2024年內(nèi)蒙古興和縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：C分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，疼痛部位可移動(dòng)；肺栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖無此典型改變。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.脈搏細(xì)速、脈壓減小D.尿量減少E.神志不清、昏迷答案：E分析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，脈搏細(xì)速、脈壓減小，尿量減少。神志不清、昏迷多見于休克晚期，故答案為E。3.患者女性，28歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。其毒蕈堿樣癥狀是由下列哪種物質(zhì)積聚引起的（）A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺E.5羥色胺答案：A分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等，故答案為A。其他選項(xiàng)與有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀無關(guān)。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B分析：心跳驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，這是最迅速、準(zhǔn)確判斷心跳驟停的方法，故答案為B。心音消失聽診較困難；呼吸停止不一定是心跳驟停；瞳孔散大出現(xiàn)較晚；心電圖呈直線不是最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.患者男性，35歲，因車禍致多發(fā)傷入院。血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是（）A.應(yīng)用血管活性藥物B.立即手術(shù)止血C.快速補(bǔ)充血容量D.吸氧E.糾正酸堿平衡紊亂答案：C分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的處理是快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克，維持重要臟器的灌注，故答案為C。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用；若有明確的手術(shù)指征可在補(bǔ)充血容量后進(jìn)行手術(shù)止血；吸氧、糾正酸堿平衡紊亂是后續(xù)的治療措施。6.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療方法是氧氣療法，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，恢復(fù)氧氣的攜帶和運(yùn)輸功能，故答案為A。應(yīng)用脫水劑、能量合劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是輔助治療措施。7.患者女性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故答案為B。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。8.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.室上性心動(dòng)過速B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室性早搏答案：D分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢，導(dǎo)致心輸出量明顯減少，易引起阿斯綜合征，故答案為D。室上性心動(dòng)過速、房性早搏、心房顫動(dòng)、室性早搏一般不會(huì)引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致阿斯綜合征。9.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間歇吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.酒精濕化吸氧答案：C分析：患者為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，此時(shí)呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來刺激呼吸中樞，若給予高濃度吸氧，會(huì)解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，故答案為C。酒精濕化吸氧主要用于急性肺水腫患者。10.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，故答案為A。腦葉、腦干、小腦、腦室出血相對較少見。多選題1.休克按病因可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE分析：休克按病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導(dǎo)致心功能衰竭）、過敏性休克（接觸過敏原后發(fā)生）、神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷等引起），故答案為ABCDE。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；心室壁瘤主要見于左心室；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等，故答案為ABCDE。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液系統(tǒng)癥狀E.泌尿系統(tǒng)癥狀答案：ABC分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要有毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），一般無血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的典型癥狀，故答案為ABC。4.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE分析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦灌注改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)，說明腦功能逐漸改善，故答案為ABCDE。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE分析：急性腎衰竭少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留引起水中毒；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙引起代謝性酸中毒；含氮物質(zhì)排出減少導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，故答案為ABCDE。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被送入急診室。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無影像學(xué)的陽性改變；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明確的腦部占位性病變。2.該患者目前首要的治療措施是（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營養(yǎng)治療答案：A分析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示有顱內(nèi)壓增高，可能存在腦疝，首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步加重，故答案為A?？刂蒲獕簯?yīng)在降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行；一般腦出血早期不主張積極止血治療；手術(shù)治療需要根據(jù)具體情況評估；神經(jīng)營養(yǎng)治療是后續(xù)的治療措施。3.關(guān)于該患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.保持大便通暢，避免用力排便答案：ABCDE分析：對于腦出血患者，應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)；保持大便通暢，避免用力排便，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，故答案為ABCDE。判斷題1.所有的胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。（）答案：錯(cuò)誤分析：胸痛的原因有很多，如胸膜炎、氣胸、主動(dòng)脈夾層、胃食管反流病等，并非所有胸痛患者都首先考慮急性心肌梗死，需要綜合患者的癥狀、體征、輔助檢查等進(jìn)行判斷，故答案為錯(cuò)誤。2.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如休克的類型、程度、心肺功能等進(jìn)行合理補(bǔ)液，并非越多越好。過度補(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥，故答案為錯(cuò)誤。3.急性一氧化碳中毒患者清醒后即可出院。（）答案：錯(cuò)誤分析：急性一氧化碳中毒患者清醒后仍可能發(fā)生遲發(fā)性腦病，所以不能立即出院，需要繼續(xù)觀察和治療一段時(shí)間，故答案為錯(cuò)誤。4.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，故答案為正確。5.腦出血患者應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（）答案：錯(cuò)誤分析：腦出血患者在病情穩(wěn)定后可逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但早期應(yīng)避免過度活動(dòng)，以免加重出血或?qū)е略俪鲅?，故答案為錯(cuò)誤。簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則包括：①一般治療：絕對臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等；②解除疼痛：可使用嗎啡等藥物；③再灌注心肌：包括溶栓治療、介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）；④消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選用合適的藥物或電復(fù)律等；⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等；⑥治療心力衰竭：以應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑為主；⑦其他：如抗凝治療、調(diào)脂治療等。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：①迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者應(yīng)立即洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）；②應(yīng)用解毒藥物：使用膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定、碘解磷定等）和抗膽堿藥（如阿托品）；③對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治腦水腫等；④密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡述休克的監(jiān)測指標(biāo)。答：休克的監(jiān)測指標(biāo)包括：①一般監(jiān)測：精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等；②特殊監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP），反映血容量和右心功能；肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），可了解左心功能；心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI），評估心臟功能；動(dòng)脈血?dú)夥治觯私庋鹾虾退釅A平衡情況；動(dòng)脈血乳酸鹽測定，反映組織灌注和缺氧程度；D二聚體，可用于評估有無血栓形成等。4.簡述心跳驟停的復(fù)蘇步驟。答：心跳驟停的復(fù)蘇步驟如下：①識別心跳驟停：快速判斷患者意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫急救人員并獲取除顫器；③胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm；④開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道；⑤人工呼吸：每次送氣時(shí)間1秒以上，潮氣量500600ml，按壓與呼吸比為30:2；⑥除顫：如有除顫器，盡快進(jìn)行電除顫；⑦高級生命支持：建立靜脈通道，應(yīng)用藥物治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等；⑧復(fù)蘇后處理：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，防治腦缺氧