2025年規(guī)培內(nèi)科試題及答案最新一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的特征性表現(xiàn)是：A.FEV1/FVC＜70%且FEV1≥80%預(yù)計(jì)值B.FEV1/FVC＞70%且FEV1＜80%預(yù)計(jì)值C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）減少答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最特征性的心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化是：A.肌紅蛋白2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)峰B.肌鈣蛋白I（cTnI）3-4小時(shí)升高，7-10天恢復(fù)C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）6小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰D.肌鈣蛋白T（cTnT）1小時(shí)升高，14天恢復(fù)答案：B3.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)堿的指征是：A.血pH＜7.35B.血HCO3?＜15mmol/LC.血pH＜7.1且HCO3?＜5mmol/LD.血糖＞16.7mmol/L答案：C5.成人特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）首選的治療藥物是：A.免疫球蛋白B.長(zhǎng)春新堿C.糖皮質(zhì)激素D.脾切除答案：C6.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸桿菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.克雷伯桿菌答案：A7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗SSA抗體D.抗Sm抗體答案：D8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊呓?rùn)性突眼的主要機(jī)制是：A.交感神經(jīng)興奮B.球后組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和糖胺聚糖沉積C.甲狀腺激素直接作用D.眼眶內(nèi)血管擴(kuò)張答案：B9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查的典型表現(xiàn)是：A.比重＜1.018B.李凡他試驗(yàn)陰性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L答案：D10.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙C.腎臟排氨減少D.肌肉產(chǎn)氨增多答案：B11.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是：A.平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時(shí)膈肌上抬，呼吸受限C.平臥時(shí)迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣D.平臥時(shí)心輸出量減少答案：A12.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.水腫D.高脂血癥答案：B13.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高答案：B14.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制感染B.氧療C.利尿D.強(qiáng)心答案：A15.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C16.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B17.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，紅系增生為主B.骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多C.骨髓中原始細(xì)胞＞20%D.骨髓巨核細(xì)胞增多答案：B18.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首選的緩解癥狀藥物是：A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B19.慢性胃炎患者胃鏡下見(jiàn)胃黏膜紅白相間、以白為主，皺襞變平，最可能的病理類型是：A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.糜爛性胃炎D.膽汁反流性胃炎答案：B20.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.輸注葡萄糖+胰島素答案：C（緊急處理首選靜脈用藥，口服起效慢）21.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C22.急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見(jiàn)的感染部位是：A.肺部B.肛周C.口腔D.血液答案：A23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷意義的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹B.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛D.膝關(guān)節(jié)腔積液答案：A24.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑：A.＜5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰答案：D25.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的指征不包括：A.HBeAg陽(yáng)性，HBVDNA≥20000IU/mLB.HBeAg陰性，HBVDNA≥2000IU/mLC.轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)正常D.肝臟組織學(xué)顯示炎癥≥G2或纖維化≥S2答案：C26.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）患者首選的終止方法是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.刺激迷走神經(jīng)（如Valsalva動(dòng)作）D.靜脈注射普羅帕酮答案：C27.潰瘍性結(jié)腸炎患者活動(dòng)期的典型大便性狀是：A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土樣便答案：C28.中樞性尿崩癥患者最具診斷價(jià)值的檢查是：A.禁水-加壓素試驗(yàn)B.尿比重測(cè)定C.血滲透壓測(cè)定D.頭顱MRI答案：A29.感染性心內(nèi)膜炎患者最常見(jiàn)的心臟體征是：A.心包摩擦音B.新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音改變C.奔馬律D.奇音答案：B30.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.維持SpO2≥90%B.維持PaO2≥60mmHgC.維持PaCO2≤45mmHgD.維持FiO2≤50%答案：B（ARDS氧療目標(biāo)是PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%，同時(shí)避免高濃度氧中毒）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┡R床表現(xiàn)的有：A.手抖B.怕冷C.大便次數(shù)增多D.脛前黏液性水腫答案：ACD2.支持急性左心衰竭診斷的體征包括：A.雙肺底濕啰音B.頸靜脈怒張C.心尖部舒張期奔馬律D.下肢凹陷性水腫答案：AC3.重型再生障礙性貧血（SAA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生極度減低答案：ABCD4.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括：A.急性穿孔B.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效C.幽門梗阻經(jīng)保守治療無(wú)效D.胃潰瘍直徑＜1cm答案：ABC5.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)有：A.手套-襪套樣感覺(jué)減退B.下肢麻木、刺痛C.腱反射亢進(jìn)D.運(yùn)動(dòng)功能障礙答案：ABD6.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括：A.壓力升高B.外觀渾濁C.白細(xì)胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主D.糖和氯化物降低答案：ACD7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見(jiàn)誘因有：A.呼吸道感染B.冷空氣刺激C.自行停藥D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC8.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)有：A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔黏膜潰瘍D.雷諾現(xiàn)象答案：ABCD10.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.消化道出血答案：ABC三、案例分析題（共4題，每題25分）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1=50%預(yù)計(jì)值。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（5分）4.急性加重期的治療原則是什么？（10分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級(jí)，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。（5分）2.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、充血性心力衰竭。（5分）3.進(jìn)一步檢查：胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、D-二聚體（排除肺栓塞）。（5分）4.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②氧療（低流量吸氧，維持SpO288%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（如血?dú)鉄o(wú)改善或意識(shí)障礙，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)）；⑦支持治療（補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)）。（10分）案例2：女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需立即進(jìn)行的處理措施有哪些？（10分）3.簡(jiǎn)述其血運(yùn)重建的策略。（10分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；心源性休克？（5分）2.立即處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO2≥95%）；③建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征；④鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；⑤抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；⑥抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑦糾正休克（補(bǔ)液、必要時(shí)血管活性藥物如多巴胺）；⑧準(zhǔn)備急診PCI。（10分）3.血運(yùn)重建策略：①首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最好90分鐘內(nèi)）完成；②若無(wú)法行PCI且無(wú)禁忌，立即靜脈溶栓（如阿替普酶）；③溶栓后2-24小時(shí)評(píng)估是否需補(bǔ)救PCI；④術(shù)后長(zhǎng)期抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑至少12個(gè)月）、調(diào)脂（他汀類強(qiáng)化治療）、控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）。（10分）案例3：男性，45歲，腹脹、乏力3個(gè)月，嘔血1次（約500ml）急診入院。既往“乙肝”病史20年，未抗病毒治療。查體：T36.8℃，P110次/分，BP95/60mmHg，慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹壁靜脈曲張，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT60×10?/L，ALT80U/L，AST100U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，白蛋白28g/L，HBVDNA5×10?IU/mL。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.上消化道出血的可能原因有哪些？（5分）3.簡(jiǎn)述止血的緊急處理措施。（10分）4.后續(xù)需長(zhǎng)期進(jìn)行的治療有哪些？（5分）答案：1.診斷：肝炎后肝硬化（失代償期）；上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂？）；脾功能亢進(jìn)；腹腔積液；低白蛋白血癥；慢性乙型病毒性肝炎（活動(dòng)期）。（5分）2.出血原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血（最可能）；門脈高壓性胃?。幌詽?；急性胃黏膜病變。（5分）3.緊急止血措施：①禁食、監(jiān)測(cè)生命體征；②擴(kuò)容（輸紅細(xì)胞、血漿，維持血紅蛋白＞70g/L）；③藥物止血（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽持續(xù)泵入+質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑靜脈注射）；④內(nèi)鏡治療（急診胃鏡下套扎或硬化劑注射）；⑤若內(nèi)鏡失敗，可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）或三腔二囊管壓迫。（10分）4.長(zhǎng)期治療：①抗病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋，長(zhǎng)期口服）；②抗肝纖維化（如安絡(luò)化纖丸）；③降低門脈壓力（普萘洛爾，維持心率≥55次/分）；④腹腔積液管理（限鈉、利尿劑如螺內(nèi)酯+呋塞米，定期補(bǔ)充白蛋白）；⑤定期篩查肝癌（每6個(gè)月腹部超聲+AFP）。（5分）案例4：女性，28歲，多飲、多尿1周，惡心、嘔吐2天。既往1型糖尿病病史5年，自行停用胰島素3天。查體：T36.2℃，