2024年山西省臨猗縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最具特征性的實驗室檢查結(jié)果是A.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高B.血清肌紅蛋白升高C.血清肌鈣蛋白I或T升高D.血清乳酸脫氫酶升高E.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高答案：C答案分析：肌鈣蛋白I或T是診斷急性心肌梗死的特異性指標，在起病36小時后開始升高，敏感性和特異性均較高，是最具特征性的檢查結(jié)果。CKMB對診斷也有重要價值，但特異性不如肌鈣蛋白。肌紅蛋白升高最早，但特異性差。乳酸脫氫酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。2.患者，女性，28歲。因車禍致胸部損傷2小時入院。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D答案分析：患者有胸部外傷史，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位，且出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)，符合張力性氣胸的特點。閉合性氣胸一般癥狀較輕，無明顯休克表現(xiàn)。開放性氣胸有胸壁傷口與外界相通。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，血胸叩診多為濁音。3.某患者，誤食大量安眠藥后出現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。急診應首先采取的措施是A.催吐B.洗胃C.導瀉D.應用解毒藥物E.保持呼吸道通暢，進行機械通氣答案：E答案分析：患者因誤食大量安眠藥昏迷，呼吸淺慢，存在呼吸抑制，此時首要的是保持呼吸道通暢，進行機械通氣，保證氧供，維持生命體征穩(wěn)定。催吐不適用于昏迷患者，洗胃、導瀉、應用解毒藥物可在保證呼吸的基礎上進行。4.患者，男性，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶升高（大于500U/L，Somogyi法），結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。5.患者，女性，35歲。被毒蛇咬傷右下肢2小時，傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、眼花、心慌。以下處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快注射抗蛇毒血清E.患肢抬高促進血液回流答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口，清除傷口周圍毒液；可切開傷口排毒；盡快注射抗蛇毒血清中和毒素。而患肢應下垂，避免抬高，抬高會加速毒素吸收。6.患者，男性，55歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，氣促明顯，伴發(fā)熱，體溫38.8℃。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，此次因病情加重出現(xiàn)PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），符合呼吸性酸中毒的特點，主要是由于通氣不足導致二氧化碳潴留。7.患者，女性，22歲。因失戀后口服大量巴比妥類藥物，急診入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓80/50mmHg。以下處理措施中錯誤的是A.洗胃B.應用呼吸興奮劑C.堿化尿液D.血液透析E.給予腎上腺素升高血壓答案：E答案分析：巴比妥類藥物中毒可進行洗胃清除毒物，應用呼吸興奮劑改善呼吸，堿化尿液促進藥物排泄，嚴重中毒可進行血液透析。而患者血壓低是由于中樞抑制導致，腎上腺素主要用于心臟驟停等情況，不能用于巴比妥類藥物中毒引起的低血壓，可能會加重心臟負擔。8.患者，男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多在發(fā)病24小時后出現(xiàn)低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常。腦腫瘤多為慢性起病。9.患者，女性，30歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，惡露增多且有臭味。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔炎C.急性宮頸炎D.產(chǎn)后出血E.產(chǎn)褥中暑答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，有高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露增多有臭味，考慮急性子宮內(nèi)膜炎可能性大。急性盆腔炎范圍更廣，可累及附件等。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸充血、水腫等。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血。產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境等誘因，表現(xiàn)為高熱、口渴等。10.患者，男性，45歲。因電擊傷后出現(xiàn)心跳驟停，現(xiàn)場急救時應首先進行A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.給予腎上腺素答案：A答案分析：對于心跳驟?；颊?，現(xiàn)場急救應遵循CAB原則，即胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B），首先進行胸外按壓，建立人工循環(huán)。電除顫適用于室顫等情況，腎上腺素可在后續(xù)搶救中應用。11.患者，女性，50歲。進食油膩食物后突發(fā)右上腹疼痛6小時，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性胰腺炎多為上腹部疼痛，血淀粉酶升高。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。12.患者，男性，30歲。因外傷致脾破裂，血壓70/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.應用升壓藥物C.急診手術(shù)D.吸氧E.鎮(zhèn)靜、止痛答案：A答案分析：患者因脾破裂出現(xiàn)失血性休克，首要的是快速輸血、輸液，補充血容量，糾正休克。應用升壓藥物只是暫時提升血壓，不能根本解決血容量不足問題。急診手術(shù)需在糾正休克的基礎上進行。吸氧、鎮(zhèn)靜止痛可作為輔助措施。13.患者，女性，25歲。因急性一氧化碳中毒入院，經(jīng)吸氧、高壓氧治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后1周，患者出現(xiàn)記憶力減退、癡呆、精神異常等癥狀。最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病B.腦梗死C.腦出血D.腦腫瘤E.病毒性腦炎答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過約260天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為記憶力減退、癡呆、精神異常等。腦梗死、腦出血、腦腫瘤、病毒性腦炎各有其相應的臨床表現(xiàn)及病因，與一氧化碳中毒史無關。14.患者，男性，70歲。有高血壓病史20年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：血壓220/120mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)肢體無力、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT示低密度影，考慮腦梗死可能性大。腦出血CT多為高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常。高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明顯的神經(jīng)定位體征。15.患者，女性，18歲。因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，伴有腹痛、腹瀉。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物過敏D.食物中毒E.膽囊炎答案：C答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團等過敏表現(xiàn)，同時伴有腹痛、腹瀉，考慮食物過敏。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。急性腸炎多有不潔飲食史，以腹瀉為主要表現(xiàn)。食物中毒多有群體發(fā)病特點。膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。16.患者，男性，68歲。慢性心力衰竭病史5年，近1周因呼吸道感染癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。查體：心率120次/分，兩肺滿布濕啰音。以下處理措施錯誤的是A.高流量吸氧B.給予嗎啡C.快速利尿D.給予洋地黃類藥物E.平臥位休息答案：E答案分析：患者為慢性心力衰竭急性加重，出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，應采取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕心臟負擔。高流量吸氧可改善缺氧，嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難，快速利尿可減少血容量，洋地黃類藥物可增強心肌收縮力。17.患者，女性，32歲。妊娠35周，突然出現(xiàn)陰道大量流血，無腹痛。查體：血壓90/60mmHg，心率100次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆子癇答案：A答案分析：妊娠晚期無痛性陰道大量流血，考慮前置胎盤可能性大。胎盤早剝多有腹痛，且陰道流血量與貧血程度不成正比。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等。子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)。先兆子癇主要有高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)。18.患者，男性，52歲。因突發(fā)胸痛1小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.廣泛前壁B.前間壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應下壁心肌，ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。廣泛前壁梗死累及V1V5導聯(lián)等。前間壁梗死主要是V1、V2導聯(lián)。高側(cè)壁梗死對應Ⅰ、aVL導聯(lián)。正后壁梗死多通過V7V9導聯(lián)診斷。19.患者，女性，26歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，呼吸25次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示片狀陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。支原體肺炎癥狀相對較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽多為刺激性干咳。病毒性肺炎血常規(guī)白細胞多正?；蚪档?。肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。20.患者，男性，48歲。因突發(fā)心悸2小時入院。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.心房撲動答案：B答案分析：患者突發(fā)心悸，心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后，符合陣發(fā)性室上性心動過速的特點。竇性心動過速心率一般小于160次/分。室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形。心房顫動心律絕對不齊。心房撲動有特征性的鋸齒狀F波。21.患者，女性，55歲。有糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷2小時。查體：血壓80/50mmHg，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，血糖高，血酮體陽性，考慮糖尿病酮癥酸中毒昏迷。低血糖昏迷血糖多低于2.8mmol/L。高滲高血糖綜合征多無明顯酮癥。腦血管意外有相應的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。乳酸酸中毒昏迷多有服用雙胍類藥物等誘因。22.患者，男性，35歲。因車禍致頭部外傷，昏迷1小時。查體：血壓140/90mmHg，心率80次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頭顱CT示硬膜外血腫。以下處理措施正確的是A.立即手術(shù)清除血腫B.保守治療，密切觀察病情變化C.應用止血藥物D.應用脫水藥物E.以上都是答案：E答案分析：對于硬膜外血腫患者，若病情允許，可先采取保守治療，密切觀察病情變化。同時應用止血藥物防止繼續(xù)出血，應用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。若病情惡化或血腫較大等情況，則需立即手術(shù)清除血腫。23.患者，女性，40歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小時出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹明顯。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞氣道答案：D答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后12小時出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹明顯，考慮切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管導致。喉頭水腫多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，一般無頸部明顯腫脹。氣管塌陷多見于長期甲狀腺腫大壓迫氣管者。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失音等。痰液阻塞氣道多有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。24.患者，男性，25歲。被刀刺傷左胸部，傷口有氣體進出聲音，伴有呼吸困難。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：C答案分析：患者胸部有傷口，有氣體進出聲音，結(jié)合呼吸困難、氣管移位、患側(cè)鼓音等表現(xiàn)，考慮開放性氣胸。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛。閉合性氣胸無傷口與外界相通。張力性氣胸多有嚴重的呼吸困難及休克表現(xiàn)。血胸叩診多為濁音。25.患者，女性，65歲。有慢性支氣管炎病史20年，近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，氣促明顯。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，此次因受涼病情加重，出現(xiàn)氣促，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等體征及血氣分析結(jié)果，考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作主要強調(diào)咳嗽、咳痰加重。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部多有實變體征。肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)。26.患者，男性，32歲。因飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛6小時入院。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。血淀粉酶300U/L（Somogyi法），腹部B超示胰腺腫大。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶升高，腹部B超示胰腺腫大，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。消化性潰瘍穿孔有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。27.患者，女性，23歲。因失戀后口服大量安定片，急診入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。以下處理措施中最重要的是A.洗胃B.應用呼吸興奮劑C.堿化尿液D.血液透析E.保持呼吸道通暢，進行機械通氣答案：E答案分析：患者因口服大量安定片昏迷，呼吸淺慢，存在呼吸抑制，首要的是保持呼吸道通暢，進行機械通氣，保證氧供，維持生命體征穩(wěn)定。洗胃、應用呼吸興奮劑、堿化尿液、血液透析可在保證呼吸的基礎上進行。28.患者，男性，50歲。有高血壓病史15年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血可能性大。腦梗死CT多為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常。高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明顯的神經(jīng)定位體征。29.患者，女性，38歲。因食用不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便為黏液膿血便，伴有里急后重。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.細菌性痢疾D.食物中毒E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：C答案分析：患者食用不潔食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，里急后重，考慮細菌性痢疾可能性大。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。急性腸炎多為水樣便。食物中毒多有群體發(fā)病特點。潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性病程，有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)，但一般無明顯的不潔飲食史。30.患者，男性，62歲。有冠心病病史10年，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前間壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：C答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛不緩解，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性前間壁心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度、發(fā)作頻率等較穩(wěn)定型心絞痛加重，但心電圖一般無ST段抬高。急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。變異型心絞痛多在靜息時發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但無心肌梗死的典型表現(xiàn)。31.患者，女性，20歲。因外傷致左下肢骨折，現(xiàn)場急救時應首先采取的措施是A.固定骨折部位B.止血C.包扎傷口D.搬運患者E.止痛答案：A答案分析：對于骨折患者，現(xiàn)場急救首先應固定骨折部位，避免骨折斷端移動損傷周圍組織、血管、神經(jīng)等，同時可減輕疼痛。止血、包扎傷口可在固定前進行簡單處理，搬運患者應在固定好骨折部位后進行，止痛可作為輔助措施。32.患者，男性，45歲。因一氧化碳中毒昏迷入院，經(jīng)高壓氧治療后清醒。出院后2周，患者出現(xiàn)記憶力減退、反應遲鈍。最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病B.腦梗死C.腦出血D.腦腫瘤E.病毒性腦炎答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過一段時間可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為記憶力減退、反應遲鈍等。腦梗死、腦出血、腦腫瘤、病毒性腦炎各有其相應的臨床表現(xiàn)及病因，與一氧化碳中毒史無關。33.患者，女性，58歲。有糖尿病病史15年，近2天因感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深大。查體：血壓90/60mmHg，血糖25mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深大，血糖高，血酮體陽性，考慮糖尿病酮癥酸中毒昏迷。低血糖昏迷血糖多低于2.8mmol/L。高滲高血糖綜合征多無明顯酮癥。腦血管意外有相應的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。乳酸酸中毒昏迷多有服用雙胍類藥物等誘因。34.患者，男性，75歲。有慢性心力衰竭病史8年，近1周因呼吸道感染癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。查體：心率130次/分，兩肺滿布濕啰音。以下處理措施錯誤的是A.高流量吸氧B.給予嗎啡C.快速利尿D.給予洋地黃類藥物E.平臥位休息答案：E答案分析：患者為慢性心力衰竭急性加重，出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，應采取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕心臟負擔。高流量吸氧可改善缺氧，嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難，快速利尿可減少血容量，洋地黃類藥物可增強心肌收縮力。35.患者，女性，28歲。因突發(fā)下腹部疼痛2小時入院。查體：下腹部壓痛、反跳痛明顯，肌緊張。婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)可觸及一包塊，壓痛明顯。血βHCG陽性。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性盆腔炎C.宮外孕破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.黃體破裂答案：C答案分析：患者血βHCG陽性，提示妊娠相關疾病，突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，右側(cè)附件區(qū)包塊壓痛，考慮宮外孕破裂可能性大。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性盆腔炎多有發(fā)熱、白帶增多等表現(xiàn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，無妊娠相關表現(xiàn)。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期。36.患者，男性，55歲。有高血壓病史18年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓230/130mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力1級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。以下處理措施錯誤的是A.臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.立即手術(shù)清除血腫E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：患者腦出血診斷明確，一般先采取保守治療，包括臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢等。是否手術(shù)清除血腫需根據(jù)血腫大小、部位、患者一般情況等綜合判斷，不能立即手術(shù)。37.患者，女性，42歲。因甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：C答案分析：甲狀腺手術(shù)中單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞。喉頭水腫多表現(xiàn)為呼吸困難。氣管塌陷多見于長期甲狀腺腫大壓迫氣管者。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為失音、嚴重呼吸困難等。甲狀旁腺損傷主要導致手足抽搐等低鈣表現(xiàn)。38.患者，男性，30歲。被毒蛇咬傷右下肢3小時，傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力。以下處理措施正確的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快注射抗蛇毒血清E.以上都是答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應立即在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用大量清水沖洗傷口，清除傷口周圍毒液；可切開傷口排毒；盡快注射抗蛇毒血清中和毒素。39.患者，女性，60歲。有慢性阻塞性肺疾病病史15年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，氣促明顯。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的治療措施不包括A.低流量吸氧B.應用支氣管擴張劑C.應用抗生素D.高流量吸氧E.應用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有Ⅱ型呼吸衰竭，應給予低流量吸氧，避免高流量吸氧導致二氧化碳潴留加重?？蓱弥夤軘U張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療。40.患者，男性，22歲。因車禍致顱腦損傷，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的原因是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦疝答案：E答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮腦疝形成，是由于顱內(nèi)壓增高導致腦組織移位壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)。腦震蕩一般無昏迷及瞳孔改變。腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等。硬膜外血腫、硬膜下血腫若未引起腦疝，一般無雙側(cè)瞳孔不等大表現(xiàn)。41.患者，女性，35歲。因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，伴有呼吸困難。查體：呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物過敏D.食物中毒E.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團等過敏表現(xiàn)，同時伴有呼吸困難、哮鳴音，考慮食物過敏導致的過敏性哮喘發(fā)作。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。急性腸炎多有不潔飲食史，以腹瀉為主要表現(xiàn)。食物中毒多有群體發(fā)病特點。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣急等病史，此次有明確的食物過敏誘因。42.患者，男性，68歲。有冠心病病史12年，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)30分鐘不緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性下壁心肌梗死D.急性前間壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：C答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛不緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性下壁心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度、發(fā)作頻率等較穩(wěn)定型心絞痛加重，但心電圖一般無ST段抬高。急性前間壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為V1V3導聯(lián)ST段抬高。變異型心絞痛多在靜息時發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但無心肌梗死的典型表現(xiàn)。43.患者，女性，25歲。因外傷致右上肢骨折，現(xiàn)場急救時以下做法錯誤的是A.用木板等進行簡單固定B.止血C.包扎傷口D.立即將患者送往醫(yī)院E.活動骨折部位以判斷損傷程度答案：E答案分析：對于骨折患者，現(xiàn)場急救應避免活動骨折部位，以免加重損傷。可先用木板等進行簡單固定，同時進行止血、包扎傷口，然后將患者送往醫(yī)院。44.患者，男性，40歲。因電擊傷后出現(xiàn)心跳驟停，現(xiàn)場進行胸外按壓時，按壓頻率應為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率應為100120次/分。45.患者，女性，52歲。有高血壓病史10年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓210/130mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。以下護理措施錯誤的是A.絕對臥床休息B.保持大便通暢C.給予高熱量飲食D.密切觀察生命體征E.避免不必要的搬動答案：C答案分析：患者腦出血，應絕對臥床休息，保持大便通暢，避免不必要的搬動，密切觀察生命體征。急性期應給予清淡、易消化飲食，