處方管理辦法十八反一、總則（一）目的為加強處方管理，規(guī)范處方書寫及調(diào)劑行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本單位實際情況，特制定本關(guān)于“處方管理辦法十八反”的文檔。（二）適用范圍本文檔適用于本單位所有開具、調(diào)劑、審核處方的醫(yī)務(wù)人員，以及涉及處方管理相關(guān)工作的部門和人員。（三）相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準引用1.《中華人民共和國藥品管理法》2.《處方管理辦法》3.《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》4.其他相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準和規(guī)范二、“十八反”概述（一）“十八反”的定義“十八反”是中藥配伍中的一種禁忌原則，具體內(nèi)容為：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。在處方管理中，涉及中藥配伍時必須嚴格遵循此原則，以確保用藥安全有效。（二）“十八反”在處方管理中的重要性“十八反”的合理應(yīng)用直接關(guān)系到患者的用藥安全。一旦違反這一原則，可能會引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)，甚至危及患者生命。因此，在處方審核、調(diào)配等環(huán)節(jié)，必須對“十八反”的內(nèi)容進行嚴格把關(guān)。三、處方開具（一）開具處方的資質(zhì)要求1.本單位注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)后，方可按照規(guī)定的權(quán)限開具處方。2.試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（二）處方書寫規(guī)范1.處方應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。2.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。3.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。（三）“十八反”在處方開具中的審核要點1.醫(yī)師在開具含有中藥的處方時，必須詳細了解患者的用藥史、過敏史等信息，嚴格遵循“十八反”原則進行藥物配伍。2.對于可能涉及“十八反”的藥物組合，醫(yī)師應(yīng)當在處方上明確標注用藥依據(jù)，并進行必要的風(fēng)險評估和說明。3.審核人員在審核處方時，要重點關(guān)注中藥配伍情況，仔細核對是否存在違反“十八反”的藥物搭配。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，要求其調(diào)整處方。四、處方調(diào)劑（一）調(diào)劑人員資質(zhì)要求1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。2.藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（二）調(diào)劑流程1.收方：認真審查處方各項內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確認無誤后方可接收。2.審方：重點審核處方中藥物的配伍是否合理，是否存在違反“十八反”的情況。對于存在疑問的處方，及時與處方醫(yī)師溝通確認。3.調(diào)配：按照處方要求準確調(diào)配藥品，注意藥品的劑量、規(guī)格、劑型等。調(diào)配過程中，再次核對藥物配伍，避免出現(xiàn)違反“十八反”的錯誤。4.核對：調(diào)配完成后，由另一名藥師進行核對。核對內(nèi)容包括處方與調(diào)配的藥品、劑量、用法、用量、患者姓名等是否一致，同時再次檢查藥物配伍是否符合“十八反”原則。5.發(fā)藥：核對無誤后，向患者發(fā)放藥品，并詳細告知患者用法用量及注意事項。（三）“十八反”在處方調(diào)劑中的操作要點1.調(diào)劑人員在調(diào)配含有中藥的處方時，應(yīng)熟悉“十八反”內(nèi)容，對可能存在配伍禁忌的藥物進行單獨擺放和標識。2.在核對環(huán)節(jié)，要特別關(guān)注中藥飲片的配伍情況，確保調(diào)配的準確性和安全性。如發(fā)現(xiàn)違反“十八反”的情況，應(yīng)立即停止調(diào)劑，并與醫(yī)師聯(lián)系解決。3.對于一些不常見的中藥品種或復(fù)雜的處方，調(diào)劑人員可查閱相關(guān)資料或咨詢資深藥師，以確保對“十八反”的判斷準確無誤。五、處方審核（一）審核人員資質(zhì)要求具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核工作。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：包括處方開具的醫(yī)師資質(zhì)、處方權(quán)限、處方格式等是否符合規(guī)定。2.規(guī)范性審核：檢查處方書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰，各項內(nèi)容是否完整準確等。3.適宜性審核：重點審核處方用藥的適宜性，其中包括藥物的配伍是否合理，是否存在違反“十八反”等用藥禁忌情況。4.用藥合理性審核：評估用藥劑量、用法、療程是否合理，是否符合患者病情和臨床治療需要等。（三）“十八反”在處方審核中的重點關(guān)注事項1.審核人員要對處方中的中藥配伍進行全面細致的審查，嚴格按照“十八反”原則判斷其合理性。2.對于涉及多種中藥聯(lián)合應(yīng)用的處方，要逐一核對藥物之間的配伍關(guān)系，確保不存在違反“十八反”的組合。3.如發(fā)現(xiàn)處方存在“十八反”相關(guān)問題，審核人員應(yīng)及時記錄，并與處方醫(yī)師溝通，要求其做出合理的解釋或調(diào)整處方。同時，對審核結(jié)果進行詳細登記，以便跟蹤和統(tǒng)計分析。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督機制1.成立處方管理質(zhì)量控制小組，定期對處方管理工作進行檢查和評估，重點檢查“十八反”原則的執(zhí)行情況。2.建立處方點評制度，對每月的處方進行隨機抽取點評，分析處方中存在的問題，特別是涉及“十八反”的不合理處方，并將點評結(jié)果反饋給相關(guān)醫(yī)師和部門，督促其改進。3.加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其對“十八反”等處方管理規(guī)定的認識和執(zhí)行能力，定期組織相關(guān)知識考核，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵守規(guī)定。（二）違規(guī)處理1.對于違反“處方管理辦法十八反”規(guī)定開具或調(diào)劑處方的醫(yī)師和藥師，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、暫停執(zhí)業(yè)活動等處理。2.因違反“十八反”原則導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或醫(yī)療事故的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。3.將處方管理工作納入科室和個人的績效考核體系，對于在處方管理中嚴格執(zhí)行“十八反”規(guī)定、表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予獎勵。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃制定1.根據(jù)本單位醫(yī)務(wù)人員的實際情況和業(yè)務(wù)需求，制定年度“處方管理辦法十八反”培訓(xùn)計劃。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)師資等內(nèi)容。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)中關(guān)于“十八反”的規(guī)定。2.“十八反”的具體內(nèi)容、臨床意義及在處方管理中的應(yīng)用。3.典型案例分析，通過實際案例講解違反“十八反”原則可能導(dǎo)致的后果。4.中藥配伍的基本知識和合理用藥原則。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，邀請專家進行講解。2.專題講座：針對不同科室的特點和需求，舉辦專題講座，深入探討“十八反”在本科室用藥中的應(yīng)用。3.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和在線課程，方便醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)。4.案例討論：組織醫(yī)務(wù)人員對實際發(fā)生的涉及“十八反”的案例進行討論分析，提高其識別和處理問題的能力。（四）教育效果評估1.通過考試、撰寫心得體會、實際操作考核等方式對培