2024年山西省芮城縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最具特征性的實驗室改變是A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I或T升高C.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高D.血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高E.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：B分析：肌鈣蛋白I或T起病34小時后升高，是診斷心肌梗死的敏感指標和最具特征性的實驗室改變。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不如肌鈣蛋白。CKMB、AST、LDH也會升高，但特異性和特征性不如肌鈣蛋白。2.患者女性，40歲，因呼吸困難伴咯血1天入院。查體：呼吸急促，血壓120/80mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。胸部X線示雙肺紋理增粗，可見散在片狀陰影?？紤]可能的診斷是A.支氣管哮喘B.肺炎C.急性左心衰竭D.肺栓塞E.氣胸答案：C分析：患者有呼吸困難、咯血，雙肺底濕啰音，結合癥狀考慮急性左心衰竭。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，無咯血及雙肺底濕啰音典型表現(xiàn)。肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，但X線多無此表現(xiàn)。氣胸主要是突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側呼吸音減弱。3.某患者，車禍后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓70/40mmHg，心率130次/分。在積極補充血容量的同時，應首先考慮的治療是A.應用血管活性藥物B.糾正酸堿平衡失調C.處理原發(fā)病D.給予糖皮質激素E.應用強心劑答案：C分析：休克治療的關鍵是盡早去除病因，在補充血容量的同時應首先處理原發(fā)病，如控制出血等。血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調、糖皮質激素、強心劑等可根據(jù)情況選用，但處理原發(fā)病是首要的。4.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。對該患者首要的處理措施是A.傷口切開排毒B.綁扎傷口近心端C.應用抗蛇毒血清D.口服蛇藥E.局部冷敷答案：B分析：被毒蛇咬傷后應立即在傷口近心端綁扎，以阻止蛇毒吸收和擴散，為后續(xù)治療爭取時間。傷口切開排毒、應用抗蛇毒血清、口服蛇藥、局部冷敷等也是處理措施，但首要的是綁扎。5.患者女性，35歲，因中暑入院。體溫41℃，心率130次/分，血壓80/50mmHg。應首先采取的降溫措施是A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.冰水浸浴D.藥物降溫E.靜脈輸注低溫液體答案：E分析：對于中暑高熱伴休克者，不宜用冰水浸浴等強烈降溫方法，應靜脈輸注低溫液體降溫，既可以降溫又可以補充血容量。冰袋降溫、酒精擦浴可作為輔助措施。藥物降溫起效相對較慢。6.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力癥狀，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內緩解，CT無明顯異常。腦腫瘤多為慢性起病。7.患者女性，55歲，進食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，腹肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B分析：患者進食后上腹痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。急性胃炎一般無血淀粉酶升高。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛。急性闌尾炎多為轉移性右下腹痛。8.患者男性，30歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。首要的急救措施是A.清除口鼻異物B.心肺復蘇C.給予呼吸興奮劑D.胸外按壓E.氣管插管答案：A分析：溺水后應首先清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進行后續(xù)急救的基礎。然后根據(jù)情況進行心肺復蘇、氣管插管等。呼吸興奮劑一般在呼吸道通暢后使用。9.患者女性，45歲，突發(fā)心悸、胸悶1小時。心電圖示室上性心動過速。首選的治療方法是A.刺激迷走神經(jīng)B.靜脈注射維拉帕米C.同步直流電復律D.靜脈注射胺碘酮E.口服地高辛答案：A分析：室上性心動過速發(fā)作時，首選刺激迷走神經(jīng)的方法，如按摩頸動脈竇、Valsalva動作等，簡單易行。若無效可選用藥物如維拉帕米等。同步直流電復律一般用于藥物治療無效或伴有嚴重血流動力學障礙時。胺碘酮也可用于治療，但不是首選。地高辛起效相對較慢，一般不用于急性發(fā)作。10.患者男性，50歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量吸氧D.間斷吸氧E.酒精濕化吸氧答案：B分析：COPD患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，應給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，防止因高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。高濃度、高流量吸氧不適用于此類患者。間斷吸氧不利于改善缺氧和二氧化碳潴留。酒精濕化吸氧多用于急性肺水腫。11.患者女性，28歲，口服安眠藥過量，昏迷不醒。查體：呼吸淺慢，血壓正常。應采取的首要措施是A.催吐B.洗胃C.導瀉D.應用解毒藥物E.保持呼吸道通暢答案：E分析：對于昏迷患者，首要的是保持呼吸道通暢，防止窒息，然后再進行洗胃、導瀉、應用解毒藥物等處理。催吐不適用于昏迷患者。12.患者男性，70歲，有冠心病病史。突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時，含服硝酸甘油無效。心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶升高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛E.無癥狀性心肌缺血答案：C分析：患者心前區(qū)疼痛持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無效，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌酶升高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間短，含硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度加重、時間延長，但心肌酶一般正常。變異型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段抬高。無癥狀性心肌缺血無明顯胸痛癥狀。13.患者女性，32歲，產后大出血，出現(xiàn)休克癥狀。目前首要的治療是A.輸血B.補充晶體液C.應用血管活性藥物D.糾正凝血功能障礙E.處理產后出血原因答案：E分析：產后大出血導致休克，首要的是處理出血原因，如子宮收縮乏力可應用宮縮劑等，只有控制出血才能從根本上糾正休克。輸血、補充晶體液、應用血管活性藥物、糾正凝血功能障礙等可同時進行，但處理原發(fā)病是關鍵。14.患者男性，22歲，頭部外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識障礙逐漸加重。頭顱CT示顱內血腫。應采取的治療措施是A.保守治療B.鉆孔引流C.開顱手術D.腦室穿刺引流E.應用脫水劑答案：C分析：患者頭部外傷后顱內血腫，意識障礙逐漸加重，說明病情嚴重，應采取開顱手術清除血腫。保守治療適用于病情較輕者。鉆孔引流一般用于慢性硬膜下血腫等。腦室穿刺引流用于腦積水等情況。應用脫水劑可作為輔助治療。15.患者女性，50歲，糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸酸中毒昏迷E.腦血管意外答案：C分析：患者有糖尿病史，血糖高，血酮體陽性，昏迷，考慮糖尿病酮癥酸中毒昏迷。低血糖昏迷血糖低。高滲高血糖綜合征血酮體一般陰性。乳酸酸中毒昏迷多有誘因，血乳酸升高。腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。16.患者男性，40歲，因電擊傷入院。查體：心率140次/分，血壓80/50mmHg。心電圖示室性心動過速。應首選的治療是A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復律C.胺碘酮靜脈注射D.非同步直流電復律E.胸外按壓答案：B分析：電擊傷導致室性心動過速，伴有血流動力學障礙（血壓低），應首選同步直流電復律。利多卡因、胺碘酮可用于無血流動力學障礙的室性心動過速。非同步直流電復律用于心室顫動。胸外按壓是心肺復蘇的措施，不是室性心動過速的首選治療。17.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺結核E.肺癌答案：B分析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息。支氣管擴張多有反復咯血。肺結核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)。18.患者男性，25歲，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：B分析：患者胸部外傷后，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診鼓音，考慮氣胸。血胸叩診多為濁音。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛。創(chuàng)傷性窒息有頭面、頸部淤血等表現(xiàn)。肺挫傷多有咯血、胸痛等。19.患者女性，35歲，口服農藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，流涎，瞳孔縮小。最可能的農藥中毒類型是A.有機磷農藥中毒B.氨基甲酸酯類農藥中毒C.擬除蟲菊酯類農藥中毒D.百草枯中毒E.殺鼠劑中毒答案：A分析：患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣表現(xiàn)，考慮有機磷農藥中毒。氨基甲酸酯類農藥中毒癥狀與有機磷相似，但相對較輕。擬除蟲菊酯類農藥中毒多有皮膚黏膜刺激癥狀。百草枯中毒主要損傷肺等器官。殺鼠劑中毒癥狀因種類而異。20.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示Ⅰ、aVL、V5V6導聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是A.下壁B.前壁C.側壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C分析：心電圖Ⅰ、aVL、V5V6導聯(lián)對應側壁，ST段抬高提示側壁心肌梗死。下壁對應Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)。前壁對應V1V4導聯(lián)。后壁心電圖多有間接表現(xiàn)。廣泛前壁涉及多個導聯(lián)。21.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38℃，腹軟，左下腹壓痛。大便常規(guī)示白細胞增多。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性腸炎D.潰瘍性結腸炎E.腸易激綜合征答案：C分析：患者腹痛、腹瀉，左下腹壓痛，大便白細胞增多，考慮急性腸炎。急性闌尾炎多為轉移性右下腹痛。急性膽囊炎多有右上腹疼痛。潰瘍性結腸炎多有黏液膿血便，病程較長。腸易激綜合征多無白細胞增多等炎癥表現(xiàn)。22.患者男性，28歲，因車禍致骨盆骨折，出現(xiàn)失血性休克。在積極抗休克的同時，應重點關注的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.直腸損傷C.神經(jīng)損傷D.脂肪栓塞E.感染答案：A分析：骨盆骨折易合并尿道損傷，尤其是后尿道損傷，在抗休克同時應重點關注。直腸損傷相對較少見。神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、感染也是可能的并發(fā)癥，但尿道損傷更為常見和重要。23.患者女性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶10分鐘。心電圖示P波消失，代之以f波，RR間期絕對不等。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.房性心動過速C.心房顫動D.室性心動過速E.心室顫動答案：C分析：心電圖P波消失，代之以f波，RR間期絕對不等，符合心房顫動表現(xiàn)。竇性心動過速有正常P波。房性心動過速P波形態(tài)有改變，但不是f波。室性心動過速QRS波寬大畸形。心室顫動心電圖呈不規(guī)則波動。24.患者男性，35歲，高處墜落傷后出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。最可能的損傷部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C分析：高處墜落傷后雙下肢癱瘓、大小便失禁，考慮腰椎損傷，損傷平面以下感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙。頸椎損傷多有上肢癥狀。胸椎損傷一般不會出現(xiàn)雙下肢完全癱瘓及大小便失禁典型表現(xiàn)。骶椎、尾椎損傷多影響局部功能。25.患者女性，40歲，甲狀腺功能亢進癥患者，突發(fā)高熱、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐。查體：體溫40℃，心率160次/分。最可能的診斷是A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.淡漠型甲亢D.單純性甲狀腺腫E.亞急性甲狀腺炎答案：A分析：甲亢患者出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、心率快等，考慮甲狀腺危象。甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等。淡漠型甲亢癥狀不典型，多無高熱等表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀。亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛。26.患者男性，65歲，慢性腎功能衰竭患者，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力加重。血肌酐顯著升高，血鉀6.5mmol/L。應首先采取的治療措施是A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.限制鉀攝入答案：D分析：患者慢性腎衰，高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），有生命危險，應首先進行血液透析快速降低血鉀。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性。靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀向細胞內轉移。口服降鉀樹脂起效慢。限制鉀攝入是日常措施。27.患者女性，30歲，被狗咬傷后，傷口較深。以下處理措施錯誤的是A.用肥皂水反復沖洗傷口B.傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.傷口底部注射狂犬病免疫球蛋白答案：C分析：被狗咬傷后傷口較深，不宜縫合包扎，應保持傷口開放，以利于引流和排出病毒。肥皂水反復沖洗、傷口周圍及底部注射狂犬病免疫球蛋白、注射狂犬病疫苗都是正確的處理措施。28.患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛4小時，伴冷汗、瀕死感。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。最恰當?shù)闹委熓茿.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.溶栓治療D.應用β受體阻滯劑E.應用洋地黃答案：C分析：患者心前區(qū)疼痛，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，考慮下壁急性心肌梗死，發(fā)病4小時，在溶栓時間窗內，應進行溶栓治療。口服硝酸甘油、靜脈滴注硝酸甘油可緩解癥狀，但不是最恰當?shù)闹委?。β受體阻滯劑在病情穩(wěn)定后可應用。洋地黃在急性心肌梗死早期一般不用。29.患者女性，42歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，近日出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)疼痛加重，蛋白尿增多。應首先考慮的治療是A.應用非甾體抗炎藥B.應用糖皮質激素C.應用免疫抑制劑D.血漿置換E.應用生物制劑答案：B分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動，出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、蛋白尿增多等，應首先應用糖皮質激素控制炎癥和免疫反應。非甾體抗炎藥主要用于緩解關節(jié)疼痛等癥狀。免疫抑制劑、血漿置換、生物制劑可根據(jù)病情在糖皮質激素基礎上選用。30.患者男性，32歲，因一氧化碳中毒入院。查體：神志不清，口唇櫻桃紅色。首要的治療措施是A.吸氧B.高壓氧治療C.應用脫水劑D.應用呼吸興奮劑E.促進腦細胞代謝藥物答案：B分析：一氧化碳中毒患者首要的治療是高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，提高治愈率，減少后遺癥。吸氧也可，但效果不如高壓氧。應用脫水劑、呼吸興奮劑、促進腦細胞代謝藥物是輔助治療。31.患者女性，50歲，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年來活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴張答案：C分析：患者慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短，桶狀胸，肺功能FEV?/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。肺氣腫是病理改變。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息。支氣管擴張多有反復咯血。32.患者男性，25歲，運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側移位，患側呼吸音消失。胸部X線示患側胸腔透亮，無肺紋理。最可能的診斷是A.氣胸B.血胸C.肺炎D.肺不張E.胸腔積液答案：A分析：患者運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管移位，患側呼吸音消失，胸部X線胸腔透亮無肺紋理，考慮氣胸。血胸X線多有致密影。肺炎有肺部炎癥表現(xiàn)。肺不張X線多為肺組織密度增高。胸腔積液X線多為弧形致密影。33.患者女性，40歲，因誤服強酸后出現(xiàn)口腔、咽喉部疼痛，吞咽困難。以下處理措施錯誤的是A.立即口服牛奶B.立即口服碳酸氫鈉溶液C.立即口服蛋清D.避免洗胃E.應用抗生素預防感染答案：B分析：誤服強酸后不能口服碳酸氫鈉溶液，因為酸堿中和會產生大量氣體，可能導致胃腸道穿孔。可口服牛奶、蛋清保護胃黏膜，避免洗胃，應用抗生素預防感染。34.患者男性，60歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。血壓200/120mmHg。此時應首先采取的治療措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即降壓治療C.應用止血藥物D.維持水電解質平衡E.手術治療答案：A分析：患者腦出血，有顱內壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐），應首先快速靜脈滴注甘露醇降低顱內壓。降壓治療不宜過快過低，以免影響腦灌注。腦出血一般不用止血藥物。維持水電解質平衡是后續(xù)治療措施。手術治療需根據(jù)具體情況決定。35.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮壓痛明顯，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產D.先兆子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B分析：患者妊娠晚期，腹痛、陰道流血，子宮壓痛明顯，胎位不清，考慮胎盤早剝。前置胎盤多為無痛性陰道流血。早產主要表現(xiàn)為子宮收縮。先兆子宮破裂多有子宮病理性縮復環(huán)等。妊娠合并闌尾炎多有轉移性右下腹痛。36.患者男性，35歲，因外傷致脾破裂，出現(xiàn)失血性休克。在輸血過程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。最可能的原因是A.過敏反應B.發(fā)熱反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷答案：B分析：輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最常見的是發(fā)熱反應。過敏反應多有皮疹、瘙癢等。溶血反應多有血紅蛋白尿等。細菌污染反應多有高熱、休克等嚴重表現(xiàn)。循環(huán)超負荷多有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。37.患者女性，55歲，有糖尿病病史10年，近日出現(xiàn)足部潰瘍，疼痛。查體：足部皮膚發(fā)黑，有膿性分泌物。最可能的診斷是A.糖尿病足B.下肢動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.丹毒E.痛風答案：A分析：患者有糖尿病史，足部潰瘍、疼痛、皮膚發(fā)黑、有膿性分泌物，考慮糖尿病足。下肢動脈硬化閉塞癥多有下肢間歇性跛行等。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性。丹毒多有皮膚紅腫熱痛，邊界清楚。痛風多有關節(jié)疼痛，以第一跖趾關節(jié)多見。38.患者男性，22歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，反跳痛，肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C分析：患者飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性胃炎一般無血淀粉酶升高。急性膽囊炎多有右上腹疼痛。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛。急性闌尾炎多為轉移性右下腹痛。39.患者女性，40歲，因呼吸困難入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.肺炎E.氣胸答案：A分析：患者有呼吸困難、端坐呼吸、雙肺哮鳴音，有類似發(fā)作史，考慮支氣管哮喘。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史。心源性哮喘多有心臟病史。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側呼吸音減弱。40.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病患者，近日病情加重，出現(xiàn)神志恍惚，譫妄。血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。最可能的診斷是A.肺性腦病B.腦血管意外C.電解質紊亂D.感染性休克E.心力衰竭答案：A分析：慢性阻塞性肺疾病患者，出現(xiàn)神志改變，結合低氧血癥和高碳酸血癥（PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg），考慮肺性腦病。腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。電解質紊亂一般無此典型表現(xiàn)。感染性休克有休克表現(xiàn)。心力衰竭多有呼吸困難、水腫等。41.患者女性，30歲，口服過量安定后出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢。以下處理措施錯誤的是A.催吐B.洗胃C.導瀉D.應用氟馬西尼E.保持呼吸道通暢答案：A分析：患者口服安定后嗜睡、呼吸淺慢，處于昏迷狀態(tài)，不宜催吐，以免發(fā)生窒息?？蛇M行洗胃、導瀉，應用氟馬西尼解毒，保持呼吸道通暢。42.患者男性，45歲，因車禍致顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷。查體：雙側瞳孔不等大。最可能的原因是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內血腫D.腦干損傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C分析：顱腦損傷后雙側瞳孔不等大，考慮顱內血腫壓迫動眼神經(jīng)等導致，引起腦疝。腦震蕩一般無瞳孔改變。腦挫裂傷多有頭痛、嘔吐等。腦干損傷多有生命體征改變。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有頭痛、頸項強直等。43.患者女性，55歲，有高血壓病史15年，突發(fā)心悸、胸悶1小時。心電圖示室性心動過速。血壓90/60mmHg。應首選的治療是A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復律C.胺碘酮靜脈注射D.非同步直流電復律E.胸外按壓答案：B分析：患者室性心動過速，伴有血流動力學障礙（血壓低），應首選同步直流電復律。利多卡因、胺碘酮可用于無血流動力學障礙的室性心動過速。非同步直流電復律用于心室顫動。胸外按壓是心肺復蘇的措施，不是室性心動過速的首選治療。44.患者男性，28歲，因中暑后出現(xiàn)高熱、抽搐。以下處理措施錯誤的是A.物理降溫B.藥物降溫C.保持呼吸道通暢D.應用鎮(zhèn)靜劑E.大量補液時快速輸入答案：E分析：中暑患者大量補液時應避免快速輸入，以免引起心力衰竭等并發(fā)癥?？蛇M行物理降溫、藥物降溫，保持呼吸道通暢，應用鎮(zhèn)靜劑控制抽搐。45.患者女性，40歲，因腹痛、腹脹、嘔吐3天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波。腸鳴音亢進。立位腹部X線平片示多個氣液平面。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.