的、易消化的堿性食物。避免食用辛辣、

油膩、易產(chǎn)氣的食物。

（3）講解使用藥物可造成的毒副反應(yīng)，如面色潮紅、失眠、

高血壓等。指導(dǎo)患者適當(dāng)增減衣物，注意體溫變化。如影響睡眠，

指導(dǎo)合理助眠方法，如睡前傾聽催眠曲、熱水泡腳、睡前避免情

緒激動等。

（4）該藥物長期服用可出現(xiàn)精神癥狀，指導(dǎo)家屬需24小時

留陪，并講解其重要性。

（5）長期大劑量服用可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、座瘡、向心

性肥胖，指導(dǎo)其勿用刺激性藥物涂擦座瘡部位，正確引導(dǎo)患者勿

過多關(guān)注自身形象變化，此乃暫時性現(xiàn)象，停藥后會逐漸恢復(fù)。

（6）該類藥物不可突然停藥或隨意增減，需遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)

行，否則會出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象，加重病情或誘發(fā)新的感染。

（7）長期服用他莫昔芬可出現(xiàn)視力障礙，講解預(yù)防跌倒相

關(guān)知識。詳見第一節(jié)烷化劑的健康教育。

（8）激素可使血糖升高，如患者有糖尿病，應(yīng)監(jiān)測患者血

糖變化，如異常應(yīng)及時處理，并指導(dǎo)參照糖尿病飲食原則。

（9）使用激素對膈肌的刺激作用，患者常出現(xiàn)呃逆，待藥

物吸收后癥狀會緩解。指導(dǎo)患者可采用舌下含糖法、飲熱水彎腰

法緩解該癥狀，嚴重呃逆者可給予冬眠治療。

3.心理指導(dǎo)

（1）注意傾聽患者主訴，了解其心理動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不良

心理狀況。

（2）鼓勵患者與患者相互交流，相互關(guān)懷，增強戰(zhàn)勝疾病

的信心。

（3）鼓勵患者以平常心對待生活，勿焦慮，向患者介紹自

我放松訓(xùn)練的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。

（4）該藥可導(dǎo)致肥胖、座瘡等形象紊亂，及時開導(dǎo)患者勿

過多注意自身形象，分散其注意力，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

（5）該藥易使患者情緒激動，給又相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)及行為

干預(yù)，指導(dǎo)避免情緒激動，動怒不利于疾病。

（6）與醫(yī)生共同提供相關(guān)治療及預(yù)后的實際信息，建立患

者對疾病合理的期望值。

4.出院指導(dǎo)

（1）出院期間藥物需按時服用，勿放置于陽光直射區(qū)域。

(2)注意飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)搭配，勿食辛辣、油膩食物，注意

食物清潔，戒煙酒。

(3)注意檢測體溫，根據(jù)氣候