2024年安徽省岳西縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段短暫抬高但一般不會持續(xù)2小時；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖多無ST段弓背向上抬高。2.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.股骨骨折伴骨盆骨折C.燒傷伴休克D.腹部刀刺傷伴脾破裂答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。燒傷伴休克是單一傷的病理生理過程，不屬于多發(fā)傷。其他選項均涉及多個解剖部位的損傷。3.對心跳呼吸驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，這個頻率能保證有效的血液循環(huán)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、腹痛、腹瀉等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是A.乙酰膽堿蓄積B.膽堿酯酶活性增強(qiáng)C.腎上腺素能神經(jīng)興奮D.多巴胺能神經(jīng)興奮答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能被及時分解而大量蓄積，導(dǎo)致毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、腹痛、腹瀉等。5.患者，女，28歲。突發(fā)呼吸困難伴胸痛，無發(fā)熱。查體：呼吸急促，右肺呼吸音減弱，心率110次/分。胸部X線示右側(cè)氣胸。胸腔閉式引流的位置通常選擇在A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第6肋間C.肩胛線第8肋間D.腋后線第10肋間答案：A答案分析：胸腔閉式引流治療氣胸時，通常選擇在鎖骨中線第2肋間，此處為胸腔上部，有利于氣體排出。6.關(guān)于中暑的治療，以下哪項是錯誤的A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予含鹽清涼飲料C.高熱者可采用物理降溫D.中暑高熱伴休克時應(yīng)快速靜脈滴注大量生理鹽水答案：D答案分析：中暑高熱伴休克時，應(yīng)在糾正休克的同時緩慢靜脈滴注生理鹽水，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。其他選項都是中暑的正確治療措施。7.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。其他病因也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對較少見。8.患者，男，35歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷約1小時，清醒后訴頭痛、嘔吐，3小時后又陷入昏迷。檢查：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫答案：C答案分析：患者有典型的“昏迷清醒再昏迷”表現(xiàn)，結(jié)合右側(cè)瞳孔散大、對光反射消失及左側(cè)肢體癱瘓，考慮急性硬膜外血腫。腦震蕩一般昏迷時間短，無中間清醒期；腦挫裂傷昏迷時間較長，多無典型的中間清醒期；急性硬膜下血腫多表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，中間清醒期少見。9.以下哪種心律失常最容易發(fā)生阿斯綜合征A.室上性心動過速B.房顫C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率極為緩慢，可導(dǎo)致心輸出量嚴(yán)重不足，容易發(fā)生阿斯綜合征。室上性心動過速、房顫、房性早搏一般較少引起阿斯綜合征。10.對急性腎衰竭少尿期患者的護(hù)理，以下哪項是錯誤的A.嚴(yán)格控制入液量B.限制蛋白質(zhì)攝入C.給予高鉀飲食D.防治感染答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)限制鉀的攝入，避免高鉀飲食。嚴(yán)格控制入液量、限制蛋白質(zhì)攝入、防治感染都是少尿期的正確護(hù)理措施。多選題1.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.全面檢查，先重后輕C.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷D.先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷E.先確定性手術(shù)，后非確定性手術(shù)答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，后治傷；全面檢查，先重后輕；先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷；先處理頭、胸、腹部損傷，后處理四肢損傷。先進(jìn)行非確定性手術(shù)控制出血等危及生命的情況，再進(jìn)行確定性手術(shù)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率增快答案：ABCDE答案分析：休克患者可出現(xiàn)神志改變，如淡漠或煩躁；皮膚蒼白、濕冷；血壓下降；尿量減少；脈率增快等表現(xiàn)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品能對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒解毒。5.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，此外腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、抗凝及溶栓治療等也可導(dǎo)致腦出血。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項均為ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。7.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可出現(xiàn)可觸及大動脈搏動、面色等顏色轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸、昏迷變淺等表現(xiàn)。8.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒的治療包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因、防治并發(fā)癥等。9.關(guān)于張力性氣胸的描述，正確的有A.胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高B.縱隔向健側(cè)移位C.可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙D.急救時應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣E.胸腔閉式引流是治療的主要方法答案：ABCDE答案分析：張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，壓迫縱隔向健側(cè)移位，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。急救時先穿刺排氣，后續(xù)主要治療方法是胸腔閉式引流。10.以下哪些屬于中毒的治療原則A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：中毒治療應(yīng)立即終止接觸毒物，清除未吸收毒物，促進(jìn)已吸收毒物排出，應(yīng)用特殊解毒藥，同時進(jìn)行對癥治療。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前因情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，無影像學(xué)上的責(zé)任病灶。2.該患者目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，降低顱內(nèi)壓是首要治療措施，防止腦疝形成危及生命?？刂蒲獕簯?yīng)在降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行；腦出血一般不主張常規(guī)使用止血藥物；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)高熱、抽搐，最可能的原因是A.感染B.癲癇發(fā)作C.中樞性高熱D.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)高熱、抽搐，結(jié)合病情考慮為中樞性高熱，是由于腦出血累及體溫調(diào)節(jié)中樞所致。目前無感染證據(jù)；癲癇發(fā)作一般有典型的發(fā)作表現(xiàn)；題干未提示電解質(zhì)紊亂相關(guān)信息?；颊撸?，30歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、紅斑。查體：呼吸急促，雙肺可聞及少許哮鳴音，心率100次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性腸胃炎B.食物過敏C.食物中毒D.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時伴有皮膚瘙癢、紅斑及哮鳴音等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。急性腸胃炎主要以胃腸道癥狀為主，一般無皮膚及呼吸道過敏表現(xiàn)；食物中毒多有群體發(fā)病特點；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，向腰背部放射等表現(xiàn)。2.對該患者的治療，以下哪項是正確的A.立即給予糖皮質(zhì)激素B.給予抗組胺藥物C.維持呼吸道通暢D.以上都是答案：D答案分析：食物過敏的治療包括立即給予糖皮質(zhì)激素減輕過敏反應(yīng)，給予抗組胺藥物緩解癥狀，同時要維持呼吸道通暢，防止窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.若患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)血壓下降、意識不清，應(yīng)首先考慮A.感染性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.低血容量性休克答案：B答案分析：患者有食物過敏史，病情加重出現(xiàn)血壓下降、意識不清，考慮過敏性休克。目前無感染證據(jù)，不考慮感染性休克；無心源性休克相關(guān)病因；無大量失血等導(dǎo)致低血容量的因素。患者，男，40歲。在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，伴有惡心、嘔吐。1.該患者最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱射?。〥.熱痙攣答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無汗、意識改變等表現(xiàn)，符合重癥中暑（熱射?。┑奶攸c。先兆中暑癥狀較輕，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗等；輕癥中暑除上述癥狀外，體溫可升高至38℃以上；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。2.對該患者的降溫治療，以下哪項是錯誤的A.物理降溫B.藥物降溫C.冰水浸浴D.快速靜脈滴注大量低溫液體答案：D答案分析：快速靜脈滴注大量低溫液體可導(dǎo)致心律失常、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一般不主張采用。物理降溫、藥物降溫、冰水浸浴都是中暑降溫的常用方法。3.在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的指標(biāo)不包括A.體溫B.血壓C.血常規(guī)D.凝血功能答案：C答案分析：治療中暑患者時，應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓、凝血功能等指標(biāo)，了解病情變化。血常規(guī)對于中暑的病情判斷及治療指導(dǎo)意義相對較小。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）評估環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，確保現(xiàn)場環(huán)境對施救者和患者都是安全的，避免存在觸電、火災(zāi)等危險因素。（2）判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察患者有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（3）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼喊周圍人幫忙撥打急救電話，并取來自動體外除顫儀（AED）。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上或地面，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，手臂伸直，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆蓋患者口腔，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（7）AED使用：若AED到達(dá)，盡快按照AED提示進(jìn)行操作，分析心律，必要時進(jìn)行除顫。（8）持續(xù)復(fù)蘇：持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或急救人員到達(dá)接手。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物，清洗接觸部位皮膚等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒：可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。催吐適用于神志清醒且能配合的患者；洗胃一般在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行效果較好；導(dǎo)瀉可使用硫酸鎂等藥物。經(jīng)皮膚中毒：用大量清水或相應(yīng)解毒劑清洗皮膚。經(jīng)呼吸道中毒：立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好處。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進(jìn)毒物排出，可適當(dāng)補(bǔ)液并使用利尿劑。吸氧：適用于一氧化碳等中毒，提高血氧分壓，促進(jìn)毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液濾過、血液灌流等，用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)解毒藥，如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定；阿片類中毒用納洛酮等。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾