湖南張家界普通外科學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為甚，Murphy征陽性，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.肝癌破裂出血答案：A答案分析：患者有慢性膽囊炎病史，右上腹隱痛伴低熱后突發(fā)劇痛，全腹壓痛反跳痛且右上腹明顯，Murphy征陽性，肝濁音界縮小，符合急性膽囊炎穿孔表現(xiàn)。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛迅速蔓延至全腹；肝癌破裂出血多有肝病史，有內(nèi)出血表現(xiàn)。2.下列哪種情況不是甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)證A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D.青少年甲亢E.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：D答案分析：青少年甲亢患者身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)治療。其余選項(xiàng)都是甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)證。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音亢進(jìn)，音調(diào)高并伴有金屬音E.腹部不對稱，觸及壓痛性腫塊答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，腸管壞死，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)并伴有金屬音。其余選項(xiàng)都是絞窄性腸梗阻可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。4.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.右下腹固定壓痛點(diǎn)B.多數(shù)患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.惡心、嘔吐D.均有發(fā)熱E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高答案：D答案分析：急性闌尾炎患者不一定均有發(fā)熱，有些單純性闌尾炎早期可能體溫正常。右下腹固定壓痛點(diǎn)是重要體征，多數(shù)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，還會(huì)伴有惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高。5.男性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血住院，6小時(shí)內(nèi)已輸血600ml，測血壓10/6kPa，脈率120次/分，腸鳴音活躍，此時(shí)宜A.輸血+甲氧明靜脈滴注B.輸血+去甲腎上腺素C.輸血+冰鹽水灌洗胃D.輸血+三腔二囊管壓迫止血E.輸血+急癥胃大部切除術(shù)答案：E答案分析：患者十二指腸潰瘍大出血，經(jīng)輸血后血壓仍低，脈率快，腸鳴音活躍提示仍有出血，應(yīng)采取手術(shù)治療，急癥胃大部切除術(shù)可有效止血。甲氧明、去甲腎上腺素等升壓藥只是對癥，不能根本解決出血問題；冰鹽水灌洗胃可用于一般的胃出血，但對大出血效果不佳；三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。6.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征是A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有臟器損傷，導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎，是腹部閉合性損傷有價(jià)值的癥狀體征。腹部壓痛可能是輕微損傷表現(xiàn)；腸鳴音亢進(jìn)或減弱無特異性；惡心、嘔吐很多情況都會(huì)出現(xiàn)。7.關(guān)于乳腺癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.手術(shù)是主要的治療方法B.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用根治術(shù)或改良根治術(shù)C.內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分D.化療僅用于晚期乳腺癌E.放療可降低局部復(fù)發(fā)率答案：D答案分析：化療不僅用于晚期乳腺癌，對于可切除的乳腺癌，術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療都能提高療效，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是主要治療方法，Ⅰ、Ⅱ期可采用根治術(shù)或改良根治術(shù)；內(nèi)分泌治療是重要組成部分；放療可降低局部復(fù)發(fā)率。8.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內(nèi)陷E.乳汁分泌過多答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，淤積后易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。細(xì)菌入侵、乳頭破損、乳頭內(nèi)陷等是誘因，乳汁分泌過多不是主要病因。9.男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性胰腺炎多有左上腹疼痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。10.下列哪項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.疝塊呈梨形，上部呈蒂柄狀D.精索在疝囊后方E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝精索在疝囊前方，而不是后方。其余選項(xiàng)都是腹股溝斜疝的特點(diǎn)。11.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門靜脈交通支擴(kuò)張C.腹水形成D.肝靜脈淤血E.肝功能損害答案：D答案分析：門靜脈高壓癥主要是門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門靜脈交通支擴(kuò)張，腹水形成，肝功能損害等。是門靜脈淤血而非肝靜脈淤血。12.患者，女性，25歲。甲狀腺腫大3個(gè)月，無不適。查甲狀腺Ⅱ度腫大，表面光滑，質(zhì)地中等，無觸痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，心率80次/分，T?、T?正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：A答案分析：患者甲狀腺腫大，無不適，T?、T?正常，考慮單純性甲狀腺腫。甲亢有代謝亢進(jìn)表現(xiàn)；甲狀腺癌多有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬等表現(xiàn)；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多有甲狀腺質(zhì)地韌等；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)。13.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D答案分析：肛門排便排氣說明腸道通暢，梗阻解除。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕可能只是暫時(shí)緩解；輕度壓痛無肌緊張不能說明梗阻解除；腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失可能提示腸壞死等不良情況。14.下列哪項(xiàng)不是肝破裂的臨床表現(xiàn)A.右上腹疼痛B.休克C.明顯的腹膜刺激征D.黑便E.移動(dòng)性濁音陽性答案：D答案分析：肝破裂主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、休克、明顯的腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音陽性等。黑便多見于上消化道出血，如胃十二指腸潰瘍出血等，肝破裂一般不會(huì)出現(xiàn)黑便。15.關(guān)于痔的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.單純內(nèi)痔可用注射療法B.二期內(nèi)痔可用膠圈套扎療法C.嵌頓痔初期可先試行手法復(fù)位D.環(huán)狀痔可行痔環(huán)切術(shù)E.外痔可用枯痔釘療法答案：E答案分析：枯痔釘療法適用于內(nèi)痔，外痔不宜用枯痔釘療法。單純內(nèi)痔可用注射療法；二期內(nèi)痔可用膠圈套扎療法；嵌頓痔初期可先試行手法復(fù)位；環(huán)狀痔可行痔環(huán)切術(shù)。16.男性，60歲，進(jìn)行性黃疸2個(gè)月。診斷為胰頭癌，行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后第5天突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，腹肌緊張，腹腔穿刺抽出含膽汁的液體。最可能的原因是A.膈下膿腫B.術(shù)后急性膽囊炎C.吻合口瘺D.術(shù)后急性胰腺炎E.術(shù)后膽瘺答案：C答案分析：患者胰十二指腸切除術(shù)后，突然全腹劇痛，腹肌緊張，腹腔穿刺抽出含膽汁液體，考慮吻合口瘺，膽汁等消化液漏入腹腔導(dǎo)致。膈下膿腫多有發(fā)熱等全身癥狀；術(shù)后急性膽囊炎一般不會(huì)有全腹劇烈疼痛及抽出含膽汁液體；術(shù)后急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等表現(xiàn)；術(shù)后膽瘺主要表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁，一般不會(huì)如此劇烈腹痛。17.下列哪項(xiàng)不是腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.停止排氣排便答案：C答案分析：腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉多見于腸道感染等情況。18.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用嗎啡止痛D.應(yīng)用生長抑素減少胰液分泌E.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：急性胰腺炎禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重病情。禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用生長抑素減少胰液分泌；糾正水電解質(zhì)紊亂都是正確的治療措施。19.女性，35歲，左乳外上象限一腫塊2cm×2cm大小，質(zhì)硬，固定，腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。應(yīng)首先考慮A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、固定，腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤質(zhì)地較韌，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，腫塊一般不固定；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)；急性乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。20.腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝固血液，應(yīng)考慮A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管E.前腹壁血腫答案：B答案分析：腹腔穿刺抽得不凝固血液提示實(shí)質(zhì)臟器破裂，因?yàn)閷?shí)質(zhì)臟器破裂出血后，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固。空腔臟器破裂抽出的多是消化液等；后腹膜血腫一般穿刺不易抽到；誤穿入腹腔血管抽出的是凝固血液；前腹壁血腫穿刺部位不在腹腔內(nèi)。21.關(guān)于甲狀腺癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.手術(shù)是主要治療方法B.乳頭狀癌應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部切除+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)C.濾泡狀癌應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部切除+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)D.未分化癌應(yīng)行手術(shù)切除E.髓樣癌應(yīng)行甲狀腺全切除答案：D答案分析：未分化癌惡性程度高，發(fā)展迅速，手術(shù)切除效果差，多采用放療、化療等綜合治療，而不是手術(shù)切除。其余選項(xiàng)關(guān)于甲狀腺癌不同類型的手術(shù)治療方法描述正確。22.患者，男性，45歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮A.手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷B.術(shù)后腸粘連C.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢D.粘連引起胃扭轉(zhuǎn)E.膈下感染答案：E答案分析：胃大部切除術(shù)后頑固性呃逆，首先考慮膈下感染，炎癥刺激膈肌導(dǎo)致呃逆。手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷較少見；術(shù)后腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等；腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢一般不會(huì)導(dǎo)致呃逆；粘連引起胃扭轉(zhuǎn)多有嘔吐等表現(xiàn)。23.下列哪項(xiàng)不是絞窄性疝的臨床表現(xiàn)A.疝塊突然增大，伴有明顯疼痛B.疝內(nèi)容物不能回納C.疝塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛D.腸鳴音亢進(jìn)E.出現(xiàn)腹膜刺激征答案：D答案分析：絞窄性疝時(shí)腸管血運(yùn)障礙，腸管壞死，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)。其余選項(xiàng)都是絞窄性疝的臨床表現(xiàn)。24.關(guān)于原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除指征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腫瘤局限于一葉或半肝者B.肝功能代償良好C.無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.門靜脈主干有癌栓E.心、肺、腎功能良好答案：D答案分析：門靜脈主干有癌栓提示腫瘤已侵犯門靜脈，手術(shù)切除效果差，一般不是手術(shù)切除指征。其余選項(xiàng)腫瘤局限、肝功能代償良好、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肝腎等功能良好是手術(shù)切除的合適條件。25.急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的體征是A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.右下腹固定壓痛E.直腸指診右前方觸痛答案：D答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有診斷意義的體征。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)可輔助診斷，但特異性不如右下腹固定壓痛；直腸指診右前方觸痛對盆腔位闌尾炎有一定提示作用，但也不是最具診斷意義的。26.患者，女性，30歲。甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞，考慮損傷了A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)E.甲狀旁腺答案：C答案分析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳；喉上神經(jīng)外支損傷會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，音調(diào)降低；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；甲狀旁腺損傷會(huì)出現(xiàn)手足抽搐等低鈣表現(xiàn)。27.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面及腸袢擴(kuò)張B.低位小腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.高位小腸梗阻時(shí)，腹脹不明顯D.絞窄性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失E.不完全性腸梗阻時(shí)，可有少量排氣排便答案：B答案分析：低位小腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)晚且次數(shù)少，嘔吐物為糞樣。高位小腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；腹部X線平片可見多個(gè)液氣平面及腸袢擴(kuò)張是腸梗阻表現(xiàn)；高位小腸梗阻腹脹不明顯；絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；不完全性腸梗阻可有少量排氣排便。28.下列哪項(xiàng)不是脾破裂的臨床表現(xiàn)A.左上腹疼痛B.休克C.明顯的腹膜刺激征D.移動(dòng)性濁音陽性E.左肩部牽涉痛答案：C答案分析：脾破裂主要表現(xiàn)為左上腹疼痛、休克、移動(dòng)性濁音陽性、左肩部牽涉痛等。由于脾破裂出血為血液，對腹膜刺激相對較輕，一般不會(huì)有明顯的腹膜刺激征，明顯腹膜刺激征多見于空腔臟器破裂。29.關(guān)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.非手術(shù)治療適用于空腹穿孔、癥狀輕、一般情況好的患者B.手術(shù)治療可選擇胃大部切除術(shù)C.非手術(shù)治療期間應(yīng)禁食、胃腸減壓D.非手術(shù)治療期間應(yīng)用抗生素控制感染E.手術(shù)治療不適用于合并出血的患者答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔合并出血時(shí)，手術(shù)治療可同時(shí)解決穿孔和出血問題，是合適的治療方法。非手術(shù)治療適用于空腹穿孔、癥狀輕、一般情況好的患者；手術(shù)可選擇胃大部切除術(shù)；非手術(shù)治療期間要禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素控制感染。30.女性，40歲，右乳房內(nèi)腫塊4cm×3cm，質(zhì)硬，可活動(dòng)，乳房皮膚表面呈橘皮樣，腋窩淋巴結(jié)可觸及2個(gè)，質(zhì)硬，診斷為乳腺癌。按TNM分期，應(yīng)為A.T?N?M?B.T?N?M?C.T?N?M?D.T?N?M?E.T?N?M?答案：B答案分析：腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm為T?；同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可活動(dòng)為N?；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M?，所以為T?N?M?。31.關(guān)于急性胰腺炎的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：E答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)與急性胰腺炎的發(fā)生無關(guān)。膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、胰管梗阻等都可導(dǎo)致急性胰腺炎。32.腹部閉合性損傷觀察期間，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.不隨便搬動(dòng)患者B.禁飲食C.注射止痛劑D.定期復(fù)查腹部體征E.觀察生命體征變化答案：C答案分析：腹部閉合性損傷觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情。不隨便搬動(dòng)患者、禁飲食、定期復(fù)查腹部體征、觀察生命體征變化都是正確的觀察措施。33.下列哪項(xiàng)不是腹股溝直疝的特點(diǎn)A.多見于老年人B.由直疝三角突出C.疝塊呈半球形，基底較寬D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.極少發(fā)生嵌頓答案：D答案分析：腹股溝直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，而不是外側(cè)。其余選項(xiàng)都是腹股溝直疝的特點(diǎn)。34.患者，男性，50歲。因肝硬化門靜脈高壓癥行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后2天出現(xiàn)煩躁不安，撲翼樣震顫陽性。應(yīng)考慮A.肝功能衰竭B.肝性腦病C.低血糖D.腦血管意外E.腸梗阻答案：B答案分析：患者行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫陽性，符合肝性腦病表現(xiàn)。肝功能衰竭是一個(gè)更廣泛的概念；低血糖一般有出汗、心慌等表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腸梗阻主要有腹痛、腹脹等表現(xiàn)。35.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)是正確的A.青少年患者禁忌手術(shù)B.中度以上原發(fā)性甲亢可手術(shù)治療C.手術(shù)應(yīng)保留甲狀腺峽部D.手術(shù)應(yīng)保留甲狀腺的背側(cè)部分E.術(shù)后復(fù)發(fā)可再次手術(shù)答案：B答案分析：中度以上原發(fā)性甲亢可手術(shù)治療。青少年患者一般不首選手術(shù)，但不是禁忌；手術(shù)應(yīng)切除甲狀腺峽部；手術(shù)要保留甲狀腺的背側(cè)部分，以保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)；術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般不首選。36.急性腸梗阻患者，出現(xiàn)頻繁嘔吐，呼吸淺快，查體：血壓90/60mmHg，脈率100次/分，腹脹，腸鳴音減弱，首先應(yīng)考慮A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.水電解質(zhì)紊亂答案：B答案分析：患者頻繁嘔吐，丟失大量胃酸，導(dǎo)致代謝性堿中毒。代謝性酸中毒多有酸性物質(zhì)攝入過多或堿性物質(zhì)丟失過多等情況；呼吸性酸中毒多與呼吸功能障礙有關(guān)；呼吸性堿中毒多因過度通氣等；水電解質(zhì)紊亂表述太籠統(tǒng)。37.下列哪項(xiàng)不是肝癌的并發(fā)癥A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染E.腎功能衰竭答案：E答案分析：肝癌的并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。腎功能衰竭一般不是肝癌直接的并發(fā)癥。38.患者，女性，28歲。哺乳期，右乳房脹痛伴發(fā)熱3天，查體：右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，有波動(dòng)感。應(yīng)首先考慮A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.急性乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：D答案分析：患者哺乳期，乳房脹痛伴發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛、有波動(dòng)感，符合急性乳腺炎表現(xiàn)。乳腺纖維瘤無炎癥表現(xiàn)；乳腺囊性增生病無發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)；乳腺癌一般無發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)。39.關(guān)于直腸癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.手術(shù)是主要治療方法B.低位直腸癌（距肛門5cm以內(nèi)）可行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)C.高位直腸癌（距肛門10cm以上）可行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)D.化療對直腸癌無效E.放療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積答案：D答案分析：化療對直腸癌有一定治療效果，可用于術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療等。手術(shù)是主要治療方法；低位直腸癌可行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；高位直腸癌可行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)；放療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積。40.腹部損傷患者，出現(xiàn)休克，腹腔穿刺抽出不凝固血液，應(yīng)首先考慮A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管E.前腹壁血腫答案：B答案分析：同第20題，腹腔穿刺抽得不凝固血液提示實(shí)質(zhì)臟器破裂。41.關(guān)于急性膽囊炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、無明顯腹膜刺激征的患者B.手術(shù)治療可選擇膽囊切除術(shù)C.非手術(shù)治療期間應(yīng)禁食、胃腸減壓D.應(yīng)用抗生素控制感染E.所有患者都應(yīng)立即手術(shù)治療答案：E答案分析：并非所有急性膽囊炎患者都應(yīng)立即手術(shù)治療，癥狀輕、無明顯腹膜刺激征的患者可先采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素控制感染等；手術(shù)治療可選擇膽囊切除術(shù)。42.患者，男性，35歲。右腹股溝腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，有時(shí)可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小，質(zhì)軟，可還納，外環(huán)口容2指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。應(yīng)診斷為A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：A答案分析：患者腹股溝腫塊可降入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)，符合腹股溝斜疝表現(xiàn)。腹股溝直疝不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊仍可出現(xiàn)；股疝多見于女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方；精索鞘膜積液腫塊不能還納；交通性鞘膜積液腫塊隨體位變化但一般不進(jìn)入陰囊。43.關(guān)于門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.三腔二囊管壓迫止血可作為臨時(shí)止血措施B.內(nèi)鏡下注射硬化劑治療效果較好C.手術(shù)治療可選擇賁門周圍血管離斷術(shù)D.分流術(shù)可降低門靜脈壓力，但易誘發(fā)肝性腦病E.輸血是治療的關(guān)鍵，可大量快速輸血答案：E答案分析：大量快速輸血可導(dǎo)致門靜脈壓力升高，加重出血，輸血應(yīng)適量、合理。三腔二囊管壓迫止血可作為臨時(shí)止血措施；內(nèi)鏡下注射硬化劑治療有一定效果；賁門周圍血管離斷術(shù)可有效止血；分流術(shù)可降低門靜脈壓力，但易誘發(fā)肝性腦病。44.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的時(shí)間是A.發(fā)病后1～2小時(shí)B.發(fā)病后3～12小時(shí)C.發(fā)病后24～72小時(shí)D.發(fā)病后4～5天E.發(fā)病后1周答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。45.關(guān)于乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.跳躍轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、跳躍轉(zhuǎn)移等，種植轉(zhuǎn)移少見。46.患者，男性，65歲。右下肢間歇性跛行5年，加重1個(gè)月