患者基本情況/護理問題及措施/疾病相關(guān)知識患者腦梗塞Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.醫(yī)療護理護士查房患者護理主講:xxx時間：202X-XX護理查房目錄01患者基本情況02護理問題及措施03疾病相關(guān)知識患者基本情況/護理問題及措施/疾病相關(guān)知識患者基本情況Part.01Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjust.患者基本情況/護理問題及措施/疾病相關(guān)知識患者基本情況TPRBP36.5℃88次/分20次/分138/85mHg患者盧XX，女性，76歲，于202X年6月23日10:33因“言語不清伴右側(cè)肢體乏力2天”收入我科?；拘畔⑸裰厩宄?，精神可，無發(fā)熱，暈厥，無惡心嘔吐，無胸悶氣短，無大小便失禁；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射靈敏；左上肢肌力及肌張力正常，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力降低。入院查體患者基本情況既往史：有高血壓病史3月余，最高180/100mmHg，有糖尿病病史1家族史：否認家族遺傳病史2過敏史：否認藥物食物及其他過敏史3患者基本情況腦梗死、腦梗死恢復(fù)期、高血壓三級極高危組、2型糖尿病診斷：1、腦橋偏右側(cè)、左側(cè)放射冠及半卵圓中心新鮮梗塞灶。2、腦內(nèi)散在腔梗，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，腦萎縮。3、兩側(cè)基底及放射冠區(qū)散在增寬血管間隙?？偰懝檀迹?.65mmol/l↑頭顱MRI所見：患者基本情況頭顱MRI所見：入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，臥床休息，予低鹽低脂糖尿病飲食，鼻導(dǎo)管氧氣吸入3L/min;控制血壓、血糖，監(jiān)測血糖變化；根據(jù)患者病情合理選用抗血小板、抗凝、降纖、擴容、降脂穩(wěn)斑等治療；疾病健康宣教。護理問題及措施Part.02Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjust.患者基本情況/護理問題及措施/疾病相關(guān)知識護理問題及措施把呼叫器放于病人手邊，注意觀察病人的非語言信息，提供病人卡片、紙板、鉛筆等；鼓勵病人說話，病人進行嘗試時給予表揚；鼓勵家屬微信探視，增加與病人的交流機會；督促患者進行正確的語言康復(fù)功能訓練；使用康復(fù)儀器輔助治療。（一）語言溝通障礙一與患者腦血管病變引起患者失語有關(guān)患者能按計劃進行語言康復(fù)訓練，語言能力逐步增強。護理評價：護理問題及措施生活護理—指導(dǎo)與協(xié)助患者，滿足基本生活需要；安全護理—給予安全性保護，防跌倒、防墜床；心理支持—鼓勵、尊重患者，避免刺激患者；病情允許情況下進行適當功能鍛煉。（二）軀體移動障礙一與患者腦血管病變引起肢體偏癱有關(guān)患者臥床期間生活基本需求得到滿足，能逐漸進行肢體活動。護理評價：護理問題及措施保持病室環(huán)境安靜，地面干凈；按醫(yī)囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久；洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全；有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。（三）有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)患者未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理評價：護理問題及措施囑患者臥床休息至少4-6周；提供安靜舒適的環(huán)境，避免噪音強光等不良刺激。監(jiān)測患者的生命體征，神志瞳孔，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者有效咳嗽，保持大便通暢，防止腹壓增加。（四）有再梗塞的危險—與血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)患者目前未發(fā)生再梗塞。護理評價：護理問題及措施心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解腦梗塞的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量；緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動；家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。（五）焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)患者排便規(guī)律護理評價：（六）便秘一與患者神經(jīng)功能紊亂使骨盆基底肌肉松弛有關(guān)建立排便規(guī)律，鼓勵病人同時間排便；若病情允許鼓勵病人進行排便鍛煉；適當給予緩瀉劑，如通便口服液，或灌腸等護理措施；護理問題及措施向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水；飲食保持清淡，少食肥膩油炸食品；告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓；定期門診復(fù)查，氣候變化注意保暖防止感冒。（七）知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識患者能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。護理評價：疾病相關(guān)知識Part.03Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjust.患者基本情況/護理問題及措施/疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識腦梗塞（CerebralInfarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。腦梗塞的概述疾病相關(guān)知識腦梗塞的分類顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦栓塞高血壓動脈硬化等疾病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的深部小血管分支阻塞，病灶較小腔隙性腦梗塞疾病相關(guān)知識腦梗塞的病因常見如長期高血壓使脂肪沉積于血管壁，使管腔狹窄、硬化而堵塞。還有糖尿病、高血脂、痛風等。動脈硬化如房顫、亞急性心內(nèi)膜炎等使血栓脫落，栓子隨血液流動而在狹小的腦血管處堵塞。血栓栓塞如骨折手術(shù)脂肪栓塞如梅毒、結(jié)核等易引起血管炎癥，導(dǎo)致炎癥栓子堵塞腦血管。感染如腫瘤、藥物等其他疾病相關(guān)知識腦梗塞的臨床表現(xiàn)局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位疾病相關(guān)知識腦梗塞與腦出血的鑒別鑒別要點腦梗塞腦出血病因動脈粥樣硬化高血壓、淀粉樣血管病起病年齡中老年中老年發(fā)病情況安靜或睡眠中活動或激動時頭痛較少較多偏癱多多腦膜刺激征極少可有CT檢查低密度灶高密度灶疾病相關(guān)知識腦梗塞的輔助檢查腦梗塞的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學檢查，如CT、MRI等。同時需要進行相關(guān)實驗室檢查，如血液檢查、心電圖等，以明確病因和病理生理狀態(tài)。疾病相關(guān)知識腦梗塞的治療要點早期溶栓腦保護治療控制血壓防止腦水腫高壓氧艙治療抗血小板聚集治療疾病相關(guān)知識腦梗塞的治療要點早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:以疏通血管；尿激酶給藥方法：100萬-150萬IU,溶于生理鹽水100-200ml,持續(xù)靜脈滴注30min；不適合溶栓，特別是高纖維蛋白原血癥患者，可選用降纖藥物（降纖酶、巴曲酶）通過激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用疾病相關(guān)知識腦梗塞的治療要點防止腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。疾病相關(guān)知識腦梗塞的治療要點高壓氧艙治療提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)枝循環(huán)形成在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和能恢復(fù)提物質(zhì)基礎(chǔ)。疾病相關(guān)知識腦梗塞的治療要點抗血小板聚集治療對于未接受靜脈榕栓治療的輕癥患者，在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21d