2024年吉林省通化縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%～80%。2.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，哪項是錯誤的A.傷口內(nèi)出血B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.氣管軟化塌陷E.喉頭水腫答案：B分析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低，一般不會導(dǎo)致呼吸困難和窒息。3.胃十二指腸潰瘍穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.板狀腹E.發(fā)熱答案：D分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，消化液流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張如板狀，即板狀腹，是最典型的臨床表現(xiàn)。4.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、腸音減弱、腹脹E.腹痛、腹脹、腸型、嘔吐答案：B分析：腸梗阻的典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便（便閉）。5.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散。6.關(guān)于急性胰腺炎，下列哪項是錯誤的A.常繼發(fā)于膽道疾患B.腹痛一般呈持續(xù)性且劇烈C.重型胰腺炎血糖下降，血鈣增高D.胰腺出血壞死時，血淀粉酶可正?；虻陀谡.血清淀粉酶升高持續(xù)時間可達(dá)5天答案：C分析：重型胰腺炎血糖升高，血鈣降低。7.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.四肢大血管B.股動脈、腘動脈C.腋動脈、肱動脈D.四肢中小動靜脈，以動脈為主E.四肢中小動靜脈，以靜脈為主答案：D分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，以動脈為主。8.大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用A.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)B.高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)C.5%魚肝油酸鈉注射治療D.下肢筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)E.以上都不對答案：E分析：大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者，手術(shù)會加重病情，應(yīng)先處理深靜脈阻塞問題。9.診斷腹外疝絞窄時，下列哪點最重要A.疝塊不能回納的時間長短B.疝塊有否壓痛C.有無休克D.疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D分析：疝絞窄的關(guān)鍵是疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙。10.胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍好發(fā)于A.吻合口的空腸側(cè)B.吻合口的胃側(cè)C.胃小彎D.近端空腸E.遠(yuǎn)端空腸答案：A分析：胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍好發(fā)于吻合口的空腸側(cè)。多選題1.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證A.青少年B.癥狀較輕C.老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為+60%E.晚期妊娠答案：ABCE分析：青少年甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)易影響甲狀腺功能發(fā)育；癥狀較輕者可先采用非手術(shù)治療；老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者手術(shù)耐受性差；晚期妊娠手術(shù)可能影響胎兒。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率為+60%有手術(shù)指征。2.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征是A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者D.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者E.患者一般情況差，不能耐受手術(shù)答案：ABCD分析：患者一般情況差不能耐受手術(shù)是手術(shù)禁忌證，而不是手術(shù)指征。3.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證有A.各種類型的絞窄性腸梗阻B.腫瘤及先天性腸道畸形所致的腸梗阻C.非手術(shù)治療無效的腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻答案：ABC分析：痙攣性腸梗阻和麻痹性腸梗阻一般先采用非手術(shù)治療。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.肝腫大C.腹水D.嘔血或黑便E.腹壁靜脈曲張答案：ACDE分析：門靜脈高壓癥時，脾靜脈回流受阻導(dǎo)致脾腫大；門靜脈壓力升高使液體漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；腹壁靜脈曲張也是門靜脈高壓的表現(xiàn)。肝腫大不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性腎衰竭D.急性呼吸窘迫綜合征E.消化道出血答案：AB分析：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥，胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是局部并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，急性痛苦面容，腹平坦，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位X線平片可見膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小，腹部立位X線平片見膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺E.血淀粉酶測定答案：D分析：診斷性腹腔穿刺抽出含消化液的液體可明確診斷胃十二指腸潰瘍穿孔。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)D.先抗休克治療，待休克糾正后再手術(shù)E.觀察病情變化，暫不處理答案：B分析：胃十二指腸潰瘍穿孔診斷明確，有手術(shù)指征，應(yīng)立即手術(shù)治療。簡答題1.簡述乳腺癌的治療原則。答案：乳腺癌的治療采用綜合治療原則。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等?；熆蓺绨┘?xì)胞，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，常用藥物有環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，可分為根治術(shù)后的輔助放療、保乳術(shù)后的放療等。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者，常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。靶向治療針對乳腺癌細(xì)胞特定的分子靶點，如曲妥珠單抗用于HER2過表達(dá)的乳腺癌。此外，還可結(jié)合心理治療、營養(yǎng)支持治療等。2.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答案：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，疝塊外形呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出，精索在疝囊后方，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，嵌頓機會較多。腹股溝直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，疝塊外形呈半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，嵌頓機會較少。病例分析題患者，女性，50歲。右上腹疼痛3天，伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，皮膚鞏膜黃染。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92，血清總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)為有膽囊結(jié)石病史，出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，Murphy征陽性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，膽紅素升高以直接膽紅素為主。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：還可做腹部超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)膽管擴張、結(jié)石等情況；腹部CT或MRI能更清晰顯示膽管病變；磁共振胰膽管造影（MRCP）可了解膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及梗阻部位等。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行抗休克、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。手術(shù)方式可選擇膽總管切開取石、T管引流術(shù)等。判斷題1.單純性甲狀腺腫患者均需要手術(shù)治療。（×）分析：單純性甲狀腺腫多數(shù)患者可采用藥物等非手術(shù)治療，只有出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)或疑有惡變等情況才考慮手術(shù)治療。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎。（√）分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)胃角附近。3.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（√）分析：急性闌尾炎初期疼痛多位于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛，是其典型癥狀。4.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血和腹膜刺激征。（√）分析：肝破裂后血液流入腹腔可導(dǎo)致內(nèi)出血，同時膽汁等流入腹腔可引起腹膜刺激征。5.下肢靜脈曲張患者都應(yīng)盡早手術(shù)治療。（×）分析：下肢靜脈曲張癥狀較輕、妊娠期靜脈曲張或有手術(shù)禁忌證者可先采用非手術(shù)治療，不是都應(yīng)盡早手術(shù)。填空題1.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因有________、________、________、________。答案：傷口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管軟化塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷2.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥有________、________、________、________。答案：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺3.腸梗阻按病因可分為________、________、________。答案：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻4.原發(fā)性肝癌的主要癥狀有________、________、________、________。答案：肝區(qū)疼痛、肝大、腹脹、乏力消瘦5.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有________、________、________、________。答案：腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答案：是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常見于肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎。2.雷諾（Raynaud）綜合征答案：是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。常于寒冷或情緒波動時發(fā)作。3.疝環(huán)答案：也稱疝門，是疝突向體