2024年陜西省宜川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高，但持續(xù)時間短，一般不超過30分鐘；主動脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段改變。2.對成人進(jìn)行胸外心臟按壓的頻率是A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，對成人進(jìn)行胸外心臟按壓的頻率為100120次/分。3.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物A.多巴胺B.腎上腺素C.西地蘭D.去甲腎上腺素答案：C答案分析：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都屬于血管活性藥物，可通過調(diào)節(jié)血管張力來維持血壓等。西地蘭是強(qiáng)心苷類藥物，主要作用是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，不屬于血管活性藥物。4.患者女性，22歲，口服安定過量，意識不清。首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿答案：B答案分析：對于口服藥物過量且意識不清的患者，首要措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。催吐不適用于意識不清患者，以免發(fā)生誤吸；導(dǎo)瀉和利尿是在洗胃后進(jìn)一步促進(jìn)毒物排出的措施。5.診斷休克的主要依據(jù)是A.血壓下降B.脈率增快C.臨床表現(xiàn)D.尿量減少答案：C答案分析：休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降等綜合判斷。血壓下降、脈率增快、尿量減少等只是休克的部分表現(xiàn)，不能單純依靠某一項指標(biāo)診斷休克。多選題1.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致通氣或換氣功能障礙引起呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可造成肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可導(dǎo)致過度換氣出現(xiàn)呼吸困難。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可由附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室，多在心肌梗死后數(shù)周形成。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.恢復(fù)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可觸及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦灌注改善的表現(xiàn)；恢復(fù)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。案例分析題患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷。1.該患者目前最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性休克B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克答案：A答案分析：患者因車禍致多發(fā)傷，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、意識模糊、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，考慮為創(chuàng)傷性休克。失血性休克多有明確的大量失血情況；感染性休克有感染的相關(guān)表現(xiàn)；心源性休克多有心臟疾病基礎(chǔ)。2.首要的處理措施是A.快速補液B.應(yīng)用血管活性藥物C.處理創(chuàng)傷D.輸血答案：A答案分析：對于創(chuàng)傷性休克患者，首要措施是快速補液，以補充血容量，糾正休克。在補液的基礎(chǔ)上，根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物；處理創(chuàng)傷是后續(xù)重要措施，但在休克狀態(tài)下，先糾正休克更為關(guān)鍵；輸血可根據(jù)失血情況選擇，但不是首要措施。3.若經(jīng)補液后血壓仍不回升，可選用的血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：A答案分析：多巴胺具有興奮α、β受體的作用，可增加心肌收縮力，升高血壓，是治療休克常用的血管活性藥物。去甲腎上腺素主要用于血壓極低的情況；腎上腺素多用于心臟驟停等；多巴酚丁胺主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，一般不單獨用于提升血壓。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）評估現(xiàn)場安全：確保施救者和患者處于安全環(huán)境。（2）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（3）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼喊周圍人幫忙撥打急救電話。（4）判斷呼吸和脈搏：同時檢查呼吸和頸動脈搏動，時間不超過10秒。（5）胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米。（6）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（8）按照30:2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的處理原則。答案：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：吸入性中毒：立即脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。皮膚黏膜沾染中毒：用大量清水沖洗?？诜卸荆捍咄?、洗胃、導(dǎo)瀉等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒劑：如有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定；一氧化碳中毒用高壓氧等。（5）對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂等，防治并發(fā)癥。判斷題1.對于心跳驟?；颊?，電除顫應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后立即進(jìn)行。（×）答案分析：對于可除顫心律（室顫、無脈性室速）的心跳驟?；颊?，應(yīng)盡早進(jìn)行電除顫，但不是在心肺復(fù)蘇開始后立即進(jìn)行，若不能馬上獲取除顫儀，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在獲取除顫儀后盡快除顫。2.急性腹痛患者，在未明確診斷前可給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（×）答案分析：急性腹痛患者在未明確診斷前，禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確病因后再根據(jù)情況使用藥物。填空題1.心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是______。答案：30:2答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，對于成人單人或雙人復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.有機(jī)磷中毒患者呼出氣體的氣味是______。答案：大蒜味答案分析：有機(jī)磷中毒患者呼出氣體有特殊的大蒜味，這是有機(jī)磷中毒的特征性表現(xiàn)之一。單選題1.患者男性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦出血多有高血壓病史，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩，多無劇烈頭痛和腦膜刺激征；高血壓腦病有血壓急劇升高，以頭痛、嘔吐、意識障礙等為主，一般無明顯腦膜刺激征。2.下列哪種心律失常最危急A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動是最危急的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，如不及時處理，可迅速導(dǎo)致患者死亡。室性早搏、房性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者無癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動可引起心悸、胸悶等，還可能導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，但相對心室顫動危險性較低。3.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙，最可能的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足導(dǎo)致的頭暈、乏力等癥狀為主；先兆中暑癥狀較輕，僅有口渴、多汗、頭暈等。4.急性左心衰竭患者咳痰的特點是A.白色泡沫痰B.粉紅色泡沫痰C.鐵銹色痰D.黃綠色痰答案：B答案分析：急性左心衰竭患者由于肺淤血，導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)有漿液滲出，咳出粉紅色泡沫痰。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎等；鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌肺炎；黃綠色痰提示有細(xì)菌感染。5.患者女性，25歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.急性胰腺炎D.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，考慮為急性胃腸炎。食物中毒多有群體發(fā)病情況；急性胰腺炎多有暴飲暴食、大量飲酒等誘因，腹痛多位于上腹部偏左，疼痛劇烈；潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)。多選題1.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓導(dǎo)致腦小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等；腦血管畸形可使血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血；腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管壁淀粉樣物質(zhì)沉積，增加出血風(fēng)險；血液病如白血病、血小板減少性紫癜等可影響凝血功能，導(dǎo)致腦出血。2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.血糖升高D.尿酮體陽性答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于酮體生成過多，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；酮體中的丙酮有爛蘋果味，故呼氣有爛蘋果味；患者血糖明顯升高；尿酮體陽性是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)之一。3.急性一氧化碳中毒的治療措施包括A.立即脫離中毒環(huán)境B.吸氧C.高壓氧治療D.防治腦水腫答案：ABCD答案分析：急性一氧化碳中毒治療，首先要立即脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳；吸氧可提高血氧分壓，促進(jìn)一氧化碳排出；高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，加速一氧化碳排出，是治療一氧化碳中毒的重要方法；一氧化碳中毒可導(dǎo)致腦水腫，需防治腦水腫。案例分析題患者女性，60歲，有糖尿病病史10年。近日因感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼氣有爛蘋果味。1.該患者最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，感冒后誘發(fā)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、血壓下降等表現(xiàn)，符合糖尿病酮癥酸中毒。高滲高血糖綜合征多見于老年患者，以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、脫水為特點，一般無明顯酮癥；低血糖昏迷有低血糖的相關(guān)誘因和癥狀，如心慌、手抖、出汗等；乳酸酸中毒多有服用雙胍類藥物等誘因，一般無爛蘋果味。2.為明確診斷，首要的檢查是A.血糖B.血酮體C.血氣分析D.尿糖、尿酮體答案：D答案分析：對于懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者，首要檢查尿糖、尿酮體，可快速初步判斷是否存在酮癥。血糖、血酮體、血氣分析等也是重要檢查項目，但尿糖、尿酮體檢查更快捷。3.治療措施中錯誤的是A.快速補液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補堿D.補鉀答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療原則是快速補液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、補鉀等。一般情況下，當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時才考慮補堿，過早、過多補堿可導(dǎo)致腦水腫等不良后果。簡答題1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的誘因，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等。（2）急性起病，在已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫。（3）胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤影。（4）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋。（5）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度為200300mmHg；中度為100200mmHg；重度＜100mmHg。2.簡述過敏性休克的搶救措施。答案：過敏性休克的搶救措施如下：（1）立即停止接觸過敏原。（2）立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，必要時可重復(fù)使用。（3）保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。（4）快速補液，以補充血容量。（5）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等。（6）應(yīng)用抗組胺藥物，如苯海拉明等。（7）密切觀察生命體征，根據(jù)情況進(jìn)行對癥處理。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物敏感性增加，易導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)，故禁用洋地黃類藥物。2.哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是糖皮質(zhì)激素。（×）答案分析：哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是