維生素D缺乏佝僂病護(hù)理常規(guī)演講人：XXX日期:

123診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)疾病概述目錄

456健康教育與隨訪核心護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)目錄01疾病概述佝僂病定義與病因佝僂病定義維生素D缺乏性佝僂病，又叫骨軟化癥即骨礦化不足，為新形成的骨基質(zhì)鈣化障礙，是以維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。01佝僂病病因維生素D缺乏，維生素D缺乏時(shí)，鈣的吸收障礙，導(dǎo)致骨礦化不足，引起骨骼畸形。02維生素D主要通過(guò)陽(yáng)光照射皮膚合成，也可從食物中攝取，如魚肝油、蛋黃、牛奶等。維生素D來(lái)源維生素D在肝臟和腎臟經(jīng)過(guò)兩次羥化，形成1,25-二羥維生素D3，即活性維生素D。維生素D活化活性維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，也可促進(jìn)骨組織鈣化。維生素D作用維生素D代謝機(jī)制光照不足長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)、陽(yáng)光照射不足的人群，如嬰幼兒、老年人等。維生素D攝入不足飲食缺乏富含維生素D的食物，如母乳喂養(yǎng)的嬰兒未添加輔食、偏食等。吸收障礙胃腸道疾病、肝膽疾病等影響維生素D的吸收。生長(zhǎng)發(fā)育快嬰幼兒、青春期等生長(zhǎng)發(fā)育快的人群，對(duì)維生素D的需求量大，易發(fā)生缺乏。高危人群特征02臨床表現(xiàn)肋骨與肋軟骨交界處形成鈍圓形隆起，以7～10肋最為顯著。肋骨串珠樣改變手腕、足踝部圓形隆起，宛如手鐲、腳鐲。手鐲征01020304前囟邊軟，顱骨薄，頭顱呈方形或“乒乓感”。顱骨軟化雙腿呈O形或X形彎曲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形。O形腿或X形腿骨骼畸形典型癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高易激惹、煩鬧、汗多等神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)。01肌張力降低，肌肉無(wú)力，坐、立、行走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。02抽搐嚴(yán)重維生素D缺乏性佝僂病患兒可有驚厥、抽搐等癥狀。03肌肉松弛生長(zhǎng)發(fā)育遲緩特征體重增長(zhǎng)緩慢患兒身高往往低于正常同齡兒童。牙齒發(fā)育落后身高增長(zhǎng)緩慢患兒體重增長(zhǎng)緩慢，體型勻稱，但肌肉松軟。乳牙萌出延遲，可遲至10個(gè)月甚至1歲多方出牙，且牙齒排列不齊，易患齲齒。03診斷標(biāo)準(zhǔn)血鈣水平維生素D缺乏佝僂病患者血鈣水平常降低，但也可在正常范圍。血磷水平多數(shù)患者血磷明顯降低，且與佝僂病病情嚴(yán)重程度相關(guān)。堿性磷酸酶維生素D缺乏時(shí)，堿性磷酸酶活性升高，反映骨骼活躍狀態(tài)。血清25-羥維生素D是維生素D在體內(nèi)的主要儲(chǔ)存形式，其水平能反映維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)X線片早期可見(jiàn)骨骼干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端增寬，呈毛刷樣改變；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨骼畸形，如“O”形腿、“X”形腿等。影像學(xué)診斷依據(jù)CT檢查可更清晰地顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于早期發(fā)現(xiàn)佝僂病骨骼改變。骨密度檢測(cè)骨密度降低是維生素D缺乏佝僂病的特征之一，通過(guò)骨密度檢測(cè)可輔助診斷。臨床分期評(píng)估初期（早期）多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期無(wú)骨骼病變，X線可正常?；顒?dòng)期（激期）此期生長(zhǎng)最快，佝僂病表現(xiàn)最明顯，可出現(xiàn)方顱、肋骨串珠、手鐲、腳鐲等典型骨骼改變。X線片顯示干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊?；謴?fù)期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸消失，血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1-2個(gè)月降至正常水平。X線片顯示骨骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚。后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童，因佝僂病導(dǎo)致骨骼畸形殘留，如“O”形腿、“X”形腿等。此期無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失。04護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)攝入調(diào)查鈣攝入量評(píng)估患兒維生素D的攝入量是否足夠，包括食物中的維生素D和補(bǔ)充劑的使用情況。磷攝入量維生素D攝入量評(píng)估患兒鈣的攝入量是否充足，鈣是骨骼生長(zhǎng)的重要元素，與維生素D有密切關(guān)系。磷是骨骼的主要成分之一，過(guò)高或過(guò)低的磷攝入都可能影響鈣的吸收和利用。定期測(cè)量頭圍，觀察有無(wú)方顱、鞍狀顱等頭顱畸形。頭顱畸形檢查肋骨是否出現(xiàn)串珠樣改變，以及雞胸、漏斗胸等胸部畸形。胸部畸形觀察有無(wú)“O”形腿或“X”形腿等四肢畸形，以及手足鐲等骨骼改變。四肢畸形骨骼體征監(jiān)測(cè)家庭環(huán)境篩查日光暴露詢問(wèn)患兒日常日光暴露情況，陽(yáng)光是維生素D的重要來(lái)源，缺乏陽(yáng)光照射會(huì)影響維生素D的合成。01居住條件評(píng)估患兒的居住條件，是否存在遮擋陽(yáng)光、室內(nèi)光線不足等問(wèn)題，以及是否處于高緯度地區(qū)。02生活習(xí)慣了解患兒的生活習(xí)慣，包括戶外活動(dòng)時(shí)間、衣物穿著等，是否有利于維生素D的合成和吸收。0305核心護(hù)理措施維生素D規(guī)范補(bǔ)充方案補(bǔ)充維生素D制劑根據(jù)患兒年齡和病情，給予適量的維生素D制劑，常見(jiàn)有維生素D滴劑或維生素AD膠丸。01根據(jù)患兒血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標(biāo)，調(diào)整維生素D劑量，避免劑量過(guò)大或不足。02注意事項(xiàng)補(bǔ)充維生素D時(shí)需避免與鈣劑同時(shí)服用，以免影響維生素D的吸收和利用。03劑量調(diào)整日光照射實(shí)施指導(dǎo)照射時(shí)長(zhǎng)選擇陽(yáng)光充足的時(shí)間段進(jìn)行日光照射，如上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)之間。照射部位光照選擇每日保證至少1-2小時(shí)的日照時(shí)間，以增加體內(nèi)維生素D的合成。盡量暴露患兒的皮膚，如頭面部、四肢、背部等，但要避免眼睛直射。鈣劑協(xié)同干預(yù)策略選用含鈣量高、吸收率好的鈣劑，如碳酸鈣、乳酸鈣等。鈣劑選擇根據(jù)患兒血鈣水平和年齡，合理控制鈣劑的劑量，避免過(guò)量攝入。劑量控制維生素D與鈣劑有協(xié)同作用，可共同促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育，因此需同時(shí)補(bǔ)充。協(xié)同作用06健康教育與隨訪家長(zhǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最好的食物，應(yīng)盡可能母乳喂養(yǎng)。哺乳期間，母親應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以保證嬰兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充維生素D輔食添加?jì)雰撼錾髷?shù)日開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每日400-800國(guó)際單位，一直持續(xù)到青春期。早產(chǎn)兒、低出生體重兒和雙胎生兒生后一周內(nèi)即應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每日800-1000國(guó)際單位，3個(gè)月后改為常規(guī)劑量。在嬰兒6個(gè)月大時(shí)開(kāi)始添加輔食，如蛋黃、肝臟、魚類等富含維生素D的食物，同時(shí)注意食物種類的多樣性和營(yíng)養(yǎng)均衡。123家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注孩子的骨骼發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)方顱、肋骨串珠、雞胸、“O”形腿或“X”形腿等骨骼畸形，應(yīng)立即就醫(yī)。癥狀惡化預(yù)警教育骨骼畸形如果孩子出現(xiàn)易激惹、愛(ài)哭鬧、睡眠不安、多汗（尤其是頭部）等癥狀，可能提示維生素D缺乏性佝僂病，需及時(shí)就醫(yī)。神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)肌張力增高或降低都可能是維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)留意孩子的肌張力情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。肌張力異常長(zhǎng)期隨訪管理計(jì)劃定期體檢及時(shí)調(diào)整治療方案骨密度監(jiān)測(cè)每半年至少進(jìn)行一次體檢，包括骨骼發(fā)育、牙齒生長(zhǎng)、神經(jīng)興奮性等方