泉州市病種收費管理辦法一、總則（一）目的為進一步規(guī)范泉州市醫(yī)療服務價格行為，加強病種收費管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障患者合法權(quán)益，根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于泉州市行政區(qū)域內(nèi)各級各類非營利性醫(yī)療機構(gòu)的病種收費管理。（三）基本原則1.合理定價原則：依據(jù)醫(yī)療服務成本、市場需求、醫(yī)保支付能力等因素，科學合理制定病種收費標準，確保價格公平合理。2.規(guī)范透明原則：病種收費標準制定過程公開透明，收費項目和標準向社會公布，接受社會監(jiān)督。3.醫(yī)保聯(lián)動原則：病種收費管理與醫(yī)保支付政策緊密銜接，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的引導和約束作用。4.動態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、物價變動、醫(yī)?；疬\行等情況，適時調(diào)整病種收費標準。二、病種目錄管理（一）病種篩選1.市醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門，根據(jù)臨床診療規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制指標、醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，篩選確定本市病種收費目錄。2.病種篩選應綜合考慮疾病的發(fā)病率、診療技術(shù)成熟度、費用合理性等因素，優(yōu)先選擇臨床路徑明確、診療技術(shù)規(guī)范、費用相對穩(wěn)定的病種。（二）目錄調(diào)整1.建立病種收費目錄動態(tài)調(diào)整機制。市醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門定期對病種收費目錄進行評估，根據(jù)實際情況進行調(diào)整。2.因醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、診療規(guī)范變化、醫(yī)保政策調(diào)整等原因，需要新增或退出病種收費目錄的，由相關(guān)部門提出申請，經(jīng)審核后予以調(diào)整。三、收費標準制定（一）定價方法1.病種收費標準采用按病種分值付費（DIP）或按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等方式進行定價。2.根據(jù)不同病種的診療特點、成本消耗等因素，確定各病種的分值或權(quán)重，結(jié)合醫(yī)?；痤A算總額和醫(yī)療機構(gòu)服務量，計算出病種收費標準。（二）成本核算1.醫(yī)療機構(gòu)應按照國家和省有關(guān)成本核算的規(guī)定，對納入病種收費管理的病種進行成本核算。2.成本核算應包括醫(yī)療服務過程中發(fā)生的直接成本和間接成本，確保收費標準能夠合理反映醫(yī)療服務成本。（三）價格確定1.市醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門根據(jù)病種成本核算結(jié)果、醫(yī)保支付政策、市場價格水平等因素，制定本市病種收費標準。2.病種收費標準應包括診斷、治療、護理、檢查、檢驗、藥品等全部費用，不得在標準外另行收費。四、醫(yī)療機構(gòu)管理（一）收費公示1.醫(yī)療機構(gòu)應在顯著位置公示病種收費目錄、收費標準、醫(yī)保報銷政策等信息，方便患者查詢。2.醫(yī)療機構(gòu)應按照公示的收費標準收取費用，不得擅自提高或降低收費標準。（二）診療規(guī)范1.醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照臨床診療規(guī)范開展診療活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.醫(yī)療機構(gòu)應建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和管理，防止分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。（三）醫(yī)保結(jié)算1.醫(yī)療機構(gòu)應按照醫(yī)保部門的要求，及時準確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作順利進行。2.醫(yī)保部門應按照病種收費標準和醫(yī)保支付政策，及時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保費用。五、醫(yī)保部門管理（一）政策制定1.市醫(yī)保部門應根據(jù)國家、省有關(guān)醫(yī)保政策，結(jié)合本市實際，制定完善病種收費管理相關(guān)政策。2.醫(yī)保政策應包括醫(yī)保支付范圍、支付比例、結(jié)算方式等內(nèi)容，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩＃ǘ┍O(jiān)督檢查1.市醫(yī)保部門應加強對醫(yī)療機構(gòu)病種收費管理情況的監(jiān)督檢查，定期開展專項檢查和隨機抽查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括收費公示、診療規(guī)范、醫(yī)保結(jié)算等方面，對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。（三）數(shù)據(jù)分析1.市醫(yī)保部門應建立病種收費管理數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進行定期分析。2.通過數(shù)據(jù)分析，掌握病種收費標準執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用情況等，為政策調(diào)整和管理決策提供依據(jù)。六、患者權(quán)益保障（一）知情權(quán)1.醫(yī)療機構(gòu)應向患者充分告知病種收費標準、醫(yī)保報銷政策等信息，保障患者的知情權(quán)。2.患者有權(quán)查詢醫(yī)療費用明細，對不合理收費有權(quán)提出異議。（二）選擇權(quán)1.患者有權(quán)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)和治療方案。2.醫(yī)療機構(gòu)應尊重患者的選擇權(quán)，不得強制患者接受不必要的檢查、治療等服務。（三）投訴處理1.建立健全患者投訴處理機制，及時受理患者的投訴和舉報。2.對患者反映的問題，應認真調(diào)查核實，依法依規(guī)處理，并及時反饋處理結(jié)果。七、信息管理（一）數(shù)據(jù)采集1.醫(yī)療機構(gòu)應按照醫(yī)保部門的要求，及時準確采集病種收費管理相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者基本信息、診療信息、費用信息等。2.數(shù)據(jù)采集應遵循真實、準確、完整的原則，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。（二）信息共享1.建立醫(yī)保、衛(wèi)生健康、醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。2.通過信息共享，提高管理效率，加強協(xié)同監(jiān)管。（三）數(shù)據(jù)分析利用1.加強對病種收費管理數(shù)據(jù)的分析利用，為政策制定、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務質(zhì)量評價等提供數(shù)據(jù)支持。2.通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題和潛在風險，及時采取措施加以解決。八、監(jiān)督考核（一）考核指標1.建立醫(yī)療機構(gòu)病種收費管理考核指標體系，包括收費合規(guī)性、診療規(guī)范性、醫(yī)保結(jié)算準確性等方面。2.考核指標應科學合理、客觀公正，能夠全面反映醫(yī)療機構(gòu)病種收費管理水平。（二）考核方式1.市醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門定期對醫(yī)療機構(gòu)進行考核，考核方式包括現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)核查、滿意度調(diào)查等。2.考核結(jié)果向社會公布，并與醫(yī)保支付、定點醫(yī)療機構(gòu)管理等掛鉤。（三）獎懲措施1.對病種收費管理工作成績突出的醫(yī)療機構(gòu)，給予表彰和獎勵。2.對存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)，依法依規(guī)予以處理，包括責令整改、暫停醫(yī)保結(jié)算、