正常分娩診療規(guī)范

一、入院常規(guī)

（一）詢問病史：

1.孕產(chǎn)次，末次月經(jīng)，預(yù)產(chǎn)期。

2.子宮陣縮情況及陰道流水或“見紅”時間和性狀。

3.通過“孕產(chǎn)婦保健手冊”的內(nèi)容，了解此次妊娠經(jīng)過。如早孕反應(yīng)，

有無異常陰道流血及其他異常癥狀的起止時間和處理，近期有無盆浴史

及性生活史。

4.既往有無心、肺、肝、腎等疾患，以及高血壓、出血性疾病和手術(shù)、

過敏史等。

5.家族史、月經(jīng)史與婚姻簡史，以及生育史，應(yīng)詢問有無不良妊娠、

分娩史及既往分娩時間、經(jīng)過、產(chǎn)后恢復(fù)情況等。

（三）體格檢查：

1.全身檢查：身高、體重及水腫等情況。

2.產(chǎn)科檢查：四步診法了解胎方位、胎先露，估計胎兒大小，聽取胎

心音，再次骨盆外測

量。

3.肛門檢查：了解宮頸容受程度、宮口擴張、宮頸位置，軟硬度，胎

先露及位置高低、胎膜是否破裂，估計分娩時間，同時了解中骨盆及骨

盆出口情況。如陰道出血較多疑前置胎盤者禁止肛查。

4.宮縮間歇期聽胎心，注意胎心音強弱，是否規(guī)則。正常胎心120?

160次/分,>160

次/分或＜120次/分，提示胎兒窘迫，應(yīng)采取搶救措施。

5.清洗外陰，并根據(jù)陰毛多少決定是否剃去。

6.是否做肥皂水灌腸應(yīng)視需要，已不作為常規(guī)。

二、產(chǎn)程處理

(一)第一產(chǎn)程處理：第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦平均16小時，經(jīng)產(chǎn)婦6—8小時。

此期主要是觀察宮口擴張、先露下降的情況及胎心變化做好記錄。

1.一般處理：

(1)在臨產(chǎn)初期如胎膜未破，可自由行走活動，但有并發(fā)癥以及臨產(chǎn)后

胎頭仍高浮者應(yīng)注意臥床休息。

(2)鼓勵少量多次進(jìn)食，以高熱量、易消化食物為主，攝人足夠水分。

對不能進(jìn)食者應(yīng)靜

脈補充能量。

(3)宮縮緊時不應(yīng)去廁所排尿，密切觀察產(chǎn)婦排尿情況，避免膀胱過度

充盈而影響胎頭下降致阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，必要時應(yīng)予導(dǎo)尿。

⑷每天測量體溫、脈搏2--4次，如體溫38c以上則每隔4小時測量

一次，并及時找出發(fā)熱原因后積極處理。

(5)測血壓：應(yīng)4?6小時測量一次，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測量次

數(shù)，給予相應(yīng)處理。

2.產(chǎn)程觀察、檢查和記錄：

(1)臨產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律宮縮在10分鐘內(nèi)2次以上，持續(xù)30秒以上；宮

頸管容受、宮口進(jìn)展性擴張，伴先露下降。宮口開大2cm后開始繪制

產(chǎn)程圖。

(2)子宮收縮：檢查者應(yīng)將手輕按產(chǎn)婦腹壁觀察宮縮的間隔及持續(xù)時間

和強度，不應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的主訴來判斷。必要時可用胎兒監(jiān)測儀監(jiān)測。

(3)聽取胎心：臨產(chǎn)初期每1一2小時聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

隨產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)入活躍期應(yīng)15--30分鐘一次，應(yīng)在宮縮間歇期聽取胎心。

當(dāng)胎心有異常變化時，應(yīng)縮短間歇時間延長聽胎心時間，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦

改變體位，必要時可用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

(4)肛門檢查：臨產(chǎn)后潛伏期間隔4小時一次，活躍期2小時一次，如

宮縮特強可縮短間隔時間。肛檢次數(shù)不應(yīng)過多，即整個產(chǎn)程中不宜超過

10次，防止增加感染機會。疑有胎盤位置異常者禁止股檢。

(5)陰道檢查：能直接觸摸胎先露，井通過先露標(biāo)記性的指示點確定胎

方位、宮口擴張程

度，宮頸彈性，是否有水腫，以及進(jìn)行骨盆內(nèi)測量，故在出現(xiàn)下列情況

時應(yīng)予及時檢查：

①肛檢對胎先露、宮口擴張、先露下降程度等不能明確時。

②需行骨盆內(nèi)測量者；疑有臍帶先露或臍帶脫垂；輕度頭盆不稱試產(chǎn)

4-6小時無進(jìn)展；臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降、宮頸擴張緩慢；胎心有

變化時，在采取措施前為進(jìn)一步了解產(chǎn)道及胎位；在決定手術(shù)助產(chǎn)或人

工破膜時；遇有不明原因的陰道出血需緊急處理時(應(yīng)在備血、做好手

術(shù)準(zhǔn)備，在輸液的同時檢查)。

③陰道檢查時，檢查者換隔離衣、洗手消毒，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)

消毒外陰，如必須導(dǎo)尿時，應(yīng)觀察尿色、尿量并送檢查。然后根據(jù)需要

行陰道檢查了解下列情況：如陰道有無縱隔、橫隔、瘢痕、腫瘤、炎癥

等；宮頸容受、擴張程度、宮頸厚薄、軟硬度，有無水腫，與胎先露是

否緊貼；先露位置及方位，胎膜是否破裂，有無產(chǎn)瘤及大小，顱縫是否

重疊及程度，先露部周圍有無肢體及臍帶等；胎膜破裂后應(yīng)注意觀察羊

水量、性狀、顏色；了解骨產(chǎn)道情況，應(yīng)依順序進(jìn)行。先測量舐恥內(nèi)徑

正常值為12.5?13cm,此值減去1.5?2cm即為骨盆人口前后徑長度;

兩側(cè)坐骨棘是否突起及程度，正常兩側(cè)坐骨棘間徑為9?10.5cm；坐骨

切跡寬度一般可容3橫指，正常值為5.5~6cm；舐凹弧度的類型一般分

為淺弧型、中弧型、深弧型；舐尾關(guān)節(jié)活動程度、尾骨有否翹起；恥骨

弓厚度正常為5-6crn,恥骨高角度正常為80—90',并測量恥骨下緣

至坐骨棘間徑，正常值為8.5cm,舐尾關(guān)節(jié)至恥骨下緣(骨性出口徑)間

徑正常值為11.8cmo

(6)測血壓：臨產(chǎn)后每4~6小時測量一次，高血壓者應(yīng)2-4小時測量一

次。重度妊娠高血壓綜合征者應(yīng)隨時觀察血壓變化，并作為交接班內(nèi)容。

(7)人工破膜：破膜后胎頭直接壓迫宮頸，有助于產(chǎn)程進(jìn)展，除臀位、橫

位、復(fù)合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防臍帶脫垂外，臨產(chǎn)后宮口

開大3cm以上，頭先露位一2以下產(chǎn)程進(jìn)展受阻時，均可行陰道檢查排

除骨盆狹窄后，予以人工破腹，并可根據(jù)當(dāng)時宮縮情況，決定是否加用

縮宮素(催產(chǎn)素)。

(8)分娩助產(chǎn)法:產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦在宮縮時做好助產(chǎn)動作:

如腹式深呼吸、按摩腹壁，減少痛苦；在宮縮間歇期安靜休息，節(jié)省體

力；并適當(dāng)進(jìn)食清淡易消化食物。當(dāng)宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，應(yīng)指導(dǎo)

產(chǎn)婦正確屏氣、使用腹壓，以利胎兒娩出。宮縮時，產(chǎn)婦深吸氣，兩腿

外展屈曲，兩手緊握產(chǎn)床兩側(cè)把手，臀部緊貼產(chǎn)床向下屏氣，宮縮間歇

期則應(yīng)全身放松休息。

⑼其他：有下列情況者，應(yīng)使用對胎兒無影響的抗生素預(yù)防感染：肛

檢＞12次；陰道檢查＞3次；破膜＞12小時；總產(chǎn)程＞24小時（滯產(chǎn)），及

有其他感染因素存在時，

（二）第二產(chǎn)程處理：此產(chǎn)程初產(chǎn)婦為1?2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時，有時可

在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束。因在此期胎頭下降過快或受壓過久，易導(dǎo)致胎兒缺氧,

故必須密切注意胎兒變化，5—10分鐘聽胎心一次，如有變化應(yīng)立即采

取措施盡快結(jié)束分娩。

1.接產(chǎn)：

（1）準(zhǔn)備工作：

①產(chǎn)婦準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm_以上，初產(chǎn)婦宮口開全、胎膜破裂

后，胎頭撥露開始準(zhǔn)備。產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒外陰，先用肥皂水擦

洗外陰后用無菌溫水沖凈，再用滅菌王或碘氟棉球擦洗后，準(zhǔn)備產(chǎn)包。

②助產(chǎn)者準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換洗手衣褲，戴無菌帽、口罩，

常規(guī)洗手消毒，穿消毒隔離衣、戴消毒手套，鋪巾及準(zhǔn)備好接生臺。

⑵保護(hù)會陰、接產(chǎn)：

①胎頭撥露時，開始保護(hù)會陰，助產(chǎn)者站立于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露產(chǎn)

婦屏氣用力時.，助產(chǎn)者用右手穩(wěn)托住會陰，并用左手扶著胎頭讓其緩慢

俯屈，擴張陰道。宮縮消失后使胎頭充分俯屈下降，同時右手放松托力。

②胎頭著冠時，助產(chǎn)者用右手托住會陰以控制胎兒下降排出力，左手則

幫助胎頭仰伸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在陣縮時張口哈氣緩解腹壓，使胎頭在宮縮

間歇時娩出。

③當(dāng)胎兒過大、會陰過緊、或母兒有病理情況需助產(chǎn)結(jié)束分娩時，應(yīng)行

會陰切開術(shù)。

④胎頭娩出后，不宜過速娩出胎身，應(yīng)立即清除新生兒口、鼻腔內(nèi)粘液

和羊水，使呼吸道通暢，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)(或自行外旋轉(zhuǎn))，此E寸如

發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，可將頸部臍帶順肩下推，如臍纏過緊或2周以上，應(yīng)先

斷臍后再助胎肩娩出。

⑤助產(chǎn)者左手將胎兒頸部向下輕壓，使其前肩自恥骨下先娩出，繼之托

頸向上，使后肩從會陰前緣緩緩娩出，雙肩娩出后，方可松開保護(hù)會陰

的右于，用雙手協(xié)助胎兒全身娩出。

(3)新生兒處理：

①保暖：用干燥的消毒巾揩凈新生兒體表的水分，放置于保暖臺上。

②保持呼吸道通暢：清除新生兒口、鼻腔內(nèi)的粘液和羊水，防止吸入性

肺炎，必要時用吸吸出喉部及氣管內(nèi)的分泌物。

③對缺氧者予正壓面罩給氧。

④臍帶處理：在距臍輪0,5?1crn處結(jié)扎第一道，然后在此結(jié)扎線上

1crn處結(jié)孔第二道，距此處上0.5cm處剪斷臍帶。檢查臍帶斷端無活

躍性出血后，用2%碘酒消毒斷端后，用無菌紗布包扎。

⑤Apgar評分：新生兒出生后，必須根據(jù)新生兒心率、呼吸、皮膚顏色、

肌張力、喉反射于1分鐘、5分鐘各評分一次。7分以上正常，4-7分

為輕度窒息，3分以下為重度窒息。

6新生兒征信：將新生兒抱示產(chǎn)婦，認(rèn)清性別。行全身體檢，為新生兒

戴的手圈寫清產(chǎn)婦的姓名及新生兒性別。新生兒出生記錄單按要求填寫

產(chǎn)婦姓名、床號、住院號，新生兒性別、出生時間，體重、身長、頭圍、

胸圍、Apgar評分、其母妊娠期并發(fā)癥和并發(fā)癥及新生兒必要的醫(yī)囑，

同時印上新生兒左足及母親右手拇指印。

⑦新生兒出生后立刻注射維生素K15mgo

⑧新生兒處理完畢，即裸體放置母親胸前，進(jìn)行肌膚接觸。幫助早吸吮

至少30分鐘。

（三）第三產(chǎn)程處理：此產(chǎn)程需5?15分鐘，一般不超過15分鐘。

1.胎兒娩出后，將消毒盛器放置會陰下，以便測量產(chǎn)后出血量。

2.胎頭娩出后，立即肌注縮宮素（催產(chǎn)素）20U,加速子宮收縮，以利

胎盤剝離，減少產(chǎn)后出血量。助產(chǎn)者一面觀察胎盤剝離征象，一面用手

輕壓產(chǎn)婦下腹部了解子宮收縮情況，切勿用力牽拉臍帶。

3.胎盤剝離后，雙手協(xié)助胎盤娩出。

①胎盤剝離的征象：宮底上升，且變狹長而堅硬；臍帶自然下降；此

時用一手壓迫恥骨聯(lián)合上方，臍帶不再回縮；陰道少量流血。

②胎盤剝離后，助產(chǎn)者用手扶住宮底，向下擠推，另一手輕輕牽引臍

帶，當(dāng)胎盤下降至陰道口時。雙手托住胎盤，向同一方向旋轉(zhuǎn)，同E寸輕

輕向外牽拉，如母面剝離排出時，則應(yīng)在陰道口將胎膜翻轉(zhuǎn)包住母面后

再旋轉(zhuǎn)，可減少胎膜撕破、斷裂的機會。

3胎盤剝離通常需要5—10分鐘，平均出血量為100-200m"為減少

出血量，縮短第二產(chǎn)程，當(dāng)胎兒娩出后，陰道出血量達(dá)200ml以上或

半小時后胎盤仍未剝離，則應(yīng)行人工剝離胎盤。

④檢查胎盤、胎膜有無缺損。待胎盤平鋪于接生臺上，檢查絨毛小葉

是否完整，光滑，再

檢查胎盤是否完整，觀察兒面的血管分布及邊緣有無斷裂血管，以防副

胎盤殘留。如疑有胎盤明顯缺損或粗糙、大塊胎膜殘留，必須立即行宮

腔探查或刮宮術(shù)。探查時注意：外陰、陰道有污染應(yīng)重新消毒；更換消

毒手套；探查時一手伸人宮腔，另一手在腹部下壓子宮，雙手協(xié)同，操

作輕柔，盡可能減少進(jìn)出宮腔次數(shù)，減少感染機會；探查整個宮腔要仔

細(xì)，不應(yīng)再殘留組織；術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

4.檢查會陰及陰道有無撕裂，必要時探查宮頸，發(fā)現(xiàn)撕裂傷，立即給

予修補。

三、產(chǎn)后注意

（一）在產(chǎn)房觀察2小時，注意子宮收縮、出血量、血壓等情況，并督促

排尿。

（二）回休養(yǎng)室后，繼續(xù)囑咐產(chǎn)婦自解小便。有時因產(chǎn)程長、助產(chǎn)、會陰

切口疼痛、會陰水腫、不習(xí)慣臥床排尿等引起排尿困難，應(yīng)針對原因進(jìn)

行處理。如產(chǎn)后6小時仍不能自解小便，或膀胱過度充盈，則需導(dǎo)尿并

保留導(dǎo)尿管。

四、正常產(chǎn)褥期處理

（一）產(chǎn)后實