2024年海南省臨高縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等；心肌病一般無(wú)急性胸痛及典型ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高為短暫性；主動(dòng)脈夾層胸痛多為撕裂樣，心電圖無(wú)此特征。2.以下哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停（）A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.室性期前收縮答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致心搏驟停。心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征一般較少直接導(dǎo)致心搏驟停；室性期前收縮偶發(fā)時(shí)通常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒者的病情和治療反應(yīng)答案：E答案分析：阿托品用量需根據(jù)中毒者的病情嚴(yán)重程度以及用藥后的治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化且避免阿托品中毒，故答案為E。中毒途徑、毒性高低、年齡性別、呼吸頻率等不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。4.關(guān)于電擊傷的治療，錯(cuò)誤的是（）A.立即切斷電源B.如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.處理電擊傷創(chuàng)面D.早期大量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素答案：D答案分析：電擊傷治療應(yīng)立即切斷電源，呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇，處理創(chuàng)面，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。早期大量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是不必要的，應(yīng)根據(jù)具體情況合理使用抗生素，故答案為D。5.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.高流量吸氧B.快速輸液C.胸腔閉式引流D.立即排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，故答案為D。高流量吸氧、快速輸液、胸腔閉式引流、氣管插管輔助呼吸等后續(xù)可根據(jù)情況進(jìn)行。6.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，其他如食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等也可引起，但相對(duì)較少見(jiàn)，故答案為A。7.患者，女，30歲。誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，多汗，流涎，肌肉顫動(dòng)。治療首選（）A.碘解磷定B.氯解磷定C.阿托品D.雙復(fù)磷E.血液透析答案：C答案分析：患者誤服敵敵畏出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀，阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，是治療的關(guān)鍵藥物，應(yīng)立即使用，故答案為C。碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷為膽堿酯酶復(fù)活劑，可與阿托品聯(lián)合應(yīng)用；血液透析一般不是有機(jī)磷中毒的主要治療方法。8.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.水和電解質(zhì)紊亂B.體溫調(diào)節(jié)中樞受損C.散熱障礙D.汗腺功能障礙E.脫水答案：B答案分析：中暑熱射病是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致體溫急劇升高，故答案為B。水和電解質(zhì)紊亂、散熱障礙、汗腺功能障礙、脫水等是中暑過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，但不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制。9.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是（）A.氧合指數(shù)≤300mmHgB.氧合指數(shù)≤200mmHgC.氧合指數(shù)≤100mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHgE.胸片示雙肺浸潤(rùn)影答案：B答案分析：氧合指數(shù)≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件，故答案為B。氧合指數(shù)≤300mmHg為急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg用于排除心源性肺水腫；胸片示雙肺浸潤(rùn)影不是確診的必要條件。10.以下哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.心電圖恢復(fù)正常答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)等。心電圖恢復(fù)正常不是心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，故答案為E。多選題1.心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素的作用包括（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.提高周圍血管阻力C.增加冠狀動(dòng)脈灌注壓D.使心室顫動(dòng)由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫E.降低腦血流量答案：ABCD答案分析：腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，提高周圍血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，還能使心室顫動(dòng)由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于除顫，故ABCD正確。腎上腺素可增加腦血流量，而不是降低，E錯(cuò)誤。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除已吸收或未吸收的毒物，選用特效解毒藥，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥，故ABCDE全選。3.感染性休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量以糾正休克，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物改善循環(huán)，控制感染是關(guān)鍵，還可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，故ABCDE全選。4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故ABCDE全選。5.關(guān)于創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的是（）A.對(duì)創(chuàng)傷患者首要的是搶救生命B.處理傷口時(shí)應(yīng)先止血、包扎，再固定C.懷疑有脊柱骨折的患者應(yīng)盡量避免搬運(yùn)D.開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口E.肢體骨折可臨時(shí)用夾板固定答案：ABDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救首要任務(wù)是搶救生命，處理傷口先止血、包扎，再固定，開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口，肢體骨折可臨時(shí)用夾板固定，故ABDE正確。懷疑脊柱骨折患者應(yīng)正確搬運(yùn)，避免脊髓損傷，而不是盡量避免搬運(yùn)，C錯(cuò)誤。案例分析題患者，男，55歲。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。急性病容，痛苦貌，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.急性心包炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為B。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時(shí)間短，心電圖無(wú)此典型ST段改變；主動(dòng)脈夾層胸痛多為撕裂樣；急性心包炎多有發(fā)熱等伴隨癥狀；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖多有特異性改變。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部CTD.冠狀動(dòng)脈造影E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白等對(duì)急性心肌梗死的診斷具有重要價(jià)值，是明確診斷的首選檢查，故答案為A。心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部CT主要用于排查肺部疾病等；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但一般不作為首選；動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常。3.該患者的治療措施包括（）A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.抗血小板治療E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行抗血小板治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等，有條件應(yīng)盡早進(jìn)行再灌注治療，包括溶栓或介入治療，故ABCDE全選。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分。2.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)則不宜洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一般情況下洗胃在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但如果毒物量大、胃排空延遲等，即使超過(guò)6小時(shí)仍可考慮洗胃。3.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管應(yīng)放置在鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管通常放置在鎖骨中線第2肋間，有利于氣體排出。4.感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、大劑量、短療程。（）答案：正確答案分析：感染性休克時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，應(yīng)早期、大劑量、短療程使用。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，故不宜使用。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)按壓和呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，去除污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，特殊情況可延長(zhǎng)。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂等。灌腸：適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)或?qū)a無(wú)效者。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)增加尿量促進(jìn)毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：如血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒藥：針對(duì)不同毒物選用相應(yīng)解毒藥，如阿托品用于有機(jī)磷中毒等。（5）對(duì)癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如糾正休克、呼吸衰竭等。3.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等。（2）急性起病，在已知臨床損傷后1周內(nèi)或新發(fā)或原有呼吸癥狀加重。（3）胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。（4）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋，如無(wú)左心房高壓的證據(jù)，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg。（5）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg。中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg。重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。病例分析題患者，女，45歲。因口服安眠藥過(guò)量入院。患者家屬發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，身旁有一空藥瓶，具體藥物不詳。查體：T36.2℃，P70次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛。1.該患者目前的診斷考慮是什么？答：考慮為急性安眠藥中毒。依據(jù)為患者有口服安眠藥過(guò)量史，出現(xiàn)昏迷不醒的臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答：還需進(jìn)行以下檢查：（1）毒物鑒定：通過(guò)檢測(cè)血、尿等標(biāo)本確定安眠藥的種類。（2）肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：了解患者的肝腎功能及內(nèi)環(huán)境情況。（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。（4）心電圖：排查心臟是否受影響。3.該患者的治療措施有哪些？答：治療措施如下：（1