2024年江西省橫峰縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高多為短暫性；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，心電圖一般無(wú)特征性ST段改變。2.心跳驟停最主要的病因是A.心肌病B.冠心病C.急性心肌炎D.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：B答案分析：冠心病是心跳驟停最主要的病因，其導(dǎo)致的心肌梗死等可引起嚴(yán)重心律失常進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。心肌病、急性心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等也可引起心跳驟停，但不是最主要病因。3.下列哪種情況禁用硝普鈉A.高血壓危象B.急性左心衰竭C.二尖瓣關(guān)閉不全D.高鐵血紅蛋白血癥答案：D答案分析：硝普鈉在體內(nèi)可代謝產(chǎn)生氰化物，而高鐵血紅蛋白血癥患者使用硝普鈉可能會(huì)加重病情，故禁用。高血壓危象、急性左心衰竭、二尖瓣關(guān)閉不全等情況，硝普鈉可用于降低血壓、減輕心臟前后負(fù)荷等。4.患者，女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后入院。查膽堿酯酶活力為30%，治療首選A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.洗胃+阿托品+解磷定答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則為洗胃清除毒物，同時(shí)使用阿托品對(duì)抗M樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性。該患者誤服敵敵畏1小時(shí)，膽堿酯酶活力低，應(yīng)采取洗胃+阿托品+解磷定綜合治療。5.休克患者中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則為A.充分補(bǔ)液B.適當(dāng)補(bǔ)液C.給強(qiáng)心藥物D.舒張血管答案：A答案分析：中心靜脈壓低（正常512cmH?O），血壓低，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)充分補(bǔ)液。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影答案：ABCD答案分析：ARDS診斷需有急性肺損傷的高危因素，起病急，有呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫表現(xiàn)，存在低氧血癥，胸部X線有兩肺浸潤(rùn)陰影。2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.心音消失答案：ABCD答案分析：心臟驟停時(shí)，心臟射血停止，導(dǎo)致意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、心音消失。3.以下哪些是上消化道出血的常見(jiàn)病因A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌都是上消化道出血的常見(jiàn)病因。4.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量以保證組織灌注，控制感染去除病因，糾正酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓等。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD答案分析：急性腎衰竭少尿期尿量減少甚至無(wú)尿，可導(dǎo)致水潴留引起水中毒，鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥，代謝廢物排出障礙引起氮質(zhì)血癥。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋(píng)果味。（）答案：正確答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼吸中可出現(xiàn)爛蘋(píng)果味。3.急性中毒患者洗胃應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)就無(wú)需洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但有些毒物吸收慢，如有機(jī)磷農(nóng)藥等，即使超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃。4.休克患者血壓正常就表示休克已糾正。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克糾正不能僅以血壓正常為標(biāo)準(zhǔn)，還需綜合考慮尿量、精神狀態(tài)、組織灌注等情況。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，故應(yīng)避免使用。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。輕癥中暑除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等；熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快、直立性低血壓或暈厥；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，典型表現(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無(wú)汗和意識(shí)障礙。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭的治療措施包括：①體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難。④快速利尿：呋塞米靜脈注射，減少血容量。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。⑥強(qiáng)心劑：西地蘭等洋地黃類藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。⑦氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。⑧其他：積極治療誘因和原發(fā)病，如控制高血壓、糾正心律失常等。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢和全身肌肉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。④中間型綜合征：多在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，累及肢體近端肌群、頸部屈肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉等，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。⑤遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為重的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，被送入急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：最可能的診斷是高血壓腦出血?；颊哂懈哐獕翰∈罚榫w激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血的表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：治療原則如下：①一般治療：保持安靜，避免搬動(dòng)，臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、氣管插管等。②控制血壓：根據(jù)患者情況適當(dāng)降低血壓，但不宜過(guò)快、過(guò)低，一般使血壓維持在160/90mmHg左右。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但如有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)使用。⑤手術(shù)治療：根據(jù)患者具體情況，如出血量較大、有腦疝形成等，可考慮手術(shù)清除血腫。⑥防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，給予相應(yīng)的抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療。3.該患者病情觀察的重點(diǎn)有哪些？答：病情觀察的重點(diǎn)包括：①生命體征