2024年四川省筠連縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹部閉合性損傷中，較多見的實質(zhì)性臟器損傷為哪一項A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰答案：C答案分析：脾是腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性臟器，因其質(zhì)地脆且位置相對固定，受外力沖擊時易破裂。2.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當(dāng)A.如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E.對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B答案分析：一歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自愈可能，通常先采取保守治療，不主張過早手術(shù)。3.關(guān)于膽囊癌的敘述，下列哪項是正確的A.約1/3膽囊癌并存膽囊結(jié)石B.多發(fā)生在膽囊頸部C.以硬性腺癌較多見D.男性多發(fā)E.預(yù)后較好答案：C答案分析：膽囊癌約80%并存膽囊結(jié)石，多發(fā)生于膽囊底部，女性多發(fā)，預(yù)后較差，以硬性腺癌多見。4.急性闌尾炎最常見的原因為A.闌尾血運差B.異位闌尾C.闌尾腔內(nèi)梗阻D.闌尾系膜過短E.闌尾壁淋巴組織豐富答案：C答案分析：闌尾腔內(nèi)梗阻導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細(xì)菌繁殖，是急性闌尾炎最常見原因。5.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D答案分析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的特異性指標(biāo)，B超可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，二者結(jié)合是主要診斷方法。多選題1.關(guān)于腸梗阻哪些是錯誤的A.絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進展迅速B.絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C.絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D.單純性腸梗阻全身中毒癥狀比絞窄性明顯E.絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù)答案：BD答案分析：絞窄性腸梗阻全身中毒癥狀比單純性明顯；單純性腸梗阻疼痛有緩解期。2.急性胰腺炎時，淀粉酶的改變下列哪些是正確的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.血清脂肪酶升高較血清淀粉酶早C.尿淀粉酶測定值如＞300U（索氏法）有診斷意義D.急性壞死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比答案：ACDE答案分析：血清脂肪酶升高較血清淀粉酶晚，其余選項均正確。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)可有A.脾腫大B.肝腫大C.食管和胃底靜脈曲張D.腹水E.痔核形成答案：ACDE答案分析：門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾腫大、食管胃底靜脈曲張、腹水、痔核形成等，一般肝臟因硬化而縮小。案例分析題患者男性，50歲，有慢性乙肝病史20年，近1年來經(jīng)常感覺乏力、腹脹。1天前因進食不潔食物后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉為黃色稀便，約56次/天，自服“黃連素”無好轉(zhuǎn)。今晨出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊入院。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。肝病面容，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L；肝功能：ALT80U/L，AST100U/L，TBil50μmol/L，DBil30μmol/L，ALB25g/L；血氨120μmol/L。1.該患者目前最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.肝性腦病C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.食物中毒答案：B答案分析：患者有慢性乙肝病史，出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、血氨升高，考慮為肝性腦病。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是A.腹部CTB.腦電圖C.頭顱MRID.血培養(yǎng)E.糞便常規(guī)及培養(yǎng)答案：B答案分析：腦電圖對肝性腦病的診斷有一定幫助，可出現(xiàn)特征性改變。3.該患者的治療措施包括A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.靜脈滴注精氨酸D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂E.抗感染治療答案：ABCDE答案分析：肝性腦病治療需禁食蛋白質(zhì)減少氨的產(chǎn)生；乳果糖可酸化腸道減少氨吸收；精氨酸可促進氨代謝；同時要糾正水電解質(zhì)紊亂和抗感染治療。判斷題1.腹股溝直疝多見于老年人，疝內(nèi)容物不進入陰囊。（）答案：正確答案分析：腹股溝直疝從直疝三角突出，多見于老年人，一般不進入陰囊。2.急性膽囊炎患者均有右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張。（）答案：錯誤答案分析：單純性急性膽囊炎可僅有右上腹壓痛，不一定有反跳痛和肌緊張。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證。答：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。此外，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。②補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。③鎮(zhèn)痛解痙：診斷明確者，可予哌替啶止痛，但宜同時給解痙藥（山莨菪堿、阿托品）。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。④抑制胰腺分泌：生長抑素、H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。⑤營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），如無腸梗阻，應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。⑥抗生素的應(yīng)用：宜早應(yīng)用，選用對腸道移位細(xì)菌（大腸埃希菌、假單胞菌、金葡菌等）敏感，且對胰腺有較好滲透性的抗生素，如亞胺培南或喹諾酮類等，并聯(lián)合應(yīng)用對厭氧菌有效的藥物（如甲硝唑）。⑦中藥治療：嘔吐基本控制后，經(jīng)胃管注入生大黃，促進腸道動力恢復(fù)。填空題1.胃十二指腸潰瘍的主要手術(shù)方式有______和______。答案：胃大部切除術(shù)；迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案分析：胃大部切除術(shù)可減少胃酸分泌和切除潰瘍病灶；迷走神經(jīng)切斷術(shù)可降低胃酸分泌。2.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有______、______和______。答案：局部擴展；淋巴轉(zhuǎn)移；血運轉(zhuǎn)移答案分析：這是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移方式，局部擴展可侵犯周圍組織，淋巴轉(zhuǎn)移常見于腋窩等淋巴結(jié)，血運轉(zhuǎn)移可至肺、骨等遠(yuǎn)處器官。論述題論述腸梗阻的診斷要點及治療原則。答：診斷要點1.病史：詳細(xì)詢問患者的病史，如是否有腹部手術(shù)史、外傷史、腫瘤病史、腸道寄生蟲病史等。腹部手術(shù)史可能導(dǎo)致粘連性腸梗阻；腫瘤病史可能提示腫瘤引起的腸梗阻。2.癥狀腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。疼痛發(fā)作時可伴有腸鳴音亢進，自覺有氣體在腹中竄動。絞窄性腸梗阻的腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇。嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可呈糞樣。腹脹：一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣排便；但在高位腸梗阻早期，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而排除腸梗阻的診斷。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。3.體征全身情況：單純性腸梗阻早期多無明顯全身改變，晚期可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等表現(xiàn)，如唇干舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減退、少尿或無尿等。絞窄性腸梗阻患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。腹部體征：視診可見腹部膨隆，腸型及蠕動波；觸診單純性腸梗阻可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征；叩診絞窄性腸梗阻時腹腔有滲液，可出現(xiàn)移動性濁音；聽診機械性腸梗阻腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。4.輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)檢查可了解是否有感染及血液濃縮情況；血生化檢查可了解電解質(zhì)、酸堿平衡及腎功能情況；嘔吐物和糞便檢查如有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運障礙。X線檢查：一般在腸梗阻發(fā)生46小時后，立位或側(cè)臥位X線平片可見多個液平面及氣脹腸袢?？漳c梗阻時，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀；回腸擴張的腸袢多可見階梯狀排列的液平面。結(jié)腸梗阻時，脹氣的腸袢分布在腹部周圍，可見結(jié)腸袋形。治療原則1.基礎(chǔ)治療胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿量及尿比重，并結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，計算補液量和電解質(zhì)的補充量。補液種類應(yīng)根據(jù)梗阻部位、梗阻時間長短以及化驗檢查結(jié)果而定。防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。一般選用針對腸道細(xì)菌的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等，并聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑。2.解除梗阻非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。主要措施包括中醫(yī)中藥治療（如復(fù)方大承氣湯、生植物油等）、針刺療法、顛簸療法等。在非手術(shù)治療期間，必須嚴(yán)密觀察病情變化，如癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反而加重，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)方式根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及病人全身情況而定，主