縣醫(yī)療救助管理辦法一、總則（一）目的與依據為切實保障本縣困難群眾的基本醫(yī)療需求，完善醫(yī)療救助制度，根據國家有關法律法規(guī)和相關政策規(guī)定，結合本縣實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本縣戶籍的城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及其他因患重大疾病導致家庭基本生活困難的人員。（三）基本原則1.托底線：確保困難群眾獲得基本醫(yī)療保障，避免因病致貧、因病返貧。2.救急難：對突發(fā)重大疾病的困難群眾及時給予救助，緩解其醫(yī)療費用負擔。3.公平公正公開：嚴格按照規(guī)定的程序和標準實施救助，確保救助過程透明、結果公正。二、救助對象認定（一）城鄉(xiāng)低保對象持有本縣民政部門核發(fā)的城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員。（二）特困供養(yǎng)人員包括城鄉(xiāng)老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人，同時具備無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務人或者其法定義務人無履行義務能力的條件，并經本縣民政部門認定的特困人員。（三）低收入家庭中的重病患者1.低收入家庭是指家庭成員人均收入高于本縣城鄉(xiāng)低保標準，但低于本縣城鄉(xiāng)低保標準一定比例（如1.5倍）的家庭。2.重病患者是指患有本縣規(guī)定的重大疾病目錄范圍內疾病的人員。（四）重度殘疾人持有本縣殘聯核發(fā)的第二代《中華人民共和國殘疾人證》，且殘疾等級為一級、二級的殘疾人。（五）其他因患重大疾病導致家庭基本生活困難的人員家庭因重大疾病支出高額醫(yī)療費用，導致家庭實際生活水平低于本縣城鄉(xiāng)低保標準一定比例（如1倍），且家庭財產狀況符合本縣相關規(guī)定的人員。認定時需提供相關醫(yī)療費用憑證、家庭收入和財產證明等材料。三、救助內容與標準（一）門診救助1.救助對象：城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人。2.救助范圍：在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，包括常見慢性病門診費用、重特大疾病門診放化療、透析、輸血等費用。3.救助標準：對城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員，門診救助不設起付線，按照實際發(fā)生費用的一定比例（如70%）給予救助，年度救助限額根據本縣實際情況確定（如5000元）。對低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人，門診救助起付線為本縣城鄉(xiāng)低保標準的一定比例（如20%），按照實際發(fā)生費用扣除起付線后的一定比例（如60%）給予救助，年度救助限額根據本縣實際情況確定（如3000元）。（二）住院救助1.救助對象：所有符合條件的救助對象。2.救助范圍：在本縣定點醫(yī)療機構或經本縣醫(yī)保部門轉診到外地醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用。3.救助標準：對城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員，住院救助不設起付線，按照實際發(fā)生費用扣除基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的剩余合規(guī)費用的一定比例（如80%）給予救助，年度救助限額根據本縣實際情況確定（如20000元）。對低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人，住院救助起付線為本縣城鄉(xiāng)低保標準的一定比例（如30%），按照實際發(fā)生費用扣除基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的剩余合規(guī)費用扣除起付線后的一定比例（如70%）給予救助，年度救助限額根據本縣實際情況確定（如15000元）。對其他因患重大疾病導致家庭基本生活困難的人員，住院救助起付線為本縣城鄉(xiāng)低保標準的一定比例（如50%），按照實際發(fā)生費用扣除基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的剩余合規(guī)費用扣除起付線后的一定比例（如60%）給予救助，年度救助限額根據本縣實際情況確定（如10000元）。（三）重特大疾病救助1.救助對象：對患有本縣規(guī)定的重特大疾病目錄范圍內疾病，且經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用仍然較高，導致家庭基本生活困難的救助對象。2.救助標準：在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險報銷以及其他社會救助后，對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過本縣城鄉(xiāng)低保標準一定倍數（如10倍）以上的部分，按照一定比例（如90%）給予救助，具體救助金額根據實際情況確定，但年度救助限額不低于一定金額（如30000元）。四、救助申請與審批程序（一）申請1.救助對象或其代理人向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，并提交以下材料：醫(yī)療救助申請表；身份證、戶口簿原件及復印件；城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭等相關證明材料；醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單等；家庭收入和財產狀況聲明。2.對于因特殊情況無法親自申請的，可以委托他人代為申請，但需提供授權委托書及代理人身份證明。（二）受理鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請人提交的申請材料進行審查，材料齊全、符合要求的予以受理，并出具受理通知書；材料不齊全或不符合要求的，一次性告知申請人需要補充的材料。（三）審核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理申請后，組織相關工作人員對申請人的家庭經濟狀況、醫(yī)療費用支出等情況進行調查核實?？梢酝ㄟ^入戶調查、鄰里訪問、信息核對等方式，了解申請人的實際情況。2.調查核實后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出審核意見，并在申請人所在村（居）委會進行公示，公示期不少于7個工作日。公示無異議的，將審核材料報送縣民政部門審批；公示有異議的，重新組織調查核實，并根據調查結果作出相應處理。（四）審批1.縣民政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報送的審核材料進行審批。可以通過抽查、實地走訪等方式，對審核情況進行核實。2.縣民政部門在收到審核材料后的一定期限內（如15個工作日）作出審批決定。對符合救助條件的，批準給予救助，并確定救助金額；對不符合救助條件的，書面通知申請人并說明理由。（五）資金發(fā)放1.縣民政部門將審批通過的救助對象名單及救助金額提供給縣財政部門。2.縣財政部門按照規(guī)定將醫(yī)療救助資金撥付到指定的銀行賬戶，由銀行通過社會化發(fā)放的方式將救助資金直接支付給救助對象或醫(yī)療機構。五、救助服務與管理（一）定點醫(yī)療機構管理1.本縣確定一批具備相應醫(yī)療服務能力和水平的醫(yī)療機構作為醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構應與縣民政部門簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。2.定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務規(guī)范和收費標準，為救助對象提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。同時，要及時結算救助對象的醫(yī)療費用，按照規(guī)定對救助對象的醫(yī)療費用進行減免和優(yōu)惠。3.縣民政部門會同縣醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的服務質量、費用結算等情況進行監(jiān)督檢查，對違反服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構，視情節(jié)輕重給予警告、暫停定點資格、取消定點資格等處理。（二）救助對象管理1.建立救助對象檔案管理制度，對救助對象的基本信息、救助申請、審核審批、救助資金發(fā)放等情況進行詳細記錄，實行信息化管理。2.救助對象應如實提供個人信息和家庭經濟狀況，配合有關部門的調查核實工作。對騙取醫(yī)療救助資金的，由縣民政部門責令退回，并依法追究相關責任。3.定期對救助對象進行動態(tài)管理，根據救助對象的家庭經濟狀況變化、醫(yī)療需求等情況，及時調整救助待遇。對不再符合救助條件的，及時停止救助。（三）資金管理1.醫(yī)療救助資金實行專項管理、專款專用，不得截留、擠占、挪用。2.縣財政部門要按照規(guī)定及時足額安排醫(yī)療救助資金，并根據實際救助需求和資金使用情況，合理調整資金預算。3.建立健全醫(yī)療救助資金財務管理制度，規(guī)范資金核算和會計核算，定期對資金使用情況進行監(jiān)督檢查和績效評價，確保資金使用安全、高效。六、監(jiān)督檢查與法律責任（一）監(jiān)督檢查1.縣民政部門、縣財政部門、縣醫(yī)保部門等要建立健全醫(yī)療救助監(jiān)督檢查機制，加強對醫(yī)療救助工作的全過程監(jiān)督。2.定期對救助對象認定、救助申請審批、資金發(fā)放、定點醫(yī)療機構服務等情況進行檢查，及時發(fā)現和糾正存在的問題。3.設立舉報投訴電話，接受社會公眾對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督。對舉報投訴的問題，要及時進行調查核實，并依法依規(guī)處理。（二）法律責任1.救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，由縣民政部門責令退回非法獲取的救助資金，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。2.定點醫(yī)療機構及其工作人員違反服務協(xié)議，虛報救助對象醫(yī)療費用、套取醫(yī)療救助資金的，由縣民政部門責令退回騙取的資金，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其定點資格；構成犯罪的，依