患大病職工管理辦法一、總則（一）目的為切實(shí)保障患大病職工的合法權(quán)益，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公司/組織對(duì)職工的關(guān)懷，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司/組織內(nèi)確診患有重大疾病的在職職工。（三）基本原則1.以人為本原則：充分考慮患大病職工的實(shí)際困難，提供必要的幫助和支持。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保管理辦法的合法性和規(guī)范性。3.公平公正原則：對(duì)所有患大病職工一視同仁，按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理和救助。二、大病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（一）認(rèn)定依據(jù)參考國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《重大疾病目錄》及相關(guān)行業(yè)權(quán)威醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司/組織實(shí)際情況，確定以下大病認(rèn)定范圍：1.惡性腫瘤：各類癌癥，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等。2.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：包括腎臟、肝臟、心臟、肺臟、胰腺等器官移植。3.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：用于治療嚴(yán)重冠心病。4.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：需要長(zhǎng)期透析或腎移植治療。5.多個(gè)肢體缺失：因意外傷害或疾病導(dǎo)致兩個(gè)或以上肢體缺失。6.急性心肌梗死：嚴(yán)重的心臟疾病。7.腦出血：腦血管破裂出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。8.深度昏迷：持續(xù)昏迷狀態(tài)。9.雙耳失聰：聽力嚴(yán)重受損。10.雙目失明：視力完全喪失。11.癱瘓：肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。12.嚴(yán)重阿爾茨海默?。哼M(jìn)行性認(rèn)知功能障礙。13.嚴(yán)重腦損傷：導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。14.嚴(yán)重帕金森?。河绊戇\(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。15.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：大面積皮膚燒傷。16.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：肺部血管疾病。17.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的疾病。18.語言能力喪失：無法正常表達(dá)語言。19.重型再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭。20.主動(dòng)脈手術(shù)：涉及主動(dòng)脈的重大手術(shù)。（二）認(rèn)定程序1.職工申請(qǐng)：患大病職工本人或其家屬向公司/組織人力資源部門提交《大病認(rèn)定申請(qǐng)表》，并附上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料。2.初審：人力資源部門對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行初步審核，核實(shí)職工身份和病情信息，確保資料完整、真實(shí)。3.專家評(píng)審：組織公司/組織內(nèi)部或邀請(qǐng)外部醫(yī)學(xué)專家組成評(píng)審小組，對(duì)申請(qǐng)職工的病情進(jìn)行評(píng)審，依據(jù)大病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)確定是否符合大病條件。4.結(jié)果公示：將大病認(rèn)定結(jié)果在公司/組織內(nèi)部進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。如職工對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在公示期內(nèi)向人力資源部門提出申訴，人力資源部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果反饋給職工。5.認(rèn)定備案：經(jīng)公示無異議后，將大病認(rèn)定結(jié)果進(jìn)行備案，作為后續(xù)管理和救助的依據(jù)。三、醫(yī)療費(fèi)用管理（一）報(bào)銷范圍1.符合國家醫(yī)保政策規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。2.醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，按照本辦法規(guī)定的比例進(jìn)行二次報(bào)銷。（二）報(bào)銷比例根據(jù)職工大病實(shí)際情況和公司/組織承受能力，確定以下報(bào)銷比例：1.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付部分，在[X]元以內(nèi)的，報(bào)銷比例為[X]%。2.超過[X]元至[X]元的部分，報(bào)銷比例為[X]%。3.超過[X]元以上的部分，報(bào)銷比例為[X]%。（三）報(bào)銷流程1.費(fèi)用結(jié)算：患大病職工在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，先按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，結(jié)算后取得醫(yī)保報(bào)銷憑證和個(gè)人自付費(fèi)用清單。2.申請(qǐng)報(bào)銷：職工或其家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后的[X]個(gè)月內(nèi)），向公司/組織人力資源部門提交《大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》、醫(yī)保報(bào)銷憑證、個(gè)人自付費(fèi)用清單、病歷等相關(guān)資料。3.審核報(bào)銷：人力資源部門對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行審核，核實(shí)費(fèi)用的真實(shí)性和合規(guī)性，按照?qǐng)?bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額，并提交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行報(bào)銷支付。4.報(bào)銷支付：財(cái)務(wù)部門根據(jù)審核后的報(bào)銷金額，將報(bào)銷款項(xiàng)支付到職工指定的銀行賬戶。（四）費(fèi)用監(jiān)控1.公司/組織定期對(duì)患大病職工的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，防止出現(xiàn)虛報(bào)、冒領(lǐng)等違規(guī)行為。2.如發(fā)現(xiàn)職工存在違規(guī)報(bào)銷行為，公司/組織有權(quán)追回已報(bào)銷的款項(xiàng)，并按照公司/組織相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。四、生活救助（一）救助標(biāo)準(zhǔn)1.根據(jù)患大病職工的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和實(shí)際困難程度，給予一定的生活救助。2.對(duì)于家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的職工，每月給予生活救助金[X]元。3.對(duì)于家庭人均收入略高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，但因大病導(dǎo)致家庭生活困難的職工，根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)纳罹戎?，每月救助金額不超過[X]元。（二）救助期限生活救助期限根據(jù)職工病情和家庭實(shí)際情況確定，一般為[X]個(gè)月至[X]年。如職工病情仍未好轉(zhuǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況持續(xù)存在，經(jīng)申請(qǐng)審核后可適當(dāng)延長(zhǎng)救助期限。（三）救助申請(qǐng)與審批1.申請(qǐng)：患大病職工或其家屬向公司/組織工會(huì)提交《生活救助申請(qǐng)表》，并附上家庭收入證明、相關(guān)困難證明材料等。2.初審：工會(huì)對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行初步審核，了解職工家庭經(jīng)濟(jì)狀況和困難程度。3.調(diào)查核實(shí)：工會(huì)會(huì)同人力資源部門等相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)職工家庭情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，確保救助申請(qǐng)真實(shí)可靠。4.審批：根據(jù)調(diào)查核實(shí)情況，由公司/組織領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究審批生活救助申請(qǐng)，確定救助金額和期限。5.公示：將生活救助審批結(jié)果在公司/組織內(nèi)部進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。如無異議，正式實(shí)施生活救助。五、工作安排與待遇保障（一）崗位調(diào)整1.對(duì)于因患大病需要長(zhǎng)期治療或康復(fù)的職工，公司/組織根據(jù)其身體狀況和工作能力，合理調(diào)整工作崗位，安排力所能及的工作任務(wù)。2.在調(diào)整崗位時(shí)，充分考慮職工的個(gè)人意愿和職業(yè)發(fā)展，盡量提供與原崗位性質(zhì)相近或?qū)ι眢w要求較低的崗位。3.對(duì)于無法調(diào)整到合適崗位的職工，在履行相關(guān)手續(xù)后，可按照國家法律法規(guī)和公司/組織規(guī)定辦理病假手續(xù)，病假期間工資福利待遇按照國家和公司/組織相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）工資待遇1.患大病職工在病假期間，工資待遇按照國家和地方有關(guān)病假工資的規(guī)定執(zhí)行。2.對(duì)于符合公司/組織內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)療期，病假工資按照勞動(dòng)合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付：醫(yī)療期在[X]個(gè)月以內(nèi)的，支付比例為[X]%。醫(yī)療期超過[X]個(gè)月至[X]個(gè)月的，支付比例為[X]%。醫(yī)療期超過[X]個(gè)月以上的，支付比例為[X]%。3.如職工病假超過規(guī)定的醫(yī)療期，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，完全喪失勞動(dòng)能力的，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定辦理因病退休或退職手續(xù)；部分喪失勞動(dòng)能力的，公司/組織根據(jù)其身體狀況和工作能力，另行安排適當(dāng)工作或給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（三）社會(huì)保險(xiǎn)與福利1.公司/組織按照國家法律法規(guī)規(guī)定，按時(shí)足額為患大病職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，確保其享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。2.在職工患大病期間，繼續(xù)為其繳納住房公積金等福利待遇，保障職工的合法權(quán)益。3.根據(jù)職工實(shí)際情況，在政策允許范圍內(nèi)，適當(dāng)提高職工的補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)保障額度，為職工提供更全面的醫(yī)療保障。六、關(guān)懷與幫扶措施（一）心理關(guān)懷1.建立患大病職工心理健康檔案，定期對(duì)職工進(jìn)行心理測(cè)評(píng)和跟蹤，了解其心理狀態(tài)。2.組織專業(yè)心理咨詢師為患大病職工提供心理輔導(dǎo)和咨詢服務(wù)，幫助職工緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)職工家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，共同促進(jìn)患者的心理健康。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.為患大病職工提供康復(fù)指導(dǎo)和建議，協(xié)助其制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。2.定期組織康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)和講座，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家為職工講解康復(fù)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高職工的康復(fù)意識(shí)和能力。3.根據(jù)職工病情，協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工提供康復(fù)治療服務(wù)，如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，幫助職工盡快恢復(fù)身體功能。（三）困難幫扶1.對(duì)于患大病職工家庭因醫(yī)療費(fèi)用支出過大導(dǎo)致生活特別困難的，公司/組織工會(huì)通過職工互助基金、社會(huì)捐贈(zèng)等方式給予進(jìn)一步的幫扶救助。2.積極與當(dāng)?shù)卣块T、社會(huì)組織等溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取更多的社會(huì)資源和救助政策，為患大病職工提供全方位的幫助。3.關(guān)注患大病職工子女的教育問題，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的職工子女，按照國家和地方有關(guān)政策給予教育資助，確保其順利完成學(xué)業(yè)。七、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.公司/組織成立由人力資源部門、財(cái)務(wù)部門、工會(huì)等相關(guān)部門組成的患大病職工管理監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)本辦法的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對(duì)患大病職工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生活救助申請(qǐng)、工作安排與待遇保障等情況進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)管理措施落實(shí)到位。3.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，接受職工和社會(huì)各界的監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（二）檢查內(nèi)容1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的真實(shí)性、合規(guī)性，是否存在虛報(bào)、冒領(lǐng)等違規(guī)行為。2.生活救助申請(qǐng)資料的完整性、真實(shí)性，救助標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。3.工作安排與待遇保障措施的落實(shí)情況，是否按照規(guī)定調(diào)整崗位、支付工資待遇等。4.關(guān)懷與幫扶措施的實(shí)施效果，是否真正為患大病職工提供了有效的幫助和支持。（三）問題處理1.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督小組應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求責(zé)任部門限期整改。2.責(zé)任部門應(yīng)認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并將整改情