2024年青海省稱多縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月。突發(fā)右上腹劇痛2小時。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，觸痛，脾肋下未觸及，腹部有彌漫性壓痛，并有反跳痛，以右上腹為著。白細(xì)胞計(jì)數(shù)19×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。首先考慮的診斷是A.肝癌破裂出血B.肝膿腫破裂C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.肝囊腫破裂答案：A答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛且有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，結(jié)合白細(xì)胞升高，首先考慮肝癌破裂出血。肝膿腫多有高熱等全身中毒癥狀；急性膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因；肝囊腫破裂一般癥狀相對較輕。2.男性，40歲。因十二指腸潰瘍穿孔8小時急癥行胃大部切除，術(shù)后6天起出現(xiàn)體溫升高，呈弛張熱，已持續(xù)3天，伴有下腹墜痛、里急后重，排黏液樣稀便。最可能的診斷是A.盆腔膿腫B.膈下膿腫C.腸間隙膿腫D.急性腸炎E.肛周膿腫答案：A答案分析：患者胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)弛張熱，下腹墜痛、里急后重等直腸刺激癥狀，符合盆腔膿腫表現(xiàn)。膈下膿腫多有胸痛、呃逆等表現(xiàn)；腸間隙膿腫定位不典型；急性腸炎無手術(shù)病史相關(guān)聯(lián)系；肛周膿腫主要表現(xiàn)為肛周局部癥狀。3.下列哪種情況不是急性闌尾炎的手術(shù)適應(yīng)證A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.急性壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫，病情穩(wěn)定E.闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎答案：D答案分析：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定時，可先采用非手術(shù)治療，讓膿腫吸收，3個月后再行手術(shù)切除闌尾。而急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎均是手術(shù)適應(yīng)證。4.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致中毒，休克答案：B答案分析：腸梗阻時，若大量嘔吐，丟失的多為酸性胃液，一般產(chǎn)生代謝性酸中毒，而非堿中毒。其他選項(xiàng)如失水失鹽導(dǎo)致混合性缺水和代謝性酸中毒、血液濃縮、血容量減少以及毒素吸收致中毒休克等表述均正確。5.男性，60歲。因腹股溝直疝疝塊嵌頓，行手法復(fù)位后，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是A.生命體征B.腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張C.有無排便、排氣D.有無腹痛E.疝塊是否再次脫出答案：B答案分析：手法復(fù)位嵌頓疝后，要警惕腸管絞窄壞死，重點(diǎn)觀察腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，若出現(xiàn)則提示可能有腸管損傷。生命體征等觀察雖也重要，但不是最重點(diǎn)；有無排便排氣、腹痛及疝塊是否再次脫出不是判斷腸管損傷的關(guān)鍵指標(biāo)。6.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者E.青少年患者答案：E答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)主要采用藥物治療，手術(shù)可能影響其生長發(fā)育，不是手術(shù)適應(yīng)證。高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的甲狀腺腫大以及抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者均是手術(shù)適應(yīng)證。7.女性，30歲。發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊2年，近2個月來增大明顯。檢查：左乳外上象限捫及約3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度小，左腋下可捫及1枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。首先應(yīng)考慮的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度小，且腋下有腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多邊界清、活動度好；乳腺囊性增生病腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，有周期性疼痛；乳房肉瘤較少見，多表現(xiàn)為較大腫塊；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。8.腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征是A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有臟器損傷，導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎，是腹部閉合性損傷判斷有無臟器損傷的重要體征。腹部壓痛可由多種原因引起；腸鳴音亢進(jìn)或減弱缺乏特異性；惡心、嘔吐也不是最具診斷價值的表現(xiàn)。9.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門靜脈交通支擴(kuò)張C.肝靜脈淤血D.腹水形成E.肝功能損害答案：C答案分析：門靜脈高壓癥主要是門靜脈系統(tǒng)血流受阻，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門靜脈交通支擴(kuò)張，腹水形成以及肝功能損害等。而肝靜脈淤血不是門靜脈高壓癥的典型病理變化。10.男性，45歲。上腹部疼痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶510U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合體溫及上腹部壓痛，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般無淀粉酶升高；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征。11.下列關(guān)于直腸癌的敘述，錯誤的是A.排便習(xí)慣改變是常見的早期癥狀B.便血常被誤診為“痔瘡”C.大便變細(xì)、變扁D.100%可以在直腸指診時觸及E.直腸鏡檢查可明確診斷答案：D答案分析：雖然直腸指診是診斷直腸癌的重要方法，但并不是100%的直腸癌都能在直腸指診時觸及，位置較高的直腸癌可能無法觸及。排便習(xí)慣改變、便血、大便形狀改變等是直腸癌常見表現(xiàn)，便血易被誤診為痔瘡，直腸鏡檢查可明確診斷。12.女性，25歲。左乳腫塊2年，增長緩慢。查體：左乳外上象限捫及2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動度好，無壓痛。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤答案：B答案分析：乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，腫塊質(zhì)硬、邊界清、活動度好、生長緩慢，符合該患者表現(xiàn)。乳腺癌腫塊多質(zhì)硬、邊界不清、活動度差；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳房肉瘤較少見且多為較大腫塊。13.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素減少胰液分泌C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.給予嗎啡止痛E.補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡答案：D答案分析：急性胰腺炎時禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重病情。禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素減少胰液分泌、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染以及補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡都是急性胰腺炎的正確治療措施。14.男性，50歲。右腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后第5天，臥床，既往有腦血栓病史，體溫38℃，右下肢皮溫升高，自股部以下較左下肢明顯增粗，無明顯觸痛。最可能的診斷是A.切口感染B.右下肢深靜脈血栓形成C.右下肢蜂窩織炎D.右下肢丹毒E.右股動脈栓塞答案：B答案分析：患者術(shù)后臥床，有腦血栓病史，出現(xiàn)下肢皮溫升高、增粗，無明顯觸痛，符合右下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)。切口感染主要表現(xiàn)為切口局部癥狀；右下肢蜂窩織炎和丹毒多有明顯觸痛；右股動脈栓塞表現(xiàn)為下肢劇痛、蒼白、無脈等。15.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.有的患者可無癥狀B.膽絞痛是其典型癥狀C.黃疸一般較輕D.可引起Mirizzi綜合征E.不引起胰腺炎答案：E答案分析：膽囊結(jié)石可引起膽源性胰腺炎，當(dāng)結(jié)石嵌頓于壺腹部或膽管時，可導(dǎo)致胰液引流不暢引發(fā)胰腺炎。部分膽囊結(jié)石患者可無癥狀，膽絞痛是典型癥狀，黃疸一般較輕，還可引起Mirizzi綜合征。16.女性，35歲。甲狀腺大部切除術(shù)后10小時，患者突感呼吸困難，口唇紫紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應(yīng)采取的緊急措施是A.建立靜脈通道，推注鈣劑B.呼叫麻醉科氣管插管給氧C.請耳鼻喉科急癥氣管切開D.拆開切口縫線，清除血腫E.靜脈注射呼吸興奮劑答案：D答案分析：患者甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，考慮為切口內(nèi)血腫壓迫氣管，應(yīng)立即拆開切口縫線，清除血腫。建立靜脈通道推注鈣劑用于治療甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的低鈣抽搐；氣管插管或氣管切開不是首要措施；靜脈注射呼吸興奮劑不能解決根本問題。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽性A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣為陽性。急性胰腺炎、急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸梗阻一般無此體征。18.男性，65歲。因結(jié)腸癌行左半結(jié)腸切除術(shù)后1周，出現(xiàn)左下肢腫脹，疼痛。查體：左下肢皮溫升高，淺靜脈擴(kuò)張，股三角區(qū)有壓痛。最可能的診斷是A.左下肢深靜脈血栓形成B.左下肢動脈栓塞C.左下肢蜂窩織炎D.左下肢丹毒E.左下肢淋巴管炎答案：A答案分析：患者術(shù)后臥床，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張及股三角區(qū)壓痛，符合左下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)。左下肢動脈栓塞表現(xiàn)為劇痛、蒼白、無脈等；蜂窩織炎和丹毒多有明顯觸痛；淋巴管炎多有紅線等表現(xiàn)。19.關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝的疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。其他選項(xiàng)關(guān)于腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年、經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)陰囊、精索在疝囊后方以及回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出等描述均正確。20.下列哪項(xiàng)不是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)E.惡心、嘔吐答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，由于胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。突發(fā)上腹部劇痛、板狀腹、肝濁音界縮小或消失以及惡心、嘔吐都是其常見臨床表現(xiàn)。21.女性，40歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷可能是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.高功能甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺癌答案：C答案分析：患者先有頸部腫大（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）多年，后出現(xiàn)甲亢癥狀，考慮為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。原發(fā)性甲亢多有突眼等表現(xiàn)；高功能甲狀腺腺瘤多為單個結(jié)節(jié)；甲狀腺腺癌一般無甲亢表現(xiàn)；單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無甲亢癥狀。22.男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫37.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中最不合理的是A.腹部B超檢查B.監(jiān)測生命體征C.給予抗生素預(yù)防感染D.立即剖腹探查E.禁食、胃腸減壓答案：D答案分析：患者腹部擠壓傷后生命體征平穩(wěn)，腹部僅有壓痛無反跳痛，腸鳴音可聞及，目前無剖腹探查的絕對指征，可先進(jìn)行腹部B超檢查、監(jiān)測生命體征、給予抗生素預(yù)防感染以及禁食、胃腸減壓等處理，觀察病情變化。23.關(guān)于肝破裂的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三種類型B.肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能C.肝破裂應(yīng)立即行手術(shù)治療D.肝破裂后可能出現(xiàn)嘔血、黑便E.肝破裂后腹腔穿刺可抽出不凝血答案：C答案分析：對于一些癥狀較輕、出血量少的肝被膜下破裂或中央型破裂，可在嚴(yán)密觀察下采取非手術(shù)治療，并非所有肝破裂都要立即手術(shù)治療。其他選項(xiàng)關(guān)于肝破裂類型、被膜下破裂可能轉(zhuǎn)為真性破裂、可能出現(xiàn)消化道出血以及腹腔穿刺可抽出不凝血等描述均正確。24.女性，28歲。產(chǎn)后3周，左乳房脹痛伴發(fā)熱3天。查體：體溫39.2℃，左乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，有波動感。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.停止哺乳，局部熱敷B.全身應(yīng)用抗生素C.行切開引流D.排空乳汁E.中藥外敷答案：C答案分析：患者乳房有紅腫、壓痛及波動感，提示乳腺膿腫形成，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎切星虚_引流。停止哺乳、局部熱敷、全身應(yīng)用抗生素、排空乳汁及中藥外敷等可作為輔助治療，但不是主要措施。25.下列關(guān)于腸梗阻的敘述，正確的是A.高位腸梗阻腹脹明顯B.低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早C.麻痹性腸梗阻無腹痛D.絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性E.機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)嘔吐物為血性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚；麻痹性腸梗阻有持續(xù)性脹痛；機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)。26.男性，55歲。上腹部隱痛2個月，伴食欲減退、消瘦。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度小。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃癌C.胃平滑肌瘤D.胃淋巴瘤E.胃神經(jīng)鞘瘤答案：B答案分析：患者上腹部隱痛、食欲減退、消瘦，上腹部可觸及質(zhì)硬、不光滑、活動度小的腫塊，結(jié)合貧血貌，考慮胃癌可能性大。胃潰瘍一般無腫塊；胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤、胃神經(jīng)鞘瘤相對少見，且表現(xiàn)不如胃癌典型。27.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時，癥狀體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液D.病因不明，但無局限趨勢者E.原發(fā)性腹膜炎答案：E答案分析：原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，以抗生素治療為主。而經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重、炎癥重有大量積液以及病因不明無局限趨勢等情況均是急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征。28.女性，32歲。右乳房紅、腫、熱、痛1周，伴高熱。查體：右乳房外下象限紅腫明顯，可捫及5cm×4cm腫塊，壓痛明顯，有波動感。切開引流時應(yīng)采取的切口是A.以乳頭為中心呈放射狀切口B.乳暈邊緣做弧形切口C.乳房下緣做弧形切口D.沿乳房上緣做弧形切口E.沿乳房內(nèi)側(cè)緣做弧形切口答案：A答案分析：乳房膿腫切開引流時，為避免損傷乳管形成乳瘺，應(yīng)采取以乳頭為中心呈放射狀切口。乳暈邊緣弧形切口適用于乳暈下膿腫；乳房下緣弧形切口適用于乳房后膿腫。29.下列關(guān)于胰腺損傷的敘述，錯誤的是A.胰腺損傷后，腹膜炎可不明顯B.部分胰腺損傷者，早期可無明顯癥狀C.胰腺損傷易合并胰瘺D.胰腺損傷應(yīng)立即手術(shù)治療E.胰腺損傷后，血尿淀粉酶可正常答案：D答案分析：對于一些輕度胰腺損傷，無明顯出血及胰液外漏等情況時，可在嚴(yán)密觀察下采取非手術(shù)治療，并非所有胰腺損傷都要立即手術(shù)。胰腺損傷后腹膜炎可不明顯，部分患者早期可無癥狀，易合并胰瘺，血尿淀粉酶也可正常。30.男性，68歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年，不能回納4小時，伴腹痛。查體：右腹股溝區(qū)及陰囊內(nèi)有一梨形腫塊，張力高，有觸痛，不能回納。診斷首先考慮為A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.睪丸鞘膜積液E.精索鞘膜積液答案：B答案分析：患者右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊多年，現(xiàn)不能回納伴腹痛，腫塊呈梨形，考慮為腹股溝斜疝嵌頓。腹股溝直疝腫塊多呈半球形；股疝腫塊位于腹股溝韌帶下方；睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般無嵌頓及腹痛表現(xiàn)。31.關(guān)于胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍的理論依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.切除胃竇部消除了胃泌素引起的胃酸分泌B.切除大部分胃體，減少了胃酸分泌C.切除了潰瘍好發(fā)部位D.切除了潰瘍本身E.切除了胃的神經(jīng)支配，減少了胃酸分泌答案：E答案分析：胃大部切除術(shù)主要是通過切除胃竇部減少胃泌素分泌、切除大部分胃體減少胃酸分泌、切除潰瘍好發(fā)部位及潰瘍本身來治療消化性潰瘍，并非切除胃的神經(jīng)支配來減少胃酸分泌。32.女性，22歲。右頸部腫塊2個月，無疼痛，生長緩慢。查體：右頸部胸鎖乳突肌前緣可觸及一個2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，活動度好，無壓痛。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.頸部淋巴結(jié)結(jié)核C.頸部神經(jīng)鞘瘤D.頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤E.頸部脂肪瘤答案：A答案分析：患者右頸部腫塊，質(zhì)硬、表面光滑、活動度好、無壓痛，結(jié)合年齡，考慮甲狀腺腺瘤可能性大。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多有低熱等全身癥狀，腫塊多融合；頸部神經(jīng)鞘瘤多有神經(jīng)受壓表現(xiàn)；頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤多有原發(fā)灶表現(xiàn)；頸部脂肪瘤質(zhì)地較軟。33.關(guān)于急性闌尾炎的病理類型，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.急性壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎答案：E答案分析：慢性闌尾炎不屬于急性闌尾炎的病理類型。急性闌尾炎病理類型包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫（是急性闌尾炎的一種特殊轉(zhuǎn)歸）。34.男性，42歲。上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.腹部X線平片D.胃鏡檢查E.結(jié)腸鏡檢查答案：A答案分析：對于懷疑急性胰腺炎的患者，腹部B超可觀察胰腺形態(tài)、有無滲出等情況，是首選的檢查方法。腹部CT也可用于診斷，但相對費(fèi)用較高；腹部X線平片對胰腺炎診斷價值不大；胃鏡和結(jié)腸鏡檢查主要用于檢查消化道疾病，對胰腺炎診斷意義不大。35.下列關(guān)于門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血的治療，錯誤的是A.應(yīng)用生長抑素減少內(nèi)臟血流量B.三腔二囊管壓迫止血時，胃氣囊充氣量為150～200mlC.內(nèi)鏡下注射硬化劑D.急診行分流術(shù)E.輸新鮮血答案：D答案分析：門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血時，急診行分流術(shù)死亡率高，一般不作為首選?？上炔捎脩?yīng)用生長抑素減少內(nèi)臟血流量、三腔二囊管壓迫止血（胃氣囊充氣量150～200ml）、內(nèi)鏡下注射硬化劑以及輸新鮮血等治療措施。36.女性，26歲。左乳腫塊3個月，生長較快。查體：左乳外上象限可捫及一個4cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度小，左腋下可捫及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。首先應(yīng)考慮的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度小，且腋下有腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)，生長較快，符合乳腺癌表現(xiàn)。乳腺纖維瘤邊界清、活動度好；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳房肉瘤較少見；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。37.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.腹部X線平片可見多個液氣平面B.低位小腸梗阻時，嘔吐物為胃內(nèi)容物C.高位小腸梗阻時，腹脹不明顯D.絞窄性腸梗阻時，可出現(xiàn)血性嘔吐物E.麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失答案：B答案分析：低位小腸梗阻時，嘔吐物為腸內(nèi)容物，而非胃內(nèi)容物。腹部X線平片見多個液氣平面是腸梗阻的典型表現(xiàn)；高位小腸梗阻腹脹不明顯；絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)血性嘔吐物；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。38.男性，58歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊12年，不能回納2小時，伴腹痛。查體：右腹股溝區(qū)及陰囊內(nèi)有一腫塊，張力高，有觸痛，不能回納。急診手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方式是A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.腸切除吻合術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)D.腸切除吻合術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.腸造瘺術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)答案：D答案分析：當(dāng)嵌頓疝出現(xiàn)腸管壞死時，應(yīng)先切除壞死腸管行腸切除吻合術(shù)，同時行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，因局部有感染，不宜同時行疝修補(bǔ)術(shù)。39.下列關(guān)于甲狀腺癌的敘述，錯誤的是A.乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌B.濾泡狀癌預(yù)后比乳頭狀癌好C.髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞D.未分化癌惡性程度高E.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌常見的轉(zhuǎn)移途徑答案：B答案分析：濾泡狀癌的預(yù)后不如乳頭狀癌好。乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌；髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞；未分化癌惡性程度高；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。40.女性，35歲。上腹部疼痛2天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者上腹部疼痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，結(jié)合體溫及上腹部壓痛，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般無淀粉酶升高；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征。41.關(guān)于肝膿腫的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.全身應(yīng)用抗生素B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.膿腫切開引流D.肝葉切除術(shù)E.絕對臥床休息答案：E答案分析：肝膿腫治療時，可全身應(yīng)用抗生素、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)、膿腫切開引流以及肝葉切除術(shù)等。不需要絕對臥床休息，可適當(dāng)活動。42.男性，40歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)右上腹劇痛，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛明顯，有反跳痛和肌緊張。最可能的診斷是A.術(shù)后胃出血B.吻合口梗阻C.十二指腸殘端破裂D.輸出袢梗阻E.輸入袢梗阻答案：C答案分析：患者胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱及腹膜刺激征，考慮十二指腸殘端破裂可能性大。術(shù)后胃出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便；吻合口梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐；輸出袢梗阻表現(xiàn)為嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物；輸入袢梗阻有上腹部劇烈疼痛等表現(xiàn)。43.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后方C.斜疝可進(jìn)入陰囊D.直疝極少發(fā)生嵌頓E.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)答案：B答案分析：直疝疝囊在精索的前外方，而不是后方。斜疝多見于兒童及青壯年，可進(jìn)入陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝極少發(fā)生嵌頓。44.女性，24歲。左乳腫塊1年，無疼痛。查體：左乳外上象限可捫及一個2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動度好，無壓痛。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤答案：B答案分析：乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，腫塊質(zhì)硬、邊界清、活動度好、無疼痛，符合該患者表現(xiàn)。乳腺癌腫塊多質(zhì)硬、邊界不清、活動度差；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳房肉瘤較少見且多為較大腫塊。45.關(guān)于急性闌尾炎的治療，下列哪項(xiàng)是正確的A.急性單純性闌尾炎應(yīng)行闌尾切除術(shù)B.急性化膿性闌尾炎應(yīng)行保守治療C.急性壞疽性闌尾炎應(yīng)行保守治療D.闌尾周圍膿腫應(yīng)立即行闌尾切除術(shù)E.小兒急性闌尾炎應(yīng)行保守治療答案：A答案分析：急性單純性闌尾炎應(yīng)行闌尾切除術(shù)。急性化膿性、壞疽性闌尾炎一般也主張手術(shù)治療；闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定時先保守治療，3個月后再手術(shù)；小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快，多主張?jiān)缙谑中g(shù)。46.男性，52歲。上腹部疼痛3天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.8℃，上腹部壓痛明顯，有反跳痛和