2024年四川省威遠(yuǎn)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.金黃色葡萄球菌答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷破裂等引起，其中最常見的致病菌是大腸埃希菌。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食紊亂E.闌尾先天畸形答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，阻塞后細(xì)菌繁殖、分泌內(nèi)毒素和外毒素?fù)p傷黏膜上皮，引發(fā)感染。3.直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝C.骨D.腦E.膀胱答案：B答案分析：直腸癌的癌細(xì)胞可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，所以肝臟是最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。4.診斷膽囊結(jié)石的首選方法是A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRIE.口服膽囊造影答案：B答案分析：B超對(duì)膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高，操作簡便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，是診斷膽囊結(jié)石首選方法。5.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化使肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，壓迫肝內(nèi)門靜脈分支，導(dǎo)致門靜脈壓力升高。6.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案：B答案分析：甲亢病人術(shù)前基礎(chǔ)代謝率至少降至+20%以下才較安全，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。7.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C答案分析：乳腺癌癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。8.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見病因，如膽石癥、膽道感染等可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶引發(fā)胰腺炎。9.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D答案分析：肛門排便排氣說明腸道恢復(fù)通暢，是腸梗阻梗阻解除的標(biāo)志。10.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E答案分析：壓迫深環(huán)試驗(yàn)可鑒別斜疝和直疝，斜疝還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物不再突出，而直疝仍可突出。多選題1.下列哪些是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.嘔吐物為血性E.腹脹不對(duì)稱答案：ABCDE答案分析：絞窄性腸梗阻病情嚴(yán)重，腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇、早期休克、腹膜刺激征、嘔吐物為血性及腹脹不對(duì)稱等表現(xiàn)。2.原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥有A.肝性腦病B.上消化道出血C.癌結(jié)節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染E.肝腎綜合征答案：ABCD答案分析：原發(fā)性肝癌可并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血和繼發(fā)感染等，肝腎綜合征不是其主要并發(fā)癥。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者身體發(fā)育未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療，其余選項(xiàng)均為甲亢手術(shù)適應(yīng)證。4.急性乳腺炎的病因包括A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細(xì)菌入侵D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.乳腺組織增生答案：ABC答案分析：急性乳腺炎病因主要是乳汁淤積利于細(xì)菌生長繁殖，乳頭破損使細(xì)菌易于入侵，細(xì)菌入侵是致病的直接原因。乳腺導(dǎo)管阻塞和乳腺組織增生不是其主要病因。5.關(guān)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)，正確的有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)E.站立位X線檢查可見膈下游離氣體答案：ABCE答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇痛，隨后蔓延至全腹，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，氣體進(jìn)入腹腔使肝濁音界縮小或消失，站立位X線可見膈下游離氣體，穿孔后腸鳴音減弱或消失。案例分析題患者，男性，50歲。反復(fù)上腹痛10余年，近2個(gè)月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查體：消瘦，面色晦暗，上腹部壓痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎答案：C答案分析：患者有長期上腹痛病史，近期疼痛加重?zé)o規(guī)律，伴消瘦、貧血、大便潛血持續(xù)陽性，高度懷疑胃癌。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查及活檢D.上消化道鋇餐造影E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：C答案分析：胃鏡檢查及活檢可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。3.若確診為胃癌，其治療原則是A.早期胃癌行胃大部切除術(shù)B.進(jìn)展期胃癌行根治性胃大部切除術(shù)C.姑息性手術(shù)D.化療E.綜合治療答案：E答案分析：胃癌治療應(yīng)采取綜合治療，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，根據(jù)患者病情、分期等選擇合適治療方案?；颊撸?，35歲。突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，向腰背部放射。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.腹部X線平片D.心電圖E.血常規(guī)答案：B答案分析：腹部CT可清晰顯示胰腺形態(tài)、有無滲出等情況，對(duì)急性胰腺炎診斷、病情評(píng)估有重要價(jià)值。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.抑制胰液分泌D.抗感染E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓減少胰液分泌，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，使用藥物抑制胰液分泌，根據(jù)情況抗感染等。判斷題1.單純性甲狀腺腫主要是由于甲狀腺素合成和分泌減少，導(dǎo)致垂體促甲狀腺素分泌增多，刺激甲狀腺代償性增生和腫大。（）答案：正確答案分析：單純性甲狀腺腫多因碘缺乏等致甲狀腺素合成和分泌減少，反饋性引起垂體促甲狀腺素分泌增多，刺激甲狀腺增生腫大。2.膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者，首選的治療方法是藥物保守治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：膽囊結(jié)石合并膽囊炎反復(fù)發(fā)作者，首選手術(shù)治療切除膽囊。3.下肢靜脈曲張患者，為防止下肢水腫，應(yīng)盡量多站立，減少臥床時(shí)間。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免久站，多臥床并抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。4.脾破裂患者，只要生命體征平穩(wěn)，都可以采取非手術(shù)治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：脾破裂是否采取非手術(shù)治療需綜合評(píng)估，如破裂程度、出血量、患者生命體征等，并非生命體征平穩(wěn)就都可非手術(shù)治療。5.急性乳腺炎患者，在膿腫形成前，應(yīng)停止哺乳。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性乳腺炎膿腫形成前，一般不停止哺乳，因停止哺乳會(huì)增加乳汁淤積機(jī)會(huì)，可患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁。簡答題1.簡述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答：腹股溝疝手術(shù)治療方法主要有：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。加強(qiáng)腹股溝前壁常用Ferguson法；加強(qiáng)腹股溝后壁的有Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等。無張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，適用于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝等。2.簡述肝膿腫的治療原則。答：肝膿腫治療原則如下：非手術(shù)治療：適用于急性期尚未局限或多發(fā)性小膿腫。包括支持治療，給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，必要時(shí)多次小量輸血；抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素；經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)，在B超或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流。手術(shù)治療：膿腫切開引流術(shù)，適用于較大膿腫、估計(jì)有穿破可能或已穿破胸腔或腹腔、膽源性肝膿腫等；肝葉切除術(shù)，適用于慢性厚壁肝膿腫、肝膿腫切開引流術(shù)后死腔形成、竇道長期不愈及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫等。3.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：急性闌尾炎臨床表現(xiàn)包括：癥狀：腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分患者有腹瀉或便秘。全身癥狀：早期有乏力，炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱、脈速等。體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。右下腹包塊：提示闌尾周圍膿腫形成。其他可協(xié)助診斷的體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等。論述題1.論述甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療。答：甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療主要是甲狀腺大部切除術(shù)，以下從手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等方面論述。手術(shù)適應(yīng)證：中度以上原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者；妊娠早、中期具有上述指征者。手術(shù)禁忌證：青少年患者；癥狀較輕者；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備：做好心理準(zhǔn)備，消除患者顧慮和恐懼；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過快者給予普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者給予洋地黃制劑。術(shù)前檢查：全面體格檢查和必要化驗(yàn)檢查；頸部透視或攝片；心電圖檢查；喉鏡檢查；測定基礎(chǔ)代謝率。藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)；也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制便可手術(shù)；對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)要點(diǎn)：麻醉多選用頸叢阻滯或氣管內(nèi)麻醉；充分暴露甲狀腺腺體；切除腺體數(shù)量根據(jù)甲亢程度決定，通常切除80%90%；嚴(yán)格止血，保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。術(shù)后并發(fā)癥及其處理：術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。一旦發(fā)生應(yīng)立即床旁搶救，剪開縫線，敞開切口，去除血腫，如仍無改善則行氣管切開。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲嘶，多數(shù)可由健側(cè)聲帶代償而恢復(fù)發(fā)音；雙側(cè)損傷導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難，需立即做氣管切開。喉上神經(jīng)損傷：外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷出現(xiàn)飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致。輕者口服鈣劑，重者發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。治療包括腎上腺素能阻滯劑、碘劑、氫化可的松、鎮(zhèn)靜劑、降溫、靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量、吸氧等。2.論述腸梗阻的診斷與治療。答：腸梗阻的診斷與治療如下：診斷：癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便，即“痛、吐、脹、閉”。不同類型腸梗阻癥狀有所差異，如機(jī)械性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性絞痛，麻痹性腸梗阻腹痛為持續(xù)性脹痛。體征：腹部視診可見腸型和蠕動(dòng)波，觸診有壓痛，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征，叩診呈鼓音，聽診機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅瓤闪私庥袩o感染、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。X線檢查：立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢，空腸梗阻時(shí)黏膜呈“魚肋骨刺”狀。CT檢查：能更準(zhǔn)確判斷梗阻部位、病因及腸管血運(yùn)