醫(yī)保藥品限價(jià)管理辦法總則目的和依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)保藥品價(jià)格管理，保障醫(yī)?；鸢踩岣哚t(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國藥品管理法》以及國家和地方有關(guān)醫(yī)保、藥品價(jià)格管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品（以下簡稱“醫(yī)保藥品”）的價(jià)格管理。包括西藥、中成藥、中藥飲片等各類醫(yī)保藥品?；驹瓌t醫(yī)保藥品限價(jià)管理遵循以下原則：1.保障基本醫(yī)療需求原則。確保醫(yī)保藥品價(jià)格合理，滿足參保人員基本醫(yī)療用藥需求。2.公平公正原則。對(duì)所有醫(yī)保藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，公平對(duì)待。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則。根據(jù)藥品市場價(jià)格變化、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保藥品限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。4.多方參與原則。充分聽取藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以及相關(guān)部門的意見和建議，共同做好醫(yī)保藥品限價(jià)管理工作。管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)管理機(jī)構(gòu)成立醫(yī)保藥品限價(jià)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管部門、發(fā)展改革部門等相關(guān)部門組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)保部門，負(fù)責(zé)日常工作。職責(zé)分工1.醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整醫(yī)保藥品限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施醫(yī)保藥品限價(jià)管理工作。建立醫(yī)保藥品價(jià)格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)保藥品價(jià)格進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品費(fèi)用支出，對(duì)超限價(jià)使用醫(yī)保藥品的行為進(jìn)行處理。會(huì)同相關(guān)部門開展醫(yī)保藥品價(jià)格談判和集中采購工作。2.衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)保藥品，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理的監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。3.市場監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的價(jià)格監(jiān)管，依法查處價(jià)格違法行為。配合醫(yī)保部門做好醫(yī)保藥品價(jià)格監(jiān)測和管理工作。4.發(fā)展改革部門研究制定藥品價(jià)格政策，指導(dǎo)醫(yī)保藥品價(jià)格管理工作。參與醫(yī)保藥品價(jià)格談判和集中采購工作。醫(yī)保藥品限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定與調(diào)整限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定1.制定依據(jù)國家和地方有關(guān)藥品價(jià)格管理的政策規(guī)定。藥品的生產(chǎn)成本、市場價(jià)格、供求關(guān)系等因素。醫(yī)?；鸬某惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T的負(fù)擔(dān)水平。2.制定方法對(duì)于國家和省級(jí)集中采購的醫(yī)保藥品，按照集中采購價(jià)格確定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于非集中采購的醫(yī)保藥品，參考市場平均價(jià)格、周邊地區(qū)價(jià)格等因素，綜合確定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)、專利藥品等特殊藥品，通過價(jià)格談判等方式確定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整1.調(diào)整條件藥品生產(chǎn)成本發(fā)生較大變化。藥品市場價(jià)格出現(xiàn)異常波動(dòng)。醫(yī)?；鹗罩闆r發(fā)生重大變化。國家和地方有關(guān)藥品價(jià)格政策調(diào)整。2.調(diào)整程序醫(yī)保部門定期對(duì)醫(yī)保藥品價(jià)格進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出調(diào)整建議。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)調(diào)整建議進(jìn)行審議，必要時(shí)組織專家進(jìn)行論證。調(diào)整方案經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布實(shí)施。醫(yī)保藥品價(jià)格監(jiān)測與預(yù)警監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)保藥品的實(shí)際采購價(jià)格、銷售價(jià)格。2.藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的價(jià)格變動(dòng)情況。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品費(fèi)用支出情況。監(jiān)測方式1.建立醫(yī)保藥品價(jià)格監(jiān)測信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)采集醫(yī)保藥品價(jià)格數(shù)據(jù)。2.定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行價(jià)格調(diào)查。3.加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息共享和協(xié)作，及時(shí)掌握藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)。預(yù)警機(jī)制1.設(shè)定醫(yī)保藥品價(jià)格預(yù)警指標(biāo)，當(dāng)價(jià)格波動(dòng)超過預(yù)警指標(biāo)時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。2.對(duì)于價(jià)格異常波動(dòng)的醫(yī)保藥品，醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，分析原因，采取相應(yīng)措施。醫(yī)保藥品使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不得超限價(jià)使用醫(yī)保藥品。2.建立健全醫(yī)保藥品管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥品采購、使用和費(fèi)用結(jié)算的管理。3.合理使用醫(yī)保藥品，優(yōu)先選擇價(jià)格合理、療效確切的藥品。4.定期向醫(yī)保部門報(bào)送醫(yī)保藥品使用情況和費(fèi)用支出情況。醫(yī)保部門的監(jiān)管1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品使用情況的監(jiān)督檢查，通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保藥品費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.對(duì)于超限價(jià)使用醫(yī)保藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括拒付費(fèi)用、暫停醫(yī)保結(jié)算、約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。3.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品使用信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)保藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信用懲戒。醫(yī)保藥品集中采購與價(jià)格談判集中采購1.積極推進(jìn)醫(yī)保藥品集中采購工作，通過批量采購降低藥品價(jià)格。2.按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，組織開展醫(yī)保藥品集中采購活動(dòng)，確定中標(biāo)藥品和采購價(jià)格。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從集中采購平臺(tái)采購中標(biāo)醫(yī)保藥品，不得從其他渠道采購。價(jià)格談判1.對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)、專利藥品等特殊藥品，醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。2.價(jià)格談判遵循公平、公正、公開的原則，充分考慮藥品的成本、療效、市場需求等因素。3.談判達(dá)成的價(jià)格作為醫(yī)保藥品的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照談判價(jià)格采購和使用藥品。法律責(zé)任藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)1.藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)違反本辦法規(guī)定，存在價(jià)格欺詐、哄抬物價(jià)等價(jià)格違法行為的，由市場監(jiān)管部門依法予以處罰。2.對(duì)于不執(zhí)行醫(yī)保藥品限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)保部門可以暫停其醫(yī)保藥品掛網(wǎng)資格，直至整改合格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，超限價(jià)使用醫(yī)保藥品、虛報(bào)藥品費(fèi)用等行為的，醫(yī)保部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的責(zé)任。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)保藥品使用管理中存在違規(guī)行為的，由衛(wèi)生健康部門依法給予處分。醫(yī)保部門和相關(guān)工作人員1.醫(yī)保部