2024年青海省化隆回族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.胺碘酮E.普羅帕酮答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可抑制心室的異位節(jié)律點(diǎn)，降低室性心律失常的發(fā)生。2.患者女性，30歲。因車禍致嚴(yán)重呼吸困難，檢查發(fā)現(xiàn)頸部皮下氣腫，首先應(yīng)考慮的診斷是A.肺挫傷B.張力性氣胸C.血胸D.多根多處肋骨骨折E.創(chuàng)傷性窒息答案：B答案分析：張力性氣胸時，氣體不斷進(jìn)入胸腔且不能排出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫周圍組織，導(dǎo)致頸部皮下氣腫等表現(xiàn)。3.患者男性，40歲。飲酒后突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：胃潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失是其典型表現(xiàn)。4.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.脈率C.尿量D.中心靜脈壓E.肺動脈楔壓答案：D答案分析：中心靜脈壓能反映血容量和右心功能，是監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。5.下列哪種毒物中毒時，可采用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃A.敵百蟲B.1605C.1059D.樂果E.馬拉硫磷答案：A答案分析：敵百蟲中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，但1605、1059、樂果、馬拉硫磷等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀洗胃，會使其氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。6.患者女性，25歲?？诜罅堪裁咚幹卸?，意識不清。急診給予洗胃，每次灌入洗胃液的量宜為A.100～200mlB.200～300mlC.300～500mlD.500～700mlE.700～900ml答案：C答案分析：洗胃時每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，過少則洗不徹底。7.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：大腦對缺氧最敏感，心跳驟停后，腦缺氧和腦水腫是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。8.患者男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力3小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：腦出血在頭顱CT上表現(xiàn)為高密度影，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮為腦出血。9.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可捫及大動脈搏動B.皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.尿量增加答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可捫及大動脈搏動、皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等，尿量增加不是心肺復(fù)蘇有效的直接指標(biāo)。10.患者男性，35歲。被毒蛇咬傷后1小時入院。首先應(yīng)采取的急救措施是A.傷口近心端結(jié)扎B.傷口清創(chuàng)C.注射抗蛇毒血清D.應(yīng)用抗生素E.局部冷敷答案：A答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，阻止蛇毒吸收，為后續(xù)治療爭取時間。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心室壁可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌功能，以恢復(fù)機(jī)體正常代謝。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀如多汗、流涎等，煙堿樣癥狀如肌纖維顫動等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、昏迷等，還可能有遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。4.心肺復(fù)蘇的基本生命支持包括A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC答案分析：心肺復(fù)蘇的基本生命支持包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓，電除顫和藥物治療屬于高級生命支持。5.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦腫瘤答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝或溶栓治療以及腦腫瘤等也可導(dǎo)致腦出血。案例分析題患者男性，50歲。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，硝酸甘油不能緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查有A.心肌酶譜B.肌鈣蛋白C.心臟超聲D.冠狀動脈造影E.胸部X線答案：ABCD答案分析：心肌酶譜和肌鈣蛋白可輔助診斷急性心肌梗死；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變情況。胸部X線對診斷急性心肌梗死意義不大。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.解除疼痛E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，解除疼痛可使用嗎啡等藥物，再灌注治療包括溶栓和介入治療等。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒時，首要措施是將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，脫離中毒環(huán)境。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸，從而減少促胰液素等分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.腦出血患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：正確答案分析：在腦出血病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。5.休克患者補(bǔ)液時，應(yīng)先晶后膠。（）答案：正確答案分析：休克患者補(bǔ)液一般先輸入晶體液補(bǔ)充血容量，后輸入膠體液維持膠體滲透壓。簡答題1.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則包括：①立即終止接觸毒物，如脫離中毒環(huán)境、清除皮膚毒物等；②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；③促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析、血液灌流等；④應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定等；⑤對癥治療，維持生命體征，保護(hù)重要臟器功能。2.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：①判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸；②呼救并啟動急救系統(tǒng)：呼叫他人幫忙并撥打急救電話；③胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm；④開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道；⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏；⑥重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。3.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：急性心肌梗死心電圖特征性改變：①ST段抬高型心肌梗死：面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；②非ST段抬高型心肌梗死：無ST段抬高，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對稱性T波倒置。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、（）和神經(jīng)源性休克。答案：過敏性休克2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶復(fù)能劑常用的有（）和解磷定。答案：氯解磷定3.腦出血最常見的部位是（）。答案：基底節(jié)區(qū)4.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是（）。答案：兩乳頭連線中點(diǎn)5.急性一氧化碳中毒時，血液中（）含量升高。答案：碳氧血紅蛋白名詞解釋1.休克答：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。2.急性中毒答：急性中毒是指短時間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命的中毒情況。3.心肺復(fù)蘇答：心肺復(fù)蘇是針對呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，即以人工呼吸代替自主呼吸，以胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。病例分析題患者女性，28歲?？诜硵澄?0ml后1小時入院?；颊呱裰静磺澹粑贝?，口吐白沫，全身大汗。查體：體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓100/60mmHg。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。2.應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？答：立即采取的急救措施包括：①迅速清除毒物，用清水或2