醫(yī)保救助基金管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)保救助基金的管理，提高基金使用效率，保障困難群眾能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療救助，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)救助暫行辦法》以及國家和地方有關(guān)醫(yī)療保障、社會(huì)救助的相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本地區(qū)醫(yī)保救助基金的籌集、使用、管理和監(jiān)督等活動(dòng)。醫(yī)保救助基金是指通過政府財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)、福利彩票公益金等渠道籌集，專門用于資助困難群眾醫(yī)療費(fèi)用的專項(xiàng)資金。基本原則醫(yī)保救助基金的管理遵循以下原則：1.公平公正：確保符合條件的困難群眾都能平等享受醫(yī)保救助待遇，不受地域、性別、年齡等因素的影響。2.?？顚Ｓ茫横t(yī)保救助基金必須專項(xiàng)用于醫(yī)療救助，不得挪作他用，確保基金安全。3.收支平衡：合理籌集和使用醫(yī)保救助基金，確?；鹗罩胶猓杂薪Y(jié)余，保障基金的可持續(xù)運(yùn)行。4.公開透明：基金的籌集、使用和管理情況應(yīng)定期向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)基金管理的透明度。基金籌集籌集渠道醫(yī)保救助基金通過以下渠道籌集：1.政府財(cái)政撥款：各級(jí)政府按照規(guī)定的比例和標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保救助資金納入年度財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。2.社會(huì)捐贈(zèng)：鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人向醫(yī)保救助基金進(jìn)行捐贈(zèng)。捐贈(zèng)資金應(yīng)按照捐贈(zèng)者的意愿和相關(guān)規(guī)定使用，并向社會(huì)公開捐贈(zèng)情況。3.福利彩票公益金：按照規(guī)定從福利彩票公益金中提取一定比例的資金，用于醫(yī)保救助。4.其他合法收入：包括基金利息收入、滯納金收入等其他合法來源的資金?；I集標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)整政府財(cái)政撥款的具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療救助需求和財(cái)政承受能力等因素確定，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。社會(huì)捐贈(zèng)和福利彩票公益金的籌集按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。資金管理醫(yī)保救助基金應(yīng)設(shè)立專門的賬戶，實(shí)行收支兩條線管理。財(cái)政部門應(yīng)將籌集的資金及時(shí)足額存入醫(yī)保救助基金專戶，確保資金安全?；鹗褂镁戎鷮?duì)象醫(yī)保救助基金的救助對(duì)象主要包括以下幾類困難群眾：1.最低生活保障家庭成員：經(jīng)民政部門認(rèn)定的享受最低生活保障待遇的人員。2.特困供養(yǎng)人員：無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。3.低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等困難人員：經(jīng)民政部門認(rèn)定的低收入家庭中的特定困難人員。4.因病致貧家庭重病患者：因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的患者。5.其他經(jīng)政府認(rèn)定的需要救助的困難群眾。救助范圍醫(yī)保救助基金主要用于資助救助對(duì)象的以下醫(yī)療費(fèi)用：1.參保費(fèi)用資助：對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助，確保其能夠享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.住院醫(yī)療費(fèi)用救助：對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。3.門診醫(yī)療費(fèi)用救助：對(duì)患有慢性病、特殊疾病需要長期門診治療的救助對(duì)象，其門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。4.重特大疾病醫(yī)療救助：對(duì)患重特大疾病的救助對(duì)象，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用給予二次救助。救助標(biāo)準(zhǔn)1.參保費(fèi)用資助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員等全額資助其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)其他救助對(duì)象按照一定比例給予資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)實(shí)際情況確定。2.住院和門診醫(yī)療費(fèi)用救助標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)救助對(duì)象的類別和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，設(shè)定不同的救助比例和救助限額。一般情況下，救助比例不低于一定比例（如50%），救助限額根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力確定。3.重特大疾病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)重特大疾病患者，在年度救助限額內(nèi)，按照更高的比例給予救助，以減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)與審核救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)保救助，應(yīng)向戶籍所在地或常住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，包括身份證、戶口本、低保證、特困人員供養(yǎng)證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)在收到申請(qǐng)材料后的一定工作日內(nèi)進(jìn)行初審，對(duì)符合條件的進(jìn)行公示，公示無異議后報(bào)縣級(jí)民政部門審核?？h級(jí)民政部門應(yīng)在收到初審材料后的一定工作日內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的予以批準(zhǔn)，并將審核結(jié)果反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）。資金發(fā)放經(jīng)審核批準(zhǔn)的救助資金，由縣級(jí)民政部門或醫(yī)保部門通過銀行等金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到救助對(duì)象的個(gè)人賬戶，確保資金及時(shí)足額發(fā)放到位。基金管理預(yù)算管理醫(yī)保救助基金實(shí)行預(yù)算管理，財(cái)政部門會(huì)同民政、醫(yī)保等部門根據(jù)上年度基金收支情況和本年度救助需求，編制醫(yī)保救助基金年度預(yù)算草案，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)整。財(cái)務(wù)管理醫(yī)保救助基金應(yīng)按照國家有關(guān)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，確?；鹗罩д鎸?shí)、準(zhǔn)確、完整?；鸸芾聿块T應(yīng)定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如實(shí)反映基金的收支情況和結(jié)余情況。信息化管理建立醫(yī)保救助基金信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、救助資金發(fā)放信息等的實(shí)時(shí)共享和動(dòng)態(tài)管理。通過信息化手段，提高基金管理的效率和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)基金使用情況的監(jiān)督和管理。監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)保救助基金管理部門應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)基金籌集、使用和管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。定期開展內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，確?；鸢踩?。外部監(jiān)督財(cái)政、審計(jì)、民政、醫(yī)保等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保救助基金的監(jiān)督檢查。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)基金的預(yù)算編制、執(zhí)行和資金管理情況進(jìn)行監(jiān)督；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基金的收支情況進(jìn)行審計(jì)；民政、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對(duì)救助對(duì)象的資格審核、救助資金的發(fā)放等情況進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，接受社會(huì)各界的監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和信箱，及時(shí)受理群眾舉報(bào)和投訴。責(zé)任追究對(duì)在醫(yī)保救助基金管理工作中存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法行為的單位和個(gè)人，依法追究其法律責(zé)任；對(duì)騙取、挪用、截留醫(yī)保救助基金的單位和個(gè)人，除追回被騙取、挪用、截留的資金外，依法追究其法律責(zé)任。法律責(zé)任救助對(duì)象責(zé)任救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)保救助資金的，由民政、醫(yī)保等部門責(zé)令其退還非法獲取的救助資金，并處以罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。管理部門責(zé)任醫(yī)保救助基金管理部門及其工作人員在基金管理工作中，違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由上級(jí)主管部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：1.未按照規(guī)定籌集、使用和管理醫(yī)保救助基金的；2.未按照規(guī)定審核救助對(duì)象資格和救助金額的；3.未按照