縣域醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)縣域醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合縣域醫(yī)院實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于縣域內(nèi)各級各類醫(yī)院，包括縣醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣級婦幼保健院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。（三）基本原則1.堅持公益性原則，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。2.遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，實行科學(xué)管理，提高醫(yī)院運行效率和管理水平。3.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。4.注重人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)院規(guī)劃與設(shè)置（一）規(guī)劃制定1.縣級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)根據(jù)縣域人口數(shù)量、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及居民醫(yī)療服務(wù)需求等因素，會同相關(guān)部門制定縣域醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃。2.醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃應(yīng)明確縣域醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能定位、規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)等，確保醫(yī)療資源合理配置。（二）設(shè)置審批1.新設(shè)置縣域醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門審核后，報上一級衛(wèi)生健康行政部門審批。2.申請設(shè)置醫(yī)院應(yīng)提交可行性研究報告、選址報告和建筑設(shè)計方案等材料，經(jīng)專家評審和衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)后方可實施。（三）床位管理1.縣域醫(yī)院床位數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院功能定位、服務(wù)需求和實際運行情況合理確定，并報衛(wèi)生健康行政部門備案。2.醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制加床數(shù)量，確因醫(yī)療需求需要加床的，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，并確保醫(yī)療安全。三、醫(yī)院組織管理（一）管理體制1.縣域醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，院長是醫(yī)院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和行政管理工作。2.醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，明確各部門和崗位職責(zé)，實行目標(biāo)管理和績效考核。（二）組織機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等職能部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院各項工作的組織實施和管理。2.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理設(shè)置臨床科室和醫(yī)技科室，明確科室職責(zé)和工作流程。（三）決策機(jī)制1.醫(yī)院應(yīng)建立健全決策機(jī)制，重大事項決策應(yīng)充分征求職工意見，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定。2.醫(yī)院應(yīng)成立學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會等專業(yè)委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和管理決策等工作。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量管理方案和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理部門，配備專職質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督檢查和考核評價。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，對醫(yī)療服務(wù)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，包括門診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理、檢驗、檢查等環(huán)節(jié)。2.醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防范，完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。五、醫(yī)療技術(shù)管理（一）技術(shù)準(zhǔn)入1.醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院技術(shù)管理部門審核，報衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)后方可實施。2.醫(yī)院應(yīng)建立新技術(shù)、新項目評估制度，對新技術(shù)、新項目的安全性、有效性和可行性進(jìn)行評估。（二）技術(shù)應(yīng)用管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握技術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，規(guī)范技術(shù)操作流程。2.醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。（三）技術(shù)培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。2.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與職稱晉升、崗位聘任等掛鉤。六、醫(yī)院感染管理（一）管理體系1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確醫(yī)院感染管理職責(zé)，制定醫(yī)院感染管理制度和防控措施。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，配備專職醫(yī)院感染管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理工作。（二）感染防控措施1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例，采取有效措施控制感染傳播。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療環(huán)境安全。3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，按照國家有關(guān)規(guī)定分類收集、運送、貯存和處置醫(yī)療廢物，防止污染環(huán)境。（三）感染防控培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和技能。2.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員感染防控工作進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與績效掛鉤。七、醫(yī)院藥事管理（一）藥事管理組織1.醫(yī)院應(yīng)成立藥事管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作的決策和指導(dǎo)。2.藥事管理委員會應(yīng)定期召開會議，研究解決藥事管理工作中的重大問題。（二）藥品采購與供應(yīng)1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，制定藥品采購計劃，規(guī)范藥品采購行為，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。2.醫(yī)院應(yīng)建立藥品供應(yīng)保障制度，加強(qiáng)藥品庫存管理，保障臨床用藥需求。（三）藥品使用管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品處方管理制度，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。2.醫(yī)院應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。（四）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測1.醫(yī)院應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，及時收集、報告藥品不良反應(yīng)信息。2.醫(yī)院應(yīng)配合藥品監(jiān)管部門開展藥品不良反應(yīng)調(diào)查和評價工作，保障患者用藥安全。八、醫(yī)院財務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，編制年度預(yù)算，經(jīng)主管部門審核后報財政部門批準(zhǔn)。2.醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算控制和管理，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。（二）收入管理1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范醫(yī)療收費行為，確保醫(yī)療收入合法合規(guī)。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療收入核算與管理，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，確保醫(yī)療收入及時足額入賬。（三）成本管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算與管理，建立健全成本核算制度，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院運行效率。（四）財務(wù)監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)監(jiān)督制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計和財務(wù)檢查，確保醫(yī)院財務(wù)活動合法合規(guī)。2.醫(yī)院應(yīng)定期向主管部門和財政部門報送財務(wù)報表，接受財務(wù)監(jiān)督和審計。九、醫(yī)院人力資源管理（一）人員編制與崗位設(shè)置1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)功能定位、服務(wù)需求和實際運行情況，合理確定人員編制，并報主管部門備案。2.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，科學(xué)設(shè)置崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件，實行崗位管理。（二）人員招聘與引進(jìn)1.醫(yī)院應(yīng)按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，招聘和引進(jìn)各類專業(yè)技術(shù)人員。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，制定人才培養(yǎng)計劃，吸引和留住優(yōu)秀人才。（三）人員培訓(xùn)與發(fā)展1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)務(wù)人員提供晉升機(jī)會和發(fā)展空間。（四）績效考核與薪酬管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全績效考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績、工作質(zhì)量、工作態(tài)度等進(jìn)行考核評價。2.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)績效考核結(jié)果，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。十、醫(yī)院信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)信息化和醫(yī)療質(zhì)量控制信息化。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)管理、人力資源管理等各個方面，為醫(yī)院管理決策提供支持。（二）信息安全管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，建立信息安全管理制度，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。2.醫(yī)院應(yīng)采取有效的信息安全技術(shù)措施，防止信息泄露、篡改和丟失，確?；颊咝畔踩?。（三）信息利用與共享1.醫(yī)院應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析和利用，為醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床決策支持等提供依據(jù)。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等的信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)協(xié)同性和效率。十一、醫(yī)院后勤管理（一）后勤保障體系1.醫(yī)院應(yīng)建立健全后勤保障體系，加強(qiáng)后勤管理，提高后勤服務(wù)質(zhì)量和效率。2.醫(yī)院后勤部門應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的水、電、氣、暖、通訊、物資供應(yīng)等保障工作，確保醫(yī)院正常運行。（二）設(shè)備管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，建立設(shè)備管理制度，規(guī)范設(shè)備采購、驗收、使用、維護(hù)、報廢等流程。2.醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運行，提高設(shè)備使用效益。（三）物資管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)物資管理，建立物資管理制度，規(guī)范物資采購、驗收、儲存、發(fā)放等流程。2.醫(yī)院應(yīng)合理控制物資庫存，降低物資損耗，提高物資使用效益。（四）環(huán)境衛(wèi)生管理1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，定期開展環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物和污水處理，防止污染環(huán)境，保障醫(yī)療安全。十二、醫(yī)院文化建設(shè)（一）文化理念1.醫(yī)院應(yīng)培育和弘揚醫(yī)院文化，樹立正確的價值觀和服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的凝聚力和歸屬感。2.醫(yī)院文化應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院的宗旨、使命和核心價值觀，營造積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。（二）文化活動1.醫(yī)院應(yīng)開展豐富多彩的文化活動，如職工文藝比賽、體育比賽、學(xué)術(shù)交流等，豐富職工精神文化生活。2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院文化宣傳，通過醫(yī)院網(wǎng)站、院報、宣傳欄等多種形式，宣傳醫(yī)院文化和先進(jìn)事跡，展示醫(yī)院形象。（三）文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展1.醫(yī)院應(yīng)將文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，以文化建設(shè)推動醫(yī)院管理水平提升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。2.醫(yī)院應(yīng)注重文化傳承與創(chuàng)新，不斷豐富醫(yī)院文化內(nèi)涵，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供精神動力。十三、監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督1.縣級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對縣域醫(yī)院的監(jiān)督管理，定期對醫(yī)院進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)院監(jiān)督管理制度，規(guī)范監(jiān)督檢查行為，提高監(jiān)督管理水平。（二）行業(yè)自律1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，自覺遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)