臨床地舒單抗、雙膦酸鹽等抗骨質(zhì)疏松藥總結(jié)、不良反應(yīng)和應(yīng)對方法抗骨質(zhì)疏松藥物眾多，有效防治骨質(zhì)疏松的同時(shí)，可能引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者治療依從性。維生素D及其衍生物代表藥物：普通維生素D(維生素D?、維生素D?)、活性維生素D衍生物(骨化三醇、阿法骨化醇)等。表1維生素D及其衍生物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施①使用前檢測血清25(OH)D水平和血鈣、尿適劑量。普通維生素D補(bǔ)充劑量為400~800鈣劑代表藥物：碳酸鈣、枸椽酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。表2鈣劑的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施不良反應(yīng)表現(xiàn)應(yīng)對措施胃腸道反應(yīng)主要包括便秘、腹脹、噯氣、惡心等，尤其是碳酸鈣，因其需要在胃酸中解離，對胃腸道的刺激較大。①選擇合適的鈣劑類型，枸櫞酸鈣等有機(jī)鈣劑對胃腸道的刺激較小，適用于胃酸缺乏或胃腸道敏感的患者(如老年人、萎縮性胃炎患者)。②建議患者分次服用鈣劑，每次劑量不超過500mg,避免一次性大量服用，以減少對胃腸道的刺激。③用藥期間，應(yīng)多喝水，多吃富含膳食纖維的食物(如蔬菜、水果、全谷物等),適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。④對于便秘癥狀嚴(yán)重的患者，可使用緩瀉劑(如乳果糖、聚乙二醇)治療。高鈣血癥和高鈣尿癥與維生素D及其衍生物合用時(shí)，若鈣劑補(bǔ)充過量，可能會導(dǎo)致高鈣血癥和高鈣尿癥。應(yīng)對措施與維生素D過量相似。立即停用鈣劑和維生素D,監(jiān)測血鈣水平。嚴(yán)重者可給予補(bǔ)液、利尿等治療雙膦酸鹽類代表藥物：阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉等。表3雙膦酸鹽類的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施胃腸道反應(yīng)類藥物時(shí)，藥物在食管停留時(shí)間食管炎或食管潰瘍。②服藥后應(yīng)保持直立姿勢(站立或坐直)至少會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉折。骨折(AFF)降鈣素類代表藥物：鮭魚降鈣素(鼻噴劑、注射液)、鰻魚降鈣素等。表4降鈣素類的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施生過敏性休克。施。劑)燥、瘙癢、疼痛、流涕、鼻出血等刺激癥狀。胃腸道反應(yīng)①常自發(fā)性地消退，僅在極少數(shù)的病例，需暫時(shí)性減少劑量。漸減弱。與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，或更換為其他類型的常自發(fā)性地消退，僅在極少數(shù)的病例，需暫時(shí)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)代表藥物：雷洛昔芬等。表5雷洛昔芬的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施甲狀旁腺激素類似物(PTH)代表藥物：特立帕肽。表6特立帕肽的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施應(yīng)RANKL抑制劑代表藥物：地舒單抗。表7地舒單抗的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施出現(xiàn)QT間期延長、精神狀態(tài)改變等嚴(yán)重癥狀。①治療前監(jiān)測。包括血鈣、血磷、25-羥基維生素D(25-O周開始補(bǔ)充鈣劑(1000~1200mg/d)和維生素D(400~800IU/d)③治療期間定期監(jiān)測血鈣水平。但需注意藥物的不良反應(yīng)。酸鹽類引起的ONJ。①治療前，處理潛在的牙周疾病(如齲齒、牙齦留的牙齒，保持良好的口腔衛(wèi)生。于免疫力低下的患者。染治療。骨折(AFF)骨干區(qū)域。鍶鹽代表藥物：雷奈酸鍶。表8雷奈酸鍶的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施胃腸道反應(yīng)明顯。本品應(yīng)當(dāng)在兩餐之間服用，以減少對藥物吸收的影響，減少塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)雖發(fā)生率較低，但有報(bào)道稱可能增對于已有血栓高危因素(如肥胖、吸煙、長期臥床)的患者。詢問病史，排除既往VTE、肺栓塞、嚴(yán)重心臟病等禁忌維生素K2類代表藥物：四烯甲萘醌。表9四烯甲萘醌的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、胃部不適、癥狀較輕時(shí)，可繼續(xù)觀察，同時(shí)保持皮膚清潔狀加重或出現(xiàn)大面積皮疹、瘙癢難忍等情況，癥治療。狀癥狀較輕時(shí)，可暫時(shí)繼續(xù)用藥，注意觀察癥狀常血尿素氮(BUN)等升高等。雌激素類代表藥物：結(jié)合雌激素、雌二醇、戊酸雌二醇、替勃龍(組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑)。表10雌激素類的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施痛①輕者無需處理，多在1~3個(gè)月內(nèi)適應(yīng)；陰道出血/分泌物增多非周期性出血(尤其用藥>6個(gè)月后)需警惕子宮內(nèi)膜①用